Bakım Bakımda özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden kaçınmak

Almanya'da her insanın temel hareket özgürlüğü hakkı vardır. Çoğu insan için son derece doğal olan bu hakkı, bakıma muhtaç kişiler bazen kullanamayabilir. Bakıma muhtaç kişiler, özellikle de demans hastaları, özgürlüklerini kısıtlayan önlemlerden sürekli olarak etkilenmektedir. 

Bir kişinin iradesi dışında serbestçe hareket etmesini engelleyen önlemlere özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler denir.

İnsanları özgürlüklerinden mahrum bırakan önlemler, bir bakım tesisinde, hastanede veya bir bakım hizmeti tarafından yalnızca bir mahkemeden onay alınmışsa kullanılabilir.

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler büyük ölçüde değişiklik gösterebilir ve hem bakımda hem de bakım dışında çeşitli durumlarda ortaya çıkabilir. Bakımda özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlere örnek olarak şunlar verilebilir: 

• Yatak korkulukları takmak
• Birini isteği dışında tekerlekli sandalyeye bağlamak
• Tekerlekli sandalyenin önüne yerleştirilebilen özel bir masa kullanarak birinin ayağa kalkmasını engellemek
• Birinin sandalyesini veya tekerlekli sandalyesini, kişinin kendi başına ayağa kalkamayacağı kadar masaya yaklaştırmak
• Gözlük veya baston gibi gerekli yardımcı ekipmanları kaldırmak
• Birini kayışlarla yatağa bağlamak
• Birini kilitlemek
• Birini ilaçla uyuşturmak

Bu tür önlemler, bakımevlerinde, hastanelerde veya evde yaşlı veya hasta aile yakınlarına bakım verirken uygulanabilir. Bakıcıların çoğu, düşme gibi tehlikelere karşı koruma sağlayacağı inancıyla kısıtlayıcı önlemler kullanır. Ancak, bu tür önlemlerin düşmeleri önleyebileceğine dair bir kanıt yoktur.

Öte yandan, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin bakıma muhtaç kişilerin ruhsal ve fiziksel sağlıkları için risk oluşturduğu ve haklarını ihlal ettiği kesindir. Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler, hastaların iradesi dışında kullanılırsa bir tür şiddet teşkil eder. Bu nedenle bu tür önlemlerden kaçınılmalıdır. Ayrıca, bakımevlerinde ve bakım hizmetleri tarafından özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanımını düzenleyen katı yasal düzenlemeler de vardır.

Bakımevlerinde özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanılıp kullanılmadığı nasıl denetlenir?

Bakımevlerinin kalitesi hem kurum içinde hem de sağlık hizmetleri tarafından düzenli olarak denetlenir. Bu esnada özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanımı da kayıt altına alınır. Bu denetimlerin sonuçları çevrimiçi olarak görüntülenebilir.

2020 yılında, Sağlık Hizmetlerinin araştırmasına dahil edilen bakımevi sakinlerinin yaklaşık 100'de 6'sının özgürlüğü kısıtlanmıştır. Vakaların büyük çoğunluğunda bu önlemler mahkeme tarafından onaylanmıştır. Önceki bazı çalışmalarda ise özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanım oranlarının önemli ölçüde daha yüksek olduğu bildirilmiştir. 

Evde bakımda, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanımı düzenli olarak denetlenmemektedir. Evde bakım gören bakıma muhtaç her 100 kişiden 6 ila 9'unda özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanıldığı tahmin edilmektedir.

Bakıcıların çoğu, düşme veya kazalar gibi tehlikelere karşı koruma sağlayacağı inancıyla özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler kullanır. 

Özellikle demans hastaları, bakımlarında çeşitli özel zorluklar olduğu için özgürlüklerini kısıtlayıcı önlemlerden sık sık etkilenir: Demans hastaları bazen tehlikeleri doğru bir şekilde değerlendiremez ve yön algıları genellikle sınırlıdır. Bazen bakıcı, demans hastasının anlaşmaları hatırlayacağına güvenemez. 

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler ayrıca bakıma muhtaç kişiler agresif veya huzursuz olduğunda ve hasta, tıbbi tedaviyi kesintiye uğrattığında da kullanılır. Birinin ilaç vermek için kullanılan bir tüpü tekrar tekrar çıkarması buna örnek olarak verilebilir. 

Evde yakınların bakımı sırasında aşırı zorlanma ve bakım vermenin fiziksel ve psikolojik stresi, şiddete ve özgürlükleri kısıtlayıcı önlemlerin kullanılmasına yol açabilir. Ayrıca, belirli önlemlerin kişinin temel hareket özgürlüğü hakkını kısıtladığının her zaman farkında olmayabiliriz. 

Örneğin: Bir kadın, bakıma muhtaç olan kocasına her gün bakmaktadır. Kısa bir iş için kocasının kıyafetlerini zahmetli bir şekilde değiştirip onu merdiven asansörüyle aşağı indirmesi gerekecektir. Aceleyle, işini hızlıca halledebilmek için onu eve kilitlemeye karar verir. O anda, kocasının evde kilitli kalmasının onun için nasıl bir his olacağını düşünmez.

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin düşme riskini veya yaralanma tehlikelerini gerçekten azalttığına dair bir kanıt bulunmamaktadır. 

Ancak bu tür önlemler, hastaların ruh sağlığı üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin travmatik olması veya insanlara önceki şiddet deneyimlerini hatırlatması mümkündür. Bakıma muhtaç kişiler, bu tür önlemler sonucunda aşağılanmış, stresli ve endişeli hissedebilir veya saldırganlaşabilirler.

Ciltte çizikler ve morluklar gibi fiziksel yaralanmaların yaşanması da mümkündür. Ayrıca, sabitleme sırasında kayışlar doğru şekilde kullanılmazsa bu kayışlarla boğulma riski de ortaya çıkar. Uzun vadede, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler hareket kabiliyetinin ve dengenin kötüleşmesine neden olabilir. 

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlem olarak ilaçlar kullanılırsa bunların yan etkileri olabilir. Bu yan etkilerden bazıları düşme riskini artırabilir.

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin bakım verenler için dezavantajları da vardır. Hastanın isteği dışında bu tür önlemlerin uygulanması bakım verenlerde suçluluk, hayal kırıklığı, keder ve ahlaki çatışma duygularını tetikleyebilir.

Prensip olarak, her kişi özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kendisine uygulanıp uygulanmayacağına kendisi karar verir.

Özgürlüğü kısıtlayıcı bir önlem, rıza gösterme kapasitesine sahip kişinin rızası varsa kabul edilebilir. Örneğin, bir kişi yataktan bağımsız olarak çıkamamasına neden olacak olsa bile, kendi güvenliği için yatak korkulukları isteyebilir. Bir kişi tekerlekli sandalye kayışı gibi bir güvenlik önlemini kendisi kaldırabilse bile, bu onun serbestçe hareket etmesini engellemez.

Yasal durum, kişinin özgürlüğü kısıtlayıcı bir önlemden ne kadar ciddi şekilde etkilendiğine bağlı olarak farklılık gösterir. Kişinin hareket özgürlüğü bir önlem nedeniyle kısıtlanmışsa ancak önlem kişiyi yalnızca hafif ölçüde engelliyorsa önlem için genellikle yargı onayı gerekmez. Bunun bir örneği, bir kişinin dışarı çıkmak için geçici olarak tekerlekli sandalyeye bağlanmasıdır. Bir kişiyi kilitlemek veya bağlamak gibi önlemler, özgürlükten mahrum bırakan önlemler olarak kabul edilir ve en ciddi özgürlük kısıtlaması biçimini temsil ederler. Bu tür önlemler, kişinin neredeyse tüm hareket özgürlüğünü elinden alır. Bu nedenle, profesyonel bakımda kullanılabilmeleri için genellikle yargı onayı gereklidir. 

Profesyonel bakımda özgürlükten mahrum bırakan önlemler için yasal düzenlemeler nelerdir?

Bir kişi bir bakım tesisinde, hastanede veya bir bakım hizmeti tarafından bakılıyorsa ve rıza gösterme yetisine sahip değilse özgürlükten mahrum bırakan önlemlerin uygulanmasına izin verilip verilmeyeceğine mahkeme karar vermelidir. Bazı kişiler, örneğin ruhsal hastalıklar veya bunama gibi bilişsel bozukluklar nedeniyle rıza verme yetisine sahip değildir. 

Bu durumda, hastanın yasal temsilcisi, özgürlükten mahrum bırakan önlemler için mahkemeye başvurmalıdır. Ancak yasal temsilcilerin mahkemeye böyle bir başvuruda bulunabilmesi için bu konu açıkça sorumluluklarının bir parçası olmalıdır. Yasal temsilci, yetkili bir kişi veya yasal vasi olabilir. 

Başvurudan sonra bir hakim ilgili önlem hakkında karar verir. Yargı onayının, genellikle özgürlükten mahrum bırakan önlem uygulanmadan önce alınması gerekir. 

Bir istisna vardır: En fazla 30 dakika süreyle bir defalık özgürlükten mahrum bırakan önlem uygulaması onay gerektirmez. Ancak bunun için ön koşul, kişi için önemli ve akut bir risk oluşturan ve başka hiçbir önlemle önlenemeyecek acil bir durumun bulunmasıdır. Böyle bir durumda ayrıca, en hafif özgürlükten mahrum bırakma yöntemi seçilmelidir.

Kişi rıza verme yetisine sahip değilse ve yasal temsilcisi yoksa akrabaları, doktorları veya bakıcıları, özgürlükten mahrum bırakan önlemler için mahkeme kararı talep edemezler. Bu durumda, yalnızca vesayet mahkemesinden, yasal vesayet veya bir özgürlükten mahrum bırakan önlemin incelenmesini talep edebilirler. 

Özgürlükten mahrum bırakan önlemlerin onayı, bir hakim tarafından dikkatlice değerlendirilmelidir. Bu durumda katı şartlar geçerlidir:

• Özgürlükten mahrum bırakan önlemler, yalnızca başka bir şekilde önlenemeyen bir tehlike varsa kullanılabilir.
• İlgili kişinin varsayılan iradesi dikkate alınmalıdır. Mümkünse yakınlarına söz hakkı verilmelidir.
• Özgürlükten mahrum bırakan önlemlere alternatifler araştırılmalıdır (örneğin, düşme riski varsa yatağı alçaltmak ve güvenlik matı kullanmak). Her zaman en hafif yöntem seçilmelidir.
• Hakim, özgürlükten mahrum bırakan önlemin risklerini diğer sağlık riskleriyle birlikte dikkatlice değerlendirmelidir.
• Mahkeme, kararı için sağlık raporu talep eder. Bu rapor, özgürlükten mahrum bırakan önlemin tıbbi olarak gerekli ve haklı olduğunu teyit etmelidir.
• Hakim genellikle ilgili kişi hakkında kişisel izlenim edinmeye çalışır ve örneğin bu amaçla bakımevini ziyaret edebilir. 

Vesayet makamı olarak adlandırılan kişiler, mahkeme süreçlerinde önemli bir rol oynarlar. Mahkemede ilgili kişinin (özellikle de isteklerini kendisi ifade edemiyorsa) çıkarlarını temsil ederler. Vesayet makamı, diğer hususların yanı sıra, özgürlükten mahrum bırakan önlemlere alternatif tüm seçeneklerin değerlendirilip değerlendirilmediğini kontrol eder. Vesayet makamının, hem bakım hem de yasal durum konusunda bilgi sahibi olan kişiler arasından belirlenmesi tavsiye edilir. 

Hakim, dikkatli bir değerlendirmeden sonra özgürlükten mahrum bırakan önlemi onaylarsa bu onay belirli bir süre için geçerlidir. Bu süre içinde, her seferde bir yasal temsilci, bir önlemin uygulanıp uygulanmayacağına karar verir. Belirli bir önlemin hala gerekli olup olmadığı sürekli olarak gözden geçirilmelidir. Yasal temsilci bundan özellikle sorumludur.

Bazı federal eyaletlerde özgürlükten mahrum bırakan önlemlerle ilgili ek yasalar da mevcuttur. Örneğin, Kuzey Ren-Vestfalya'da, tüm bakım tesisleri bu tür önlemlerden kaçınmak için hazırlanmış bir plan sunmak zorundadır.

Kuzey Ren-Vestfalya Engelliler ve Hastalar Temsilciliği internet sitesinde, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlere ilişkin hukuki sorularınızın yanıtlarını bulabilirsiniz. 

Hastanelerde özgürlükten mahrum bırakan önlemlerle ilgili hangi yasal düzenlemeler mevcuttur?

Hastanelerde de bakımevleriyle aynı yasal düzenlemeler geçerlidir. Bu nedenle özgürlükten mahrum bırakan önlemler, ancak hasta kendisini tehlikeye atıyorsa ve bu durum başka şekilde önlenemiyorsa kullanılabilir. Hastanede, bir kişinin ameliyattan sonra geçici olarak kafa karışıklığı yaşaması, yön algısının bozulması ve örneğin tedavi için önemli olan tüpleri tekrar tekrar çıkarması durumunda da hasta kendini tehlikeye atmış olur. 

Rıza verme yetisi olmayan hastalar için özgürlükten mahrum bırakan önlemler genellikle hem hastanelerde hem de bakımevlerinde mahkeme onayı gerektirir. Bir istisna, bir önlemin yalnızca bir kez ve 30 dakikadan kısa bir süre için uygulanmasıdır. 

Yakınları tarafından bakılan bir hastada özgürlükten mahrum bırakan önlemlerin uygulanmasına ilişkin yasal düzenlemeler mevcut mudur?

Bir kişi evde yakınları tarafından bakılıyorsa özgürlükten mahrum bırakan önlemler için mahkeme onayı gerekmez. Bu durumda da, söz konusu kişi rıza verme yetisinden yoksunsa bu tür önlemlerin uygulanmasına yasal bir temsilci karar verir. Ancak bakım veren yakınlar, hastaya özgürlükten mahrum bırakan önlemler uygulamanın, kişinin temel haklarını her zaman ciddi şekilde ihlal ettiğini unutmamalıdır. Yasal olarak, bunlar özgürlükten mahrum bırakma olarak kabul edilir. Ayrıca bu önlemler hasta için sağlık riskleri de oluşturur. Bu nedenle, bakım veren yakınlar fonksiyonel ve etik nedenlerle özgürlükten mahrum bırakan önlemlerden kaçınmalıdır.

İlk adım olarak, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin olası olumsuz sonuçlarının farkında olmak önemlidir. Her zaman akla gelemeyebilen birçok alternatif vardır. Her bir vakada neyin uygun olduğu, diğer faktörlerin yanı sıra belirli önlemlerin neden gerekli görüldüğüne bağlıdır. 

Bakımı üstlenen yakınlar, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden nasıl kaçınabilir?

Genellikle, düşme veya diğer tehlikeler hakkındaki endişeler, bakımı üstlenen yakınların özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlere başvurmasının nedenlerinden biridir. Bu tür önlemlerden kaçınmak için öncelikle potansiyel sağlık risklerini belirlemek ve azaltmak önemlidir. 

Özellikle demans hastalarına bakarken, bakımı üstlenen yakınlar için oldukça zorlayıcı durumlar ortaya çıkabilir. Demans hastalarının çoğu artık riskleri ve tehlikeleri doğru bir şekilde değerlendiremez. Yine de, serbestçe hareket etmeleri engellenmemelidir.

Çoğu durumda, sağlık riskleriyle veya zorlayıcı davranışlarla başa çıkmak için başka çözümler de vardır: 

• Düşme riski: Düşmeleri önlemek için çeşitli seçenekler mevcuttur. Bunlar arasında yatak yanı matları, kalça pedleri veya kaymayan ayakkabılar giymek yer alır. Yaşam alanını olabildiğince güvenli hale getirmek için yaşam alanının uygun hale getirilmesi de gerekebilir.
• Huzursuzluk ve dolaşma: Güçlü bir hareket etme isteği demans belirtilerinden biri olabilir. Bu durum mümkün olduğunca kabul edilmeli ve buna izin verilmelidir. Örneğin, ön kapının açıldığını fark etmek için bir rüzgar çanı takmak faydalı olabilir. Kapıda kullanılacak özel paspaslar da birinin evden veya bir odadan çıkmak üzere olduğunu haber verebilir. Huzursuzluğun nedenini belirlemek için birlikte çalışmak gerekir. Kişi fiziksel olarak kötü hissediyor, acıkmış, susamış veya tuvalete gitmek istiyor olabilir mi? Yer değiştirmek veya bir işle uğraşmak can sıkıntısını ve hareket etme isteğini azaltabilir. Örneğin ev işleri, hastayı meşgul etmek için uygundur ancak bunaltıcı olmamalıdır.
• Saldırganlık: Bakıma muhtaç kişi saldırgan davranıyorsa sakin kalmak ve tehdit edici görünmemek önemlidir. Tartışmamalı veya azarlamamalısınız çünkü bu saldırganlığı artırabilir. Amaç, kişiyi örneğin dokunma, müzik veya diğer dikkat dağıtıcı unsurlarla sakinleştirmektir. Bazen mesafeyi korumak da yardımcı olur.
• Tehlikeleri azaltmak: Özellikle evde bakım verirken ortamı olabildiğince güvenli hale getirmek önemlidir. Duruma bağlı olarak aile üyeleri keskin bıçaklar veya temizlik ürünleri gibi sağlık açısından tehlikeli olabilecek nesneleri kaldırmalı veya güvenli bir şekilde saklamalıdır.
• Erişim aletlerinin çıkarılması: İlaçlar için kateter gibi erişim aletleri mümkünse kıyafetlerin altına gizlenmeli ve güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. 

Evde güvenliğin, özellikle de demans hastaları için nasıl artırılacağı hakkında daha fazla bilgiyi Demansa uygun yaşam başlıklı makalede bulabilirsiniz. 

Yakınlarının bakıma muhtaç kişinin hastalıkları hakkında iyi bilgilendirilmesi tavsiye edilir. Doktorlara ve bakım personeline, belirli semptomlara hangi faktörlerin katkıda bulunduğu da sorulabilir. Örneğin, düşük tansiyon baş dönmesine yol açarak düşme riskini artırabilir. Düşmeleri önlemek için tansiyon ilaçlarının da ayarlanması gerekir.

Bakıcının aşırı zorlanması veya stres, evde bakımda özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin veya diğer şiddet biçimlerinin kullanılmasının nedenleri olabilir. Bu nedenle, özellikle bakıcının kendisi stres altında veya yaşlıysa destek hizmetlerinden yararlanmak önemlidir. Danışmanlık ve eğitim, bakım görevlerini kolaylaştırmaya yardımcı olabilir. Bakıcılıkla ilgili bilgi edinerek görevleri güvenle yapmak, aşırı zorlanmayı azaltabilir. Bakım sigortasının sunduğu çeşitli hizmetler, bakımı üstlenen yakınların yükünü hafifletmede yardımcı olabilir. Bakım ve özgürlükten mahrum bırakan önlemlere ilişkin tüm sorularınız için bir bakım danışmanıyla iletişime geçebilirsiniz.

Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP) (Bakımda Kalite Merkezi) kuruluşunun veri tabanı üzerinden yerel danışmanlık merkezlerini aramak mümkündür.

Bakımda özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden ve diğer şiddet türlerinden nasıl kaçınılacağına dair daha fazla ipucunu, Zentrum für Qualität in der Pflege (Bakımda Kalite Merkezi) (ZQP) kuruluşunun "Şiddetin Önlenmesi" broşüründe bulabilirsiniz. 

Düşmeleri önleme hakkında daha fazla bilgi, Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP) (Bakımda Kalite Merkezi) ve gesundheitsinformation.de sitelerinde bulunabilir.

Profesyonel bakımda özgürlüğü kısıtlayıcı önlemleri nasıl fark edebilir ve önleyebilirsiniz?

Bakımevleri ve ayakta tedavi hizmetlerinde, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin riskleri ve yasal durum hakkında bilgi sahibi olmak önemlidir. Bu tür önlemlerden mümkün olduğunca kaçınılması için bakım tesisindeki kişilerin ve yönetimin net bir duruş sergilemesi de önemlidir. Tesiste şiddeti önlemeye yönelik bir konsept bulunması ve çalışanlara yönelik eğitim de özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden kaçınmaya yardımcı olur.

Bir yakın olarak, bakım tesisinde özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin ayrım gözetmeksizin kullanıldığını düşünüyorsanız öncelikle bakım personeliyle görüşmelisiniz. Ayrıca, tesiste özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden kaçınmak için uygulanan stratejiler hakkında bilgi isteyebilirsiniz. 

Yetersiz bakım hizmeti: Kime başvurabilirim? başlıklı makalemiz, bu gibi durumlarda nasıl ilerleyeceğiniz konusunda birçok ipucu sunmaktadır.

Bir bakımevi arıyorsanız kalite raporları tesisteki bakım kalitesi hakkında iyi bir yönlendirme sağlayabilir. Bu raporlar ayrıca tesiste özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerin kullanılıp kullanılmadığını ve ne sıklıkla kullanıldığını da içerir.

Belirli tesislerin kalite raporlarını aşağıdaki portallarda doğrudan arayabilirsiniz:
Pflegenavigator - AOK-Bundesverband (AOK Federal Birliği)
Pflegelotse - Verband der Ersatzkassen (İkame Sigorta Fonları Birliği) (vdek)
PflegeFinder - Betriebskrankenkassen (BKK)

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden nasıl kaçınılacağı hakkında daha fazla bilgi, Zentrum für Qualität in der Pflege (Bakımda Kalite Merkezi) (ZQP) web sitesinde bulunabilir.
Bakımı üstlenen yakınlar için bilgiler
Bakım personeli için bilgiler

Özgürlüğü kısıtlayıcı önlemler hakkında aile yakınları, bakıcılar ve doktorlar tarafından kullanılabilecek, çok sayıda broşür bulunmaktadır.

Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie Rheinland-Pfalz (Ren-Vestfalya Sosyal İşler, Çalışma, Sağlık ve Demografi Bakanlığı): "Başka bir yol var!"

Initiative zur Begrenzung freiheitseinschränkender Maßnahmen in der Altenpflege (Yaşlı Bakımında Kısıtlayıcı Önlemleri Sınırlama Girişimi): "Daha fazla özgürlük için cesaret!"

Überörtliche Arbeitsgemeinschaft für das Betreuungswesen in Nordrhein-Westfalen (Kuzey Ren-Vestfalya Bakım Sistemi İçin Bölge Üstü Çalışma Grubu): "Bakıma muhtaç kişiler için özgürlüğü koruyan ve kısıtlayan önlemler"

Kuzey Ren-Vestfalya Adalet Bakanlığı adalet portalında, özgürlüğü kısıtlayıcı önlemlerden kaçınmayı amaçlayan diğer projeler hakkında bilgi bulabilirsiniz.