Katkı payları ve katkı payı muafiyeti

Yasal sağlık sigortası olan herkes belirli sağlık masrafları için katkı payı ödemek zorundadır. Örneğin ilaç, fizyoterapi veya hastanede kalma gibi. Ancak diğer sağlık hizmetleri için ödenen katkı payları da hizmetin türüne göre değişmektedir. Çocuklar ve 18 yaşın altındaki ergenler muaftır.

İlaçlar ve pansumanlar

Reçeteli ilaçlar ve pansumanlar için katkı payı, fiyatın yüzde onu olup, en az beş avro ve en fazla on avrodur.  Bazı ucuz ilaçlarda katkı payı alınmaz. Bu konuda ayrıntılı bilgiyi "İlaçlar: masrafların karşılanması ve katkı payı" başlıklı yazıda bulabilirsiniz.

Yardımcı ekipman

Varis çorabı, yürüteç, yürüme yardımcısı ya da yürüme yardımcıları gibi yardımcı ekipman için en az beş avro, en fazla on avro olacak şekilde katkı payı masrafların yüzde onudur. İdrar kaçırma yardımcıları gibi tüketime yönelik yardımcılar için, ayda en fazla on avroya kadar, tüketim birimi başına yüzde onluk bir katkı payı uygulanır.

Destekleyici sağlık hizmetleri

Fizyoterapi veya konuşma terapisi gibi tedaviler için masrafların yüzde onu artı reçete başına on avro katkı payı ödenir.

Seyahat masrafları

Sağlık sigortanız seyahat masraflarını karşılıyorsa, yolculuk başına en az beş avro ve en fazla on avro olmak üzere genellikle masrafların yüzde onunu kendiniz ödemeniz gerekir. Genel bir kural olarak, hiçbir zaman yapılan gerçek masraflardan daha fazlasını ödemeniz gerekmez. Bu yükümlülük çocuklar ve ergenler için de geçerlidir. Gidiş ve dönüş yolculukları ayrı yolculuklar olarak kabul edilir.

Yatılı tedavi

Aşağıdaki durumlarda günlük on avro tutarında bir katkı payı ödenmesi gerekmektedir:

• Tam yatılı tedavi ve takip tedavisi (takvim yılı başına en fazla 28 gün)
• Yatılı önleyici bakım (tedavi)
• Yatılı tıbbi rehabilitasyon
• Anne ve babalar için tedavi ve rehabilitasyon konaklamaları

Ev işlerine yardım

Sağlık sigortası tarafından onaylanan ev yardımları için takvim günü başına en az beş avro ve en fazla on avro olmak üzere masrafların yüzde onunu katkı payı olarak ödemeniz gerekir.

Evde hasta bakım hizmeti

Evde bakım hizmetinden yararlanıyorsanız, masrafların yüzde onunu karşılamak ve reçete başına on avro katkı payı ödemeniz gerekir. Ödeme yükümlülüğü 28 takvim günü ile sınırlıdır.

Katkı payları nerede ödenmelidir?

Katkı paylarının çoğu doğrudan oluştukları yerde ödenmelidir - örneğin eczanede, hastanede veya ortopedi mağazasında. Hastaneye ambulans yolculuğu gibi özel hizmetlerde, sağlık sigortası şirketleri katkı payını geriye dönük olarak faturalandırır.

Katkı payından muaf tutulup tutulamayacağınızı öğrenmek istiyorsanız, önce bir yıl içinde yasal sağlık sigortasında sigortalı olan tüm aile bireyleri tarafından yapılan tüm katkı paylarını hesaplamanız gerekir.

Bir takvim yılı içinde yapılan katkı payları gelirinizin belirli bir oranını aşarsa, takvim yılının geri kalanında ek katkı paylarından muaf tutulabilirsiniz. Gelirinizin katkı payları için harcamanız gereken bu azami oranına azami katkı payı limiti denir.

Dolayısıyla katkı payı muafiyeti, yasal sağlık sigortası olanların tıbbi masraflara hiç katkıda bulunmak zorunda olmadıkları anlamına gelmez. Bununla birlikte, bireysel azami katkı payı limiti, hiç kimsenin gerekli tıbbi tedavi için mali imkanlarının ötesinde bir yük altına girmemesini sağlamayı amaçlamaktadır.

Azami katkı payı limitine ne zaman ulaşılır?

Azami katkı payı limitine, hane üyelerinin katkı paylarının toplamı brüt gelirin yüzde ikisine ulaştığında ulaşılır. Hesaplamada vergiden muaf tutarlar düşülür. Ağır kronik hastalığı olan kişiler için azami katkı payı limiti, gelirin yüzde biridir. Devletin mali desteğine bağımlı olan kişiler için sınır, standart ihtiyaçlar temelinde hesaplanır.

Azami katkı payı limitinin hesaplanması

Azami katkı payı limitini hesaplamak için öncelikle geçim masraflarına ait brüt gelirinizi belirlemeniz gerekir. Aynı hanede aile üyeleriyle birlikte yaşıyorsanız, aynı hanede yaşayan tüm aile üyelerinin brüt geliri toplanır. Buna eşler veya kayıtlı partnerler, reşit olmayan çocuklar ve aile sigortası kapsamında olan reşit çocuklar dahildir. Bakıma muhtaç eşler ya da partnerler tam yatılı bir bakım kurumunda yaşıyor olsalar bile, bakım fonu masrafları karşıladığı sürece ortak hanenin bir parçasıdırlar. Evli olmayan çiftler ayrı olarak değerlendirilir.

Brüt gelir, geçim masrafları için kullanılabilir olan tüm gelirleri içerir. Buna örneğin ücretler, serbest çalışmadan elde edilen gelirler, gelir ikamesi yardımları, işsizlik parası veya emekli maaşı, aynı zamanda kira ve leasing gelirleri, sermaye kazançları, kıdem tazminatları veya şirket emeklilik maaşları dahildir. Buna çocuk parası, BAföG, bakım parası ve 300 avro sınırına kadar ebeveyn parası dahil değildir.

Brüt gelir hesaplanırken, her aile üyesi için vergiden muaf tutarlar düşülebilir. Bunlar yasa koyucu tarafından yıllık olarak ayarlanır.

Güncel muafiyet miktarlarına ilişkin bilgileri Federal Sağlık Bakanlığı'nın web sitesinde bulabilirsiniz.

Bu katkı payları dikkate alınır

Sadece tıbben gerekli sağlık hizmetleri için yasal sağlık sigortaları tarafından talep edilen katkı payları azami katkı payı limitine kadar dikkate alınır. Bunlar makbuzlarla kanıtlanmalıdır.

Genel olarak sağlık sigortaları tarafından karşılanmayan masraflar dikkate alınamaz. Bunlar arasında bireyselleştirilmiş sağlık hizmetleri (IGeL) veya bireysel istekler nedeniyle ek masrafların ortaya çıkması - örneğin özel ekipman - yer almaktadır. Örneğin protezler veya suni dölleme için ödenen paylar da katkı payı olarak dikkate alınmaz. Düşük gelirli kişiler, zor durum yönetmeliği aracılığıyla protezler için sağlık sigortası ödeneğine başvurabilirler.

Ciddi kronik hastalığı olan kişiler yüzde birlik bir azami katkı payı limitine tabidir. Bu, brüt gelirlerinin en fazla yüzde birini sağlık hizmetleri için katkı paylarına harcamaları gerektiği anlamına gelir.

Daha fazla katkı payından muaf olmak için, en az bir yıldır ciddi kronik hastalığınız olduğunu ve uzun süreli tedavi gördüğünüzü kanıtlayan bir sağlık raporu sunmanız gerekir. Ayrıca, sağlık sigortası tarafından önerilen sağlık ve kanser tarama muayenelerine katıldığınızı kanıtlamanız gerekir.

Buna ek olarak, aşağıdaki kriterlerden en az birinin karşılanması gerekmektedir:

• Sağlık durumunun önemli ölçüde kötüleşmemesini sağlamak için kesintisiz tıbbi bakımın gerekli olması.
• Bakım derecesi 3'ten itibaren bakıma muhtaçlık olması.
• En az yüzde 60 oranında bir iş gücü kaybı veya yüzde 60 oranında bir engellilik derecesi ya da bir maluliyet derecesinin bulunması.

Doktorunuzun, "Muster 55" adlı özel bir form kullanarak ciddi bir kronik hastalığınız olduğunu belgelemesi. Teşhis formda belirtilir ve sigortalının bu hastalık için ne zamandan beri sürekli tedavi gördüğü ve tedavinin hala gerekli olup olmadığı not edilir.

Yapılandırılmış bir tedavi programına (hastalık yönetim programı) katılan kronik hastalar için de yüzde bir azami katkı payı limiti geçerlidir.

Devlet desteği alan kişiler için özel bir kural geçerlidir: sağlık sigortası, aileler, evli çiftler ve kayıtlı ortaklıklar için azami katkı payı limitini standart orandan hesaplar. Katkı paylarından muafiyet durumunda, tek bir kişi için bu sabit oran tüm aile grubuna uygulanır.

Bu durumda herhangi bir vergiden muaf tutar bulunmamaktadır. Azami katkı payı limitine ulaşıldığında, yasal sağlık sigortasına sahip hane halkının tüm üyeleri, cari yıl için başka katkı paylarından muaf tutulabilir.

Bu, aşağıdaki destekleri alan kişiler için geçerlidir:

• Geçim masrafları için yardım (Sozialhilfe)
• İşsizlik yardımı II (Arbeitslosengeld II)
• Yaşlılıkta veya çalışma kapasitesinin azalması durumunda temel gelir desteği
• Bir evde veya benzer bir tesiste konaklama için sosyal yardım kurumundan yapılan ödemeler

Azami katkı payı limitine ulaşırsanız, otomatik olarak başka katkı paylarından muaf tutulmazsınız. Bunun nedeni, sağlık sigortasının kendi inisiyatifiyle harekete geçmemesidir. Katkı paylarınızı kendiniz takip etmeli ve makbuzları toplamalısınız.

Makbuzlarda hastanın adı ve soyadı, hizmet türü, katkı payı tutarı, düzenlenme tarihi ve düzenleyen kurum gösterilmelidir.

Orijinal makbuzlarla muafiyet için başvurabilirsiniz. İlgili formları sağlık sigortasından temin edebilirsiniz. Gelir belgesinin de başvuruya eklenmesi gerekmektedir.

Sağlık sigortası başvuruyu onaylarsa size bir belge gönderecektir. Bu belgeye "muafiyet kartı" da denir. Bir katkı payı ödemeniz gerekiyorsa, takvim yılının sonuna kadar kartı her zaman ibraz etmelisiniz.

Gerekenden daha fazla katkı payı ödemişseniz, fazla tutar size iade edilecektir. Bu nedenle muafiyet için geriye dönük olarak da başvurabilirsiniz - ancak en fazla son dört takvim yılı için.

Yılın geri kalanı veya gelecek takvim yılının tamamı için peşin olarak katkı paylarından muafiyet mümkündür. Peşin muafiyeti almak için sağlık sigortasına peşin ödeme başvurusunda bulunmanız gerekir.

Sağlık sigortası başvuruyu onaylarsa, tüm takvim yılı için beklenen katkı payını sağlık sigortası şirketine önceden ödemeniz gerekir. Katkı payınız, azami katkı payı limitine kadar beklenen katkı paylarının toplamıdır. Bunun avantajı, herhangi bir makbuz toplamak zorunda olmamanızdır.

Ancak, peşin muafiyet yalnızca yılın başında kişisel azami katkı payı limitine ulaşacağınızdan, yani takvim yılı içinde brüt gelirinizin yüzde ikisinden fazlasını katkı paylarına harcayacağınızdan eminseniz tavsiye edilir. Bunun nedeni, sağlık sigortası tarafından avans ödemesinin iade edilmemesidir.

Azami katkı payı limitinin hesaplanması değişikliğe tabidir. Daha sonra önemli ölçüde daha fazla kazanırsanız veya kişisel koşullarınız değişirse, ek ödemeler yapmanız gerekebilir.

Katkı payı muafiyeti başvurusunda bulunmakla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) (Almanya Bağımsız Hasta Danışmanlığı) size yardımcı olabilir.