Основные и дополнительные больничные услуги

Каждый пациент имеет право пользоваться всеми услугами, необходимыми по медицинским показаниям.

Помимо медицинского лечения и сестринского ухода к ним относятся и другие услуги, например:

• пребывание в общей палате;
• питание;
• меры раннего выявления заболеваний;
• размещение сопровождающего лица или персонала, осуществляющего уход, если в этом есть необходимость.

Эти общие больничные услуги оплачиваются государственными больничными кассами. Лечение должно проводиться в соответствии с общепризнанным уровнем знаний в области медицины. Если лечение у главного врача или пребывание в одноместной палате требуется по медицинским показаниям, соответствующие расходы также покрываются больничной кассой.

Правила для лиц, застрахованных в системе частного страхования

Частные программы медицинского страхования покрывают расходы на общие больничные услуги. Объем возмещаемых дополнительных услуг устанавливается в индивидуальном порядке в зависимости от условий конкретного тарифа. В то же время многие частные тарифы предусматривают такие дополнительные преимущества, как лечение у главного врача или выбор одноместной палаты.

Стоимость общих больничных услуг в больницах с государственной аккредитацией одинакова для лиц, имеющих государственную и частную медицинскую страховку. По каждому случаю больницы выставляют счет на фиксированную сумму. Фиксированная сумма, помимо прочего, определяется на основании диагноза и степени тяжести случая.

Если пациенты застрахованы в системе государственного медицинского страхования, больница производит прямой расчет с больничной кассой. Пациентам необходимо только доплачивать 10 евро в день в счет оплаты расходов на пребывание в больнице. Это правило действует в случае пребывания в больнице не более 28 дней за один календарный год. Доплату необходимо вносить непосредственно на счет больницы.

Застрахованные лица в возрасте до 18 лет освобождены от обязательства вносить доплату. Кроме того, доплата не взимается в следующих случаях:

• при амбулаторном и полустационарном лечении в больнице;
• при родах в стационарных условиях;
• если лечение в больнице покрывается за счет государственной страховки от несчастного случая;
• если застрахованные освобождены от обязанности вносить доплату.

Возмещение расходов в рамках частного медицинского страхования

Как правило, пациенты, имеющие частную медицинскую страховку, самостоятельно оплачивают счета на медицинское лечение или лекарства и после этого выставляют своей страховой компании счет на компенсацию расходов. Однако лица, имеющие частную страховку, как правило, не должны вносить авансовый платеж в счет оплаты больничного счета. При поступлении в больницу они могут подписать заявление об уступке прав. Тем самым больница получит право производить расчеты напрямую со страхователем. 

Все застрахованные — по программе государственного или частного страхования — имеют право самостоятельно выбирать больницу. Однако в отношении лиц, имеющих государственную страховку, действует требование о том, что выбранная больница должна иметь аккредитацию на лечение лиц, застрахованных в системе государственного медицинского страхования, и не должна представлять собой частную клинику.

При этом условии можно выбрать и другую больницу, а не ту, которая указана в направлении. Однако дополнительные расходы, возникающие в связи с этим — например, ввиду более долгих поездок — лица, застрахованные в системе государственного медицинского страхования, должны оплачивать самостоятельно. Пациенты не могут повлиять на то, какой врач будет их лечить. Это решает больница.

Лица, имеющие частную медицинскую страховку, могут получать лечение в любых больницах и частных клиниках. Условием для этого является необходимость лечения по медицинским показаниям. Направление врача не требуется.

Дополнительные больничные услуги — это услуги, предоставляемые по желанию. К ним относятся дополнительные услуги, не входящие в перечень общих больничных услуг: например, одноместная палата, особое питание или даже лечение у главного врача больницы вне зависимости от медицинской необходимости.

Дополнительные больничные услуги делятся на три категории.

• Размещение: при размещении в больнице вместо общей палаты можно выбрать одно- или двухместную палату.
• Дополнительные врачебные услуги: возможность проходить лечение у врача особой квалификации. Обычно имеются в виду главные врачи. В то же время ведение лечения не может быть ограничено одним конкретным человеком. В соглашении всегда перечисляются все врачи, имеющие право оказывать дополнительные услуги и принимать участие в лечении. Решение о том, как конкретно будет проводиться лечение, принимается на усмотрение врача. Если пациент хочет воспользоваться определенным методом лечения, необходимо заключить соглашение на оказание дополнительных медицинских услуг.
• Дополнительные медицинские услуги: к ним относится, помимо прочего, выбор определенных методов диагностики и лечения или проведение процедур, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения, например косметических операций. В эту же категорию входят медицинские услуги, которые не требуются для лечения заболевания. Это может быть, например, расширенная лабораторная диагностика или дополнительное использование альтернативных методов лечения.

Стоимость дополнительных услуг

Стоимость врачебных услуг устанавливается в соответствии с положением об определении стоимости медицинских услуг (GOÄ). Стоимость дополнительных услуг немедицинского характера клиники определяют самостоятельно. Если у пациентов с государственной страховкой нет дополнительной частной страховки на соответствующие услуги, они должны оплачивать эти расходы из собственных средств. Частная медицинская страховка во многих случаях покрывает расходы на дополнительные услуги за счет выбранного тарифа.

Ввиду большого разнообразия дополнительных услуг пациентам не всегда бывает легко разобраться в том, чего следует ожидать в итоге. Если вы рассматриваете для себя возможность получения дополнительных услуг, заранее узнайте их стоимость. Больница обязана проинформировать вас в устной и письменной форме о стоимости и содержании дополнительных услуг. Кроме того, вам должны сообщить, что вы получите все необходимое с медицинской точки зрения лечение, которое будет осуществляться квалифицированными врачами, даже если вы не заключите соглашение об оказании дополнительных услуг.

Если вы считаете, что до заключения договора вы не были проинформированы или были недостаточно проинформированы о стоимости услуг, вы можете оспорить соглашение об оказании дополнительных услуг.

Консультации по этому вопросу вы можете получить в частности в Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD; Независимая консультационная служба для пациентов в Германии).

Некоторые больницы сразу после поступления пациентов предлагают им дополнительные услуги. Если вы не готовы к этому или в данной ситуации не уверены в том, хотите ли вы ими воспользоваться, не принимайте решение сразу. Если же вы намерены воспользоваться какой-либо дополнительной услугой, для этого необходимо заключить договор. Вы можете расторгнуть этот договор в любое время, даже во время пребывания в больнице. В таком случае вам нужно будет оплачивать дополнительные услуги только до момента расторжения договора.

Дополнительная страховка на случай лечения в больнице

Частные медицинские страховые компании предлагают тарифы также для лиц с государственной страховкой. Такие тарифы подразумевают полное или частичное покрытие расходов на дополнительные услуги. Если вам в целом важно пользоваться преимуществами, которые предоставляют дополнительные услуги, вам стоит рассмотреть вариант оформления дополнительной страховки подобного рода. Перед заключением договора важно хорошо разобраться в данном вопросе и сравнить различные предложения. Предлагаемые тарифы могут существенно различаться по размеру страховых премий и объему входящих услуг.

Одна из задач больницы состоит в том, чтобы обеспечить вам качественный последующий уход после выписки из больницы. Это означает среди прочего, что в больнице вам должны выписать рецепты на все лекарства, средства лечения и вспомогательные средства, которые обязательно пригодятся в течение первой недели после выписки. Вас также должны проинформировать о том, кто сможет предоставлять вам медицинское обслуживание и к кому вы сможете обращаться в случае осложнений.

При необходимости социальная служба больницы проинформирует вас о вариантах оказания поддержки на дому или о вариантах ухода. Социальные работники также помогут подать заявление или обратиться в компетентные службы.

Дополнительную информацию о том, что происходит после пребывания в больнице, и о том, что входит в так называемое управление процессом выписки из больницы, можно найти на веб-сайте Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD; Независимая консультационная служба для пациентов в Германии)

Если вы считаете, что больница не предоставляет вам услуги, которые вам полагаются, вы можете обсудить этот вопрос с заведующим отделением или лечащим врачом. Если решение не будет найдено, вы можете обратиться в отдел рассмотрения жалоб или к поверенному по делам пациентов в больнице (омбудсмену). К ним же следует обращаться при возникновении проблем со счетом. Пациентам, застрахованным в частных страховых компаниях, страховые омбудсмены помогают решать проблемы, возникающие между страхователем и застрахованными.