Yetişkinlerde akut lenfatik lösemi

Birçok kişi lösemi hastalığını kan kanseri olarak da bilir. Akut lenfatik lösemi (ALL), löseminin bir alt tipidir.

Akut lenfoblastik lösemi, kanın oluştuğu yer olan kemik iliğinde ortaya çıkar. Akut lenfoblastik lösemi durumunda, belirli olgunlaşmamış akyuvarlar vücutta kontrolsüz şekilde çoğalır. Uzmanlar bu olgunlaşmamış akyuvarları "lenfoblast" olarak adlandırır. Bu nedenle hastalık akut lenfoblastik lösemi olarak da bilinir.

Lenfoblastlar sadece kemik iliğinde değil, aynı zamanda lenf düğümlerinde, dalakta ve karaciğerde de yayılır. Ve diğer organları etkileyebilirler.

ALL'nin farklı seyredebilen farklı alt grupları vardır ve bu nedenle doktorlar farklı tedaviler uygular. ALL en sık çocuklarda ve ergenlerde görülür. Çocuklar, yetişkinlere göre kısmen farklı tedaviler görür.

Lösemi hücreleri kemik iliğine yayıldıkları için normal kan oluşumunu bozarlar. Bu, akut lenfatik löseminin birçok tipik semptomunu tetikler. Aynı zamanda, artan lösemi hücresi sayısı, beyin ve omuriliğin yanı sıra çeşitli iç organlara da zarar verebilir.

Aşağıdaki semptomlar akut lenfatik löseminin bir göstergesi olabilir: 

• Yorgunluk ve bitkinlik
• Soluk cilt
• Cilt ve mukoza kanamaları
• Enfeksiyonlar ve ateş
• Şişmiş lenf düğümleri
• Kemik ve eklem ağrısı
• Karın ağrısı
• Baş ağrısı, bulanık görme, kusma

Akut lenfatik lösemideki şikayetlerin büyüklüğü kişiye göre değişebilir. Bununla birlikte, semptomlar mutlaka lösemi olduğu anlamına gelmez. Bu semptomların çoğu, nispeten zararsız hastalıklarda da ortaya çıkar.

Akut lenfatik löseminin nedenleri büyük ölçüde bilinmemektedir. Hastada akut lenfatik lösemiye neyin yol açtığını açıkça belirlemek genellikle mümkün değildir.

Bununla birlikte, bazı risk faktörleri lösemi olasılığını artırır. Bunlar örneğin mutajenik radyoaktif radyasyon veya X ışınları veya benzen gibi kemik iliğine zarar veren maddelerdir. Bazı kemoterapi tedavileri de riski artırabilir.

Akut lenfatik löseminin semptomları genellikle birkaç hafta içinde hızla gelişir. Lösemi hücreleri kemik iliğine ve vücuda yayılarak kan oluşumuna ve diğer hayati organlara zarar verir. Bu ciddi hastalık tedavi edilmezse birkaç ay içinde ölüme yol açar.

Bir hastanın semptomlarının akut lösemi olduğundan şüpheleniliyorsa, onları tedavi eden doktor önce kanını inceleyecektir. Lösemi belirtileri olması halinde, kan hastalıkları ve kanser uzmanı (hematoloji/onkoloji) kemik iliğini inceler.

Doktorlar karaciğer, dalak veya lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğini değerlendirmek için palpasyon muayenesi ve ultrason uygular. Ayrıca çeşitli görüntüleme yöntemleri, diğer organların lösemi hücreleri tarafından enfekte olup olmadığı hakkında bilgi verir. Doktorlar bunun için röntgen muayeneleri, manyetik rezonans tomografisi (MRT), bilgisayarlı tomografi (CT) ve/veya iskelet sintigrafisini kullanır.

Uzman doktor ayrıca hastanın lomber omurga bölgesinden bir miktar sinir sıvısı alır ve inceler. Bu, beyin ve omuriliğin etkilenip etkilenmediğini görmelerini sağlar. Bu muayene teknik olarak lomber ponksiyon olarak adlandırılır.

Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst'in (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde kanser teşhisinde görüntüleme yöntemleri hakkında detaylı bilgi bulabilirsiniz.

Akut lenfatik lösemi hastalarının çoğu için tedavinin amacı iyileşmedir: tedavi, lösemi hücrelerini kalıcı olarak ortadan kaldırmayı ve normal, sağlıklı kan oluşumunu yeniden sağlamayı amaçlar.

Akut lenfatik lösemi tedavisinin en önemli kısmı kemoterapidir. Tedavi, doktorların değişimli olarak farklı ilaçları birleştirdiği farklı tedavi aşamalarına ayrılmıştır. Tedavi toplam yaklaşık 2,5 yıl sürer.

Aşama öncesi terapi

Akut lenfatik lösemi tedavisi hafif kemoterapi ile başlar. Kemoterapi, ilk birkaç gün içinde lösemi hücrelerini yavaş yavaş ve yönetilebilir miktarlarda yok eder.

İndüksiyon tedavisi

Aşama öncesi tedaviden sonra genellikle yoğun kemoterapi ile devam edilir. Bu tedavinin amacı, lösemi hücrelerini baskılamak ve sağlıklı kan oluşumunu yeniden sağlamaktır. Bu başarılı olursa, bu durum tam veya eksiksiz remisyon olarak adlandırılır.

Konsolidasyon Tedavisi

Bu nedenle ikinci bir yoğun tedavi aşamasına geçilir. Bu aşamada yabancı kök hücrelerle kan kök hücre nakli de (allojenik transplantasyon) tedavinin bir parçası olabilir. Doktorlar bunları özellikle yüksek nüksetme riski bulunan hastalarda uygular.

Kalıcılık kemoterapisi

Nakil yapılmayan hastalara konsolidasyondan sonra hafif kemoterapi uygulanır. Genellikle ayakta tedavi şeklinde yapılır.

Diğer terapiler

Yoğun kemoterapinin yan etkileri, yeterli destekleyici tedavi olmaması halinde şiddetli olabilir. Tedavinin yan etkilerini önlemeye veya hafifletmeye yönelik önlemler bu nedenle lösemi tedavisinin önemli bir parçasıdır.

Teşhis sırasında, lösemi hücreleri, merkezi sinir sistemi olarak adlandırılan beyin ve omurilikte de bulunabilir. Bu nedenle doktorlar akut lenfatik lösemi tedavisi ile birlikte merkezi sinir sistemini de tedavi eder. Bunun için kemoterapi ilaçlarını düzenli aralıklarla doğrudan hastanın sinir suyuna enjekte ederler. Gerekirse, beyin ve beyin zarına da ışın uygulanır.

Hastaların orta göğüs bölgesinde büyük bir tümör olması halinde, radyasyon tedavisi de tedavinin bir parçası olabilir. Radyasyon, kan kök hücre nakli yapılan hastalarda yüksek dozlu tedavide de rol oynar.

Bazı akut lenfatik lösemi hastaları için doktorlar kemoterapiye ek olarak hedefe yönelik ilaçlar da kullanır. Bu maddeler kanser hücrelerinin belirli özelliklerine karşı harekete geçer.

Ayrıca nüksetme yaşayan bazı hastalar için CAR-T hücresi tedavisi de mevcuttur. Bunun için vücudun kendi bağışıklık hücreleri, kanser hücrelerini tanıyıp öldürebilecek şekilde laboratuvarda genetik olarak yeniden programlanır.

Akut lenfatik lösemi tedavisi ve yan etkileri hakkında detaylı bilgileri Alman Kanser Araştırma Merkezi Kanser Bilgi Servisi internet sitesinde bulabilirsiniz.

Bu yoğun terapi süreci genellikle beden ve ruh için çok yorucudur. Hastaların günlük yaşama dönmelerini kolaylaştırmak için genellikle tıbbi tedavi uygulanır. Tıbbi rehabilitasyon, hastaların eski güçlerini yeniden kazanmalarına ve hastalık ve tedavinin sonuçlarıyla mümkün olan en iyi şekilde başa çıkmalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bu nedenle, rehabilitasyon programı kişisel hastalık geçmişine ve mevcut kısıtlamalara göre düzenlenir.

Lösemi tedavisinden sonra tıbbi tedavinin olası içerikleri şunlardır:

• Fizyoterapi ve spor
• Psikososyal danışmanlık ve destek
• Beslenme tavsiyeleri

Akut lenfatik lösemi hastalarının tedavisi genellikle çok yoğundur. Hastalığın ve tedavisinin fiziksel ve psikolojik sonuçları olabilir. Bazı durumlar ancak tedavi tamamlandıktan sonra ortaya çıkar. Ek olarak, hastalığın nüksetme riski vardır.

Akut lösemide tedavi sonrası bakım, erken bir aşamada tedavinin uzun vadeli etkilerinin nüksetme durumunun belirlenmesine de yarar.

Takip muayeneleri, doktorla düzenli görüşmelere, fizik muayenelere ve kan ve kemik iliği kontrollerine odaklanır. Başlangıçta, kontroller sıkı bir zaman aralığında gerçekleşir. Teşhis ile tedavinin bitimi arasındaki süre arttıkça muayeneler arasındaki süreler uzar.

Kanser hastalarına uygulanan tedavi sonrası bakımla ilgili genel bilgiler Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Servisi'nin web sitesinde bulunabilir.

Lösemi hastalığında hayat, hastaların çok az bir kısmı için olağan şekilde devam eder: Akut lenfatik löseminin hızlı seyri ve ayakta veya hastanede uzun süreli tedavi, hastalar ve yakınları için bir yük oluşturur.

Ağrı, yorgunluk ve fiziksel kısıtlamalar gibi şikayetler ve yoğun tedavinin stresi, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilir.

Hastalar genellikle hastanedeyken eğitimli uzmanlardan psikososyal ve psiko-onkolojik destek alabilirler. Hasta ve yakınlarının başvurabilecekleri diğer yerler psikososyal kanser danışma merkezleri veya psiko-onkologlardır.

Yardım kuruluşları, hastalara birçok sorunla başa çıkmada önemli destek sağlar ve benzer durumdaki insanlar hakkında bilgiler aktarır.

Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Servisi'nin web sitesinde kanser danışma merkezlerinin, ayakta tedavi uygulayan psikoterapötik psiko-onkologların ve yardım kuruluşlarının adreslerini bulabilirsiniz.

Akut lenfatik lösemi (ALL) hastalarının çoğu, uzmanlar tarafından geliştirilen ve sürekli iyileştirilen tedavi planlarına göre tedavi edilir.

ALL'nin teşhis ve tedavisi için iletişim noktası, Alman ALL çalışma grubu GMALL'dır (İngilizce: German Multicenter Study Group for Adult Acute Lymphoblastic Leukemia). Çalışma grubu, Lösemi Yetkinlik Ağı'nın bir parçasıdır.

ALL hastası çocuklar ve ergenler için yetişkinlerden farklı terapi protokolleri mevcuttur. Başlangıç ​​yaşının erken olması nedeniyle rehabilitasyon ve tedavi sonrası bakımın odak noktası farklıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde lösemi ile ilgili bilgiler, Pediatrik Onkoloji ve Hematoloji Yetkinlik Ağı kinderkrebs.info'nun web sitesinde bulunabilir.

ALL tedavisinde çeşitli disiplinlerde doktorlar birlikte çalışmalıdır: Lösemili hastaları tedavi etme konusunda çok deneyimli hastaneler, "hematolojik neoplazi" odaklı bir onkoloji merkezi olarak sertifika ile deneyimlerini belgeleyebilirler. Deutsche Krebsgesellschaft (Alman Kanser Derneği) (DKG), Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (Alman Hematoloji ve Onkoloji Derneği) (DGHO) ile birlikte hastaneyi belirli gereksinimleri karşılama açısından düzenli olarak denetler.

Bu konuya odaklanan merkezlerin adreslerini OncoMAP internet sitesinde bulabilirsiniz. Bunun için arama ekranında "Zentrum" (Merkez) altında "Hematolojik neoplazi" seçimini yapmanız gerekir.