İş kazaları teminatı - yönetmelikler ve yardımlar

İş yerinde bir kaza meydana gelirse, buna iş kazası denir. İş kazaları yasal kaza sigortası kapsamındadır. Bu, kaza sigortasının tedavi masraflarını ve yaralanma tazminatı veya yeniden entegrasyon önlemleri gibi diğer gerekli yardımları karşıladığı anlamına gelir. Ayrıca, örneğin emeklilik ödemeleri yoluyla kalıcı sağlık hasarları için de teminat vardır.
 
Ancak, diğer faaliyetler için de sigorta teminatı mevcut olabilir. Dolayısıyla iş kazaları günlük hayatın diğer alanlarında da meydana gelebilir. Bir iş kazası örneğin aşağıdaki durumlarda da meydana gelebilir:

• gönüllü çalışma sırasında bir kaza
• kendi evinizde bir yakınınıza bakarken kaza geçirmeniz
• okula devam ederken bir kaza
• kreşe devam ederken bir kaza
• bir trafik kazasından sonra ilk yardım sağlarken meydana gelen kaza
• işe, okula veya kreşe giderken yolda kaza (işe gidiş geliş kazası)

Belirli koşullar altında, sigortalı faaliyetle bağlantılı olmaları halinde diğer faaliyetler de sigortalanır. Bu tür faaliyetlere örneğin şirket gezileri ve partileri dahildir. Öğrenciler genellikle okul gezileri ve okul partileri sırasında da sigortalıdır.

İşyerinde aniden ortaya çıkan tüm şikayetler otomatik olarak bir iş kazası değildir. Örneğin ofiste geçirilen bir kalp krizi ya da okulda bir çocuğun aniden burnunun kanaması iş kazası değildir. Belirtiler sadece iş sırasında veya okulda kazara ortaya çıkar. Ayrıca belirtilere neden olan doğrudan bir dış etki de yoktur. Ancak kaza, dışarıdan gelen bir şeyin kısa bir süre için vücut üzerinde zararlı bir etkiye sahip olması ve sağlığa zarar vermesiyle karakterize edilir.

İşverene bağlı olarak farklı kaza sigortası sağlayıcıları sorumludur. Bir çalışan olarak genellikle bu kuruluşlar aracılığıyla sigortalanırsınız. Ancak çoğu girişimci ve serbest meslek sahibi kazalara karşı otomatik olarak sigortalı değildir. Bu kişiler genellikle gönüllü olarak kendilerini yasal kaza sigortası ile sigortalayabilirler, böylece bir iş kazası durumunda uygun yardımları alabilirler. Bunun için yetkili kaza sigortası kurumuna yazılı bir başvuru yapılması gerekir.

İşe gidiş geliş kazası, iş kazasının özel bir şeklidir. Kaza, ev ile işyeri veya eğitim merkezi arasındaki yolda meydana gelir. Çocukların ve gençlerin kreşe veya okula giderken geçirdikleri kazalar da iş kazası olarak sınıflandırılabilir. Ulaşım aracından bağımsız olarak yolda sigortalanırsınız. Yani yaya, bisiklet, araba veya toplu taşıma araçlarıyla seyahat ediyor olmanız fark etmez. 

Normalde, ön kapı ile iş arasındaki doğrudan güzergah sigortalıdır. Direkt güzergah en kısa veya en hızlı güzergahtır. Ancak, belirli dolambaçlı yollar da sigortalanır. Bu genellikle sapmalar, araba paylaşımı veya çocukları kreşe götürmek için yapılan sapmaları içerir.

Ayrıca, kendi eviniz her zaman yolculuğun başlangıç veya bitiş noktası olmak zorunda değildir. Örneğin, işten sonra akrabalarınızı ziyaret ediyorsanız, o gün işe gidiş yolculuğunuz orada da sona erebilir. Sigorta teminatı için ön koşullardan biri, bu "üçüncü yerde" en az 2 saat geçirmeniz veya bunu planlamış olmanızdır. Ancak, daha sonra eve dönüş yolculuğu artık işe gidiş yolculuğu olarak sayılmaz.

Bununla birlikte, işe giderken bir sapma yaparsanız ve "üçüncü yerde" kaldığınız süre 2 saatten azsa, bu sapma sırasında meydana gelen kazalar işe gidiş geliş kazaları olarak sayılmaz. Bu nedenle yasal kaza sigortası kapsamına girmezler.

İş yerinde veya işe giderken yaralandıysanız, ilk durak genellikle kaza ve acil durum doktorunun muayenehanesidir. Kaza sigortası danışmanı (D doktoru) daha sonra yaralanmanın tedavisini üstlenir. D doktorları kaza tıbbı konusunda uzmanlık eğitimi almışlardır ve kazazedeleri tedavi etmek üzere eğitilmişlerdir. 

Başlangıçta başka bir doktorun muayenehanesine (örneğin aile hekiminizin muayenehanesi) giderseniz, genellikle bir D doktorunun muayenehanesine yönlendirilirsiniz. Ancak bazen aile hekimi muayenehanesinden randevu almak yeterli olabilir. Bu durum örneğin kaza gününden sonra hastalık raporu gerektirmeyen

• küçük yaralanmalar için,
• bir hafta içinde tedavi edilebilir yaralanmalar,
• ilaç veya tedavilerin reçete edilmesini gerektirmeyen yaralanmalar
• ve daha önce gerçekleşen bir kazadan dolayı tekrar meydana gelen yaralanmalar için geçerlidir. 

Ciddi yaralanmalarda, önce bir D doktoruna danışmak gerekli değildir. Daha sonra doğrudan en yakın hastaneye gitmeli veya acil servisi aramalısınız. Kural olarak D doktorları da hastanelerde çalışmaktadır. 

Göz, diş veya kulak, burun ve boğaz yaralanmalarında doğrudan ilgili uzman muayenehaneye gitmelisiniz. 

İşvereninizden veya yetkili sigorta sağlayıcınızdan yakındaki iş kazası doktorları hakkında bilgi edinebilirsiniz. Ayrıca yasal kaza sigortasının web sitesinde de uygun bir D-doktoru muayenehanesi arayabilirsiniz.

Kaza dokümantasyonu aşağıdaki sorulara cevap vermelidir: 

• Yaralanan kişinin adı nedir?
• Kaza nasıl meydana geldi? Kaza nasıl oldu? Ne tür yaralanmalar var?
• Kaza tam olarak ne zaman ve nerede oldu?
• Herhangi bir tanık var mı? İsimleri nedir?
• İlk yardım yapıldı mı? Tam olarak ne yapıldı? Kim tarafından ve ne zaman? 

Bir iş kazasını kim bildirmelidir?

İşverenler bir iş kazasını veya işe gidiş geliş kazasını yetkili kaza sigortası kurumuna bildirmek zorundadır. Bu yükümlülük, kazaya uğrayan kişinin kaza sonucunda 3 takvim gününden daha uzun bir süre iş göremez hale geldiği anda geçerlidir. Bildirim, işverenin kazadan haberdar olmasından itibaren 3 gün içinde bir kaza raporu şeklinde yapılmalıdır. Ciddi veya ölümcül kazalar ve toplu kazalar derhal sorumlu kaza sigortası kurumuna bildirilmelidir.

İşverenler kaza raporunu posta yoluyla gönderebilirler. Kaza fonları ve işveren sorumluluk sigortası birliklerinin hizmet portalı üzerinden iş kazası veya işe gidiş-geliş kazasını doğrudan çevrimiçi olarak bildirme imkanı da bulunmaktadır.  

İşveren kazayı bildirdikten sonra, sorumlu kaza sigortası kurumu kazanın bir iş kazası olup olmadığını kontrol eder. Bu amaçla yaralı kişi, kazanın tanıkları veya işveren sorgulanabilir. Kazanın sağlığa verilen zarara ne ölçüde neden olduğu da incelenir. Yaralanan kişinin tıbbi geçmişi de burada bir rol oynar. Gerekirse, kaza sigortası kurumu tıbbi bağlamı değerlendirmek için bir bilirkişi raporu da hazırlatabilir. 

Tüm sonuçlar elde edildikten sonra, kaza sigortası kurumu kazanın bir iş kazası olarak kabul edilip edilmeyeceğine karar verir. Karar genellikle yazılı bir kararla bildirilir. 

Kazanın iş kazası olarak kabul edilmemesi halinde, sağlık sigortası gerekli tıbbi tedaviyi ödeyecektir. İş kazası olarak kabul edilmemesi durumunda sağlık sigortası ilgili kaza sigortası kurumu tarafından bilgilendirilecektir.

Hangi kaza sigortası kurumunun sorumlu olduğu, kaza sırasında hangi sektörde çalıştığınıza bağlıdır. Yasal kurumlar şunlardır:

• Endüstri̇yel işveren sorumluluk sigortası birlikleri̇
• Tarım, ormancılık ve bahçecilik için sosyal sigorta 
• Kamu sektörü kaza sigortası kurumları (kaza fonları)

Sorumlu kurum konusunda emin değilseniz, yasal kaza sigortası danışma hattı size yardımcı olabilir. 

Yasal kaza sigortası danışma hattına pazartesiden cumaya saat 8'den 18'e kadar 0800 6050404 numaralı telefonu arayarak ücretsiz olarak ulaşabilirsiniz. 

Prensip olarak, herkesin bir kaza sonrasında tedavi olma hakkı vardır ve bu normalde sağlık sigortası tarafından ödenir. Kabul edilen iş kazalarında ise, kaza sigortası gerekli tıbbi tedavi masraflarını ve tıbbi malzemeler ile yardımcı araçların teminini üstlenir. Evde bakım masrafları da karşılanabilir. Diğer kapsamlı yardımlardan da faydalanma hakkınız olabilir.

Bu yardımlar şunları içerir:

• Tıbbi rehabilitasyon yardımları
• Çalışma hayatına katılım yardımları
• Sosyal katılım yardımları
• Bakıma muhtaçlık yardımları
• Nakit yardımlar

Daha uzun bir süre çalışamayacak durumda olursanız, kaza sigortası sağlayıcısı, sağlık sigortasındaki hastalık yardımına benzer şekilde, yaralanma yardımı olarak bilinen yardımı öder. Yaralanma parası, gelir eksikliğini telafi etmeyi amaçlar ve artık maaş almadığınız anda ödenir (maaş ödemesinin devam etmesi). Bu genellikle 6 hafta sonra gerçekleşir. Yaralanma parası normal maaşın yüzde 80'ine denk gelir ve bu nedenle hastalık parasından (brüt maaşın yüzde 70'i) daha yüksektir.

Kreşte ya da okulda yaralanan bir çocuğa baktığınız için işe gidemiyor olsanız bile, belirli koşullar altında çocuk bakımı yaralanma parası alma hakkınız vardır.

Bu hak aşağıdaki durumlarda mevcuttur:

• yaralanan çocuğun gözetim altında tutulması, bakılması ya da gözetilmesi gerektiği ve bu nedenle çalışamayacağı tıbbi bir raporla onaylanırsa,
• aynı haneden başka bir kişi gözetim veya bakımı üstlenemezse ve
• yaralanan çocuk 12 yaşından küçükse

Kaza sigortası kurumlarının sunduğu yardımlar arasında ayrıca işe yeniden kazandırma önlemleri de yer almaktadır. Buna çeşitli danışmanlık veya eğitim önlemleri de dahildir. İşyerinin yeniden düzenlenmesi veya yeniden eğitim de kaza sigortası tarafından karşılanabilir. 

Bir iş kazasının ardından sağlığın kalıcı olarak zarar görmesi durumunda, kaza sigortası sağlayıcısı tarafından emeklilik ödemeleri yapılabilir. Ölüm halinde, yakınları ölüm aylığı alabilirler.

Bir iş kazası sonrasında yasal kaza sigortası tarafından sağlanan yardımlar hakkında ayrıntılı bilgi Federal Çalışma ve Sosyal İşler Bakanlığı'nın internet sitesinde bulunabilir.

Kendi işyerinizde iş kazalarıyla nasıl başa çıkacağınız, örneğin iş kazalarını nasıl belgeleyeceğiniz hakkında ayrıntılı bilgi edinmek için işvereninizle iletişime geçebilirsiniz.

Ayrıntılı bilgi ve irtibat için kaza fonları ve işveren sorumluluk sigortası birliklerinin internet sitelerine bakabilirsiniz. 

Alman Sosyal Kaza Sigortası'nın internet sitesinde işveren sorumluluk sigortası birliklerinin, kaza fonlarının ve Tarım, Ormancılık ve Bahçe Bitkileri Sosyal Sigortası'nın (SVLFG) iletişim bilgilerini bulabilirsiniz.