Bakım Yardımcı ekipmanlar: Masrafların karşılanması ve katkı payı

Yardımcı ekipmanlar; hastalık veya engeli olan insanları tedavide destekleyen, iyileşmeye yardımcı olan veya bir engeli telafi eden taşınabilir eşyalardır. Bunlar örneğin işitme cihazları, protezler, tekerlekli sandalyeler ve ortopedik cihazlardır. İdrar kaçırma yardımcıları, solunum cihazları ve varis çorapları da bunlara dahildir.

Kamu sağlık sigortası olan kişilerde, tıbbi açıdan gerekli olmaları halinde yardımcı ekipmanların masrafları sağlık sigortası tarafından karşılanabilir. Gerekli olanın ötesinde yardımcı ekipmanlar veya ek hizmetler seçilirse ek masraflar ve takip eden olası masraflar kişi tarafından karşılanmalıdır. Yardımcı ekipmanlardan yararlanma hakkı, bunların kullanımı için gerekli olan her şeyi de içerir - örneğin tadilatlar, bakım ve onarımlar.

Özel sigortalı olup bu kapsamda bir poliçe yaptıranlar, yardımcı ekipmanların bedelini kendi özel sigorta şirketlerinden karşılayabilirler.

Bu arada, yardımcı ekipmanlar, destekleyici sağlık hizmetleriyle karıştırılmamalıdır: Bu sağlık hizmetleri doktorlar tarafından değil, fizyoterapist veya konuşma terapisti gibi özel eğitimli terapistler tarafından yürütülen tedavilerdir.

Sağlık sigortasının masrafı karşılayabilmesi için genellikle yardımcı ekipmanın öncelikle bir doktor tarafından reçete edilmesi gerekir. Yani: Genellikle bir reçeteye ihtiyacınız vardır. Yardımcı ekipmanın masraflarının karşılanması için yasal sağlık sigortasına reçete ile birlikte yazılı başvuru yapılmalıdır. Yasal sağlık sigortası, başvuruyu inceleyecek ve sürecin nasıl devam edeceğini tarafınıza bildirecektir.

Sağlık sigortanızın sözleşme yaptığı tüm yardımcı ekipman tedarikçileri arasından özgürce seçim yapabilirsiniz. Sağlık sigortası bunların hangileri olduğunu size bildirecektir. Yalnızca ara sıra ihtiyaç duyulan ve yeniden kullanılan yardımcı ekipmanlar ödünç de alınabilir - örneğin, tekerlekli sandalyeye yalnızca kısa bir süre için ihtiyaç duyulduğunda.

Maliyetlerin karşılanması için ön koşullar

Yasal sağlık sigortasının bir yardımcı ekipmanın masraflarını karşılayabilmesi için belirli şartların karşılanması gerekir. Örneğin yardımcı ekipmanın şu amaçlarla gerekli olması gerekir: 

• Bir tedavinin başarısını güvence altına almak
• Bir hastalığın kötüleşmesini önlemek
• Günlük yaşamda bir engeli telafi etmek

Sağlık sigortası şirketi şartların karşılandığı sonucuna varırsa, size ilgili bir bildirim gönderir.

Sağlık sigortası şirketleri bazı yardımcı ekipmanlar için ön onay istemez. Örneğin belirli bir fiyat sınırının altındaki yardımcı ekipmanlarda durum böyle olabilir. Emin olamadığınız durumlarda, yazılı bir başvurunun gerekli olup olmadığını sağlık sigortanıza önceden sorun. Yardımcı ekipmanların masraflarının karşılanması için başvuru yapmak, satın alma gerçekleştikten sonra mümkün değildir.

Hasta bakım ve diğer yaşam durumları için yardımcı ekipmanlar

Bakım yardımcı gereçleri olarak adlandırılan ekipmanlar, belirli koşullar altında bakım derecesi 1'den itibaren bakım sigortası tarafından karşılanabilir. Bakım yardımcı gereçleri; evde bakımı kolaylaştıran, bakıma muhtaç kişilerin şikayetlerini hafifletmeye yardımcı olan veya onların daha bağımsız bir yaşam sürmelerine imkan tanıyan ekipmanlardır. Bakım yatakları veya evde acil durum çağrısı, bakım yardımcı gereçlerine örnektir. Bu tür teknik bakım gereçlerinin yanı sıra bakım sigortasında sarf malzemesi niteliğindeki bakım gereçleri de mevcuttur. İhtiyaç halinde bu konuda bakım sigortanız veya özel bakım sigortası şirketinizden danışmanlık alabilirsiniz.

Yardımcı ekipmana meslek veya eğitim için ihtiyaç duyulursa, yaşam durumunuza bağlı olarak emeklilik sigortası, yasal kaza sigortası, entegrasyon bürosu veya iş ve işçi bulma kurumu masrafları karşılamakla yükümlüdür.

Genellikle doğru muhatap sağlık sigortası kurumudur. Yardımcı ekipman başvurusunu yanlış kuruma yapmış olsanız bile sorun değildir: İlgili kurum başvurunuzu yetkili kuruma iletmekle yükümlüdür.

Çoğu yardımcı ekipman için sağlık sigortası tüm masrafları karşılar ancak katkı payı kuralı geçerlidir: Masrafların %10'unu kendiniz ödemelisiniz ancak bu miktar en az 5, en fazla 10 avrodur. Özel durumlarda katkı payı daha yüksek olabilir. Çocuklar ve gençler için katkı payı yoktur.

Çoğu yardımcı ekipman için farklı uygulamalar vardır. Sağlık sigortası, tıbbi açıdan gerekli olan yardımcı ekipman ihtiyacınızın tüm masraflarını karşılar. Tıbbi açıdan gerekli olanın ötesinde bir model talep ederseniz ek masrafları ve takip eden olası masrafları kendiniz karşılamalısınız.

Özel sağlık sigortanız varsa, geri ödeme poliçenize ve ilgili geri ödeme kataloğuna veya rehberine bağlıdır.

Kamu sağlık sigortaları tarafından prensipte hangi ürünlerin karşılanacağı özel bir dizinde belirlenmiştir. Bu yardımcı ekipman kataloğu, GKV-Spitzenverband (Yasal Sağlık Sigortaları Birliği) tarafından oluşturulmuştur.

Sağlık sigortasının masraflarını üstlendiği ürünlere genel bir bakış, GKV-Spitzenverband'ın (Kamu Sağlık Sigortaları Birliği) çevrimiçi kataloğunda bulunabilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, burada listelenmeyen ürünler de sağlık sigortası şirketleri tarafından ödenebilir. Bunun için, bu yardımcı ekipmanın bu kişi için neden elzem olduğu gerekçelendirilmeli ve belgelenmelidir.

Özel sağlık sigortası şirketlerinin de poliçeye göre geri ödenen yardımcı ekipman listeleri veya katalogları vardır. Burada ürünlere ek olarak maksimum geri ödeme tutarları da belirtilmiştir. Ancak özel sağlık sigortası şirketleri, tıbbi açıdan gerekli tüm yardımcı ekipmanların karşılandığı poliçeler de sunmaktadır.

Hangi yardımcı ekipmanlar sağlık sigortası kapsamında değildir?

Yasal sağlık sigortası şirketleri tarafından ödeme kapsamında olmayan ekipmanlar şunlardır:

• Sıcak su torbaları gibi kanıtlanabilir terapötik faydası çok az olan veya hiç olmayan yardımcı ekipmanlar
• Alkollü mendil gibi uygun fiyatlı yardımcı ekipmanlar
• Günlük hayatta herkesin kullandığı yastık veya telefon gibi eşyalar. Görme engelli kişiler, günlük kullanım için gereken özel kalemleri Blindengeld (görme engeli parası) kullanabilirler.

Engelsiz yaşam alanı ile ilgili bilgileri "Engelsiz yaşam alanı: Tadilat ve yardımcı ekipmanlar hakkında bilgiler" başlıklı makalede bulabilirsiniz.

Sağlık sigortası başvuruyu reddedebilir. Buna bir ay içinde itiraz edebilirsiniz. Gerekçelendirme zorunlu değildir, ancak başarı şansını arttırır. Gerekçelendirmede, kişisel durumunuzda yardımcı ekipmanın neden tıbbi olarak elzem olduğunu açıklarsınız. Ayrıca doktorunuzdan bir beyan istemeniz ve bunu itiraza eklemenizde de fayda vardır.

Bakıma muhtaç durumdaysanız ve yardımcı ekipman başvurunuz reddedildiyse bakım sigortası kapsamındaki hakkınız konusunda da karar verilip verilmediğini kontrol edin. Bakım yardımcı gerecinin masrafları bakım sigortası tarafından karşılanabilir.

Sağlık sigortası kararına itiraz başlıklı yazıda, sağlık sigortası kararına itiraz etme sürecini ve nelere dikkat edilmesi gerektiğini okuyabilirsiniz.

Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD, Almanya Bağımsız Hasta Danışmanlığı Vakfı), yardımcı ekipmanlarla ilgili sorular da dahil olmak üzere, sağlık ve sağlık hukuku ile ilgili sorular için ücretsiz danışmanlık sağlar.

Yardımcı ekipman danışmanlığı ayrıca sosyal dernekler, kendi kendine yardım dernekleri, refah kuruluşları ve bazı tüketici danışma merkezleri tarafından da sunulmaktadır.

Engelli bireyler, yardımcı ekipman konusunda destek veren danışma merkezlerinin iletişim bilgilerini REHADAT Hilfsmittel internet portalında da bulabilirler.

Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB® Tamamlayıcı Bağımsız Katılım Danışmanlığı), toplumsal katılıma ilişkin tüm konularda danışmanlık vermektedir. Danışmanlık konularından biri de yardımcı ekipmanlardır.