المدفوعات الإضافية والإعفاء من المدفوعات الإضافية

يجب على أي شخص لديه تأمين صحي قانوني أن يدفع مدفوعات إضافية لتغطية بعض المصروفات الصحية. ولتغطية ثمن الأدوية أو العلاج الطبيعي أو الإقامة في المستشفى. إلا أن الخدمات الصحية الأخرى تتطلب أيضًا دفع مدفوعات إضافية مختلفة، اعتمادًا على نوعها. ويُستثنى من ذلك الأطفال والشباب ممن تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

الأدوية والضمادات

بالنسبة للأدوية والضمادات التي تستلزم وصفة طبية، يكون مقدار المدفوعات الإضافية عشرة بالمائة من السعر، ولكن بما لا يقل عن خمسة يورو ولا يزيد عن عشرة يورو.  وبعض الأدوية الرخيصة تُتاح مجانًا. يمكنك معرفة المزيد عن ذلك في مقال "الأدوية: تحمل المصروفات والمدفوعات الإضافية".

أدوات المساعدة

بالنسبة للأدوات المساعدة، مثل الجوارب الضاغطة أو مشايات كبار السن أو أدوات المساعدة على المشي أو الكراسي المتحركة، تبلغ المدفوعات الإضافية عشرة بالمائة من التكلفة، ولكن بما لا يقل عن خمسة يورو ولا يزيد عن عشرة يورو. بالنسبة للمواد الاستهلاكية، مثل أدوات مساعدة سلس البول، تكون هناك مدفوعات إضافية مستحقة قدرها عشرة بالمائة لكل وحدة مستهلكة، وبحد أقصى عشرة يورو شهريًا.

جلسات العلاج

تبلغ المدفوعات الإضافية للعلاجات، مثل العلاج الطبيعي أو علاج النطق، عشرة بالمائة من التكلفة بالإضافة إلى عشرة يورو لكل وصفة طبية.

مصروفات الانتقال

إذا كانت شركة التأمين الصحي الخاصة بك تغطي مصروفات الانتقال، فيجب عليك عادةً تغطية عشرة بالمائة من المصروفات بنفسك، ولكن بما لا يقل عن خمسة يورو ولا يزيد عن عشرة يورو لكل رحلة. وبشكل عام، لن تضطر أبدًا إلى دفع أكثر من المصروفات الفعلية المتكبدة. وينطبق ذلك الالتزام أيضًا على الأطفال والشباب. تعتبر رحلتا الذهاب والعودة رحلتين منفصلتين.

العلاج في المستشفى

يجب دفع مبلغ إضافي قدره عشرة يورو يوميًا نظير:

• علاج المرضى بالإقامة الكاملة وعلاج المتابعة (لمدة أقصاها 28 يومًا في السنة الميلادية)
• رعاية المرضى الداخليين (الاستشفاء)
• إعادة التأهيل الطبي للمرضى الداخليين (إعادة التأهيل)
• الإقامة للاستشفاء وإعادة التأهيل للأمهات والآباء

المساعدات المنزلية

للحصول على مساعدة منزلية معتمدة من شركة التأمين الصحي، يجب عليك دفع عشرة بالمائة من المصروفات لكل يوم تقويمي، ولكن بما لا يقل عن خمسة يورو ولا يزيد عن عشرة يورو.

رعاية المرضى في المنزل

يجب دفع عشرة بالمائة من المصروفات بالإضافة إلى عشرة يورو لكل وصفة طبية إذا كنت تستخدم الرعاية المنزلية للمرضى. يقتصر الإلزام بالدفع على 28 يومًا تقويميًا.

أين يجب دفع المدفوعات الإضافية؟

يجب دفع معظم المدفوعات الإضافية مباشرةً في مكان استحقاقها - أي في الصيدلية، مثلًا، أو في المستشفى أو في متجر متخصص لجراحة العظام. بالنسبة للخدمات الخاصة، مثل رحلات الطوارئ إلى المستشفى، تُصدر شركات التأمين الصحي بعد ذلك فاتورة بالمدفوعات الإضافية.

إذا كنت تريد معرفة ما إذا كان يمكن إعفاؤك من المدفوعات الإضافية، فيجب عليك أولًا إضافة جميع المدفوعات الإضافية التي دفعتها بالفعل على مدار العام - بما في ذلك لجميع أفراد أسرتك المؤمن عليهم قيد التأمين الصحي القانوني.

إذا تجاوزت المدفوعات الإضافية نسبة معينة من دخلك خلال السنة التقويمية، فيمكن إعفاؤك من المدفوعات الإضافية لبقية السنة التقويمية. حيث يُطلق على هذا الجزء من دخلك، والذي يجب عليك إنفاقه على المدفوعات الإضافية، حد التحمّل.

الإعفاء من المدفوعات الإضافية لا يعني أن أصحاب التأمين الصحي القانوني لا يتعين عليهم المساهمة في دفع المصروفات الطبية على الإطلاق. ومع ذلك، فإن حد التحمّل الفردي يهدف إلى ضمان عدم تحمّل أي شخص أعباء تتجاوز إمكانياته المالية للحصول على الرعاية الطبية اللازمة.

متى يتم الوصول إلى حد التحمّل؟

يتم الوصول إلى هذا الحد عندما تصل المدفوعات الإضافية لجميع أفراد الأسرة ممن يعيشون في نفس المنزل إلى اثنين بالمائة من إجمالي الدخل. وأثناء الحساب، يتم خصم المبالغ المعفاة من الضرائب. بالنسبة لمن يعانون من أمراض مزمنة خطيرة، فإن الحد الأقصى يكون واحدًا بالمائة من إجمالي الدخل. بالنسبة لمن يعتمدون على الدعم المالي من الدولة، يُحسب هذا الحد بناءً على الاحتياجات القياسية.

حساب حد التحمّل

لحساب حد التحمّل، يجب عليك أولًا تحديد إجمالي الدخل الخاص بك. إذا كنت تعيش في منزلٍ به العديد من أفراد من الأسرة، فسوف يُضاف الدخل الإجمالي لجميع أفراد الأسرة ممن يعيشون في نفس المنزل معًا. ويشمل ذلك الأزواج أو شركاء الحياة المسجلين، والأطفال القصر والأطفال البالغين ممن لديهم تأمين عائلي. وحتى لو كان الأزواج أو شركاء الحياة المحتاجون إلى الرعاية في مرفق الرعاية بالإقامة الكاملة، فإنهم يمثلون جزءًا من ميزانية العائلة - بشرط أن يغطي تأمين الرعاية النفقات اللازمة لذلك. إلا أن الأقران غير المتزوجين يُحسبون بشكل منفصل.

يشمل إجمالي الدخل مجموع الدخول المتاحة لتغطية نفقات المعيشة. ويشمل ذلك، على سبيل المثال: الأجور، أو الدخل من العمل الحر، أو تعويضات الأجور، أو إعانات البطالة أو المعاشات التقاعدية، وكذلك الدخل من الإيجار والتأجير، أو أرباح رأس المال، أو تعويض إنهاء الخدمة أو معاشات الشركة. ولا يشمل ذلك إعانة الطفل، والإعانات الممنوحة بحسب القانون الاتحادي لدعم التعليم (BAföG)، وبدل الرعاية، وإعانة الآباء بحد أقصى 300 يورو.

عند حساب الدخل الإجمالي، يمكن خصم المبالغ المعفاة من الضرائب لكل فرد من أفراد الأسرة. حيث يعمل مُشرّع القانون على تعديلها سنويًا.

يمكن العثور على معلومات حول القيم الحالية للمبالغ المعفاة من الضرائب على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة الاتحادية.

حيث تتم مراعاة هذه المدفوعات الإضافية

حتى الوصول إلى حد التحمّل، لن تتم مراعاة سوى المدفوعات الإضافية التي تطلبها شركات التأمين الصحي القانونية نظير الخدمات الصحية الضرورية طبيًا. ويجب إثبات ذلك عن طريق تقديم الإيصالات.

ولا يمكن مراعاة المصروفات التي لا تغطيها شركات التأمين الصحي بشكل عام. ويشمل ذلك الخدمات الصحية الفردية (IGeL) أو إذا نشأت مصروفات إضافية بسبب الطلبات الفردية، مثل أدوات المساعدة ذات التجهيزات الخاصة. المساهمات الخاصة، مثل، أطقم الأسنان أو التلقيح الاصطناعي، لا تؤخذ بعين الاعتبار بوصفها مدفوعات إضافية. يمكن لمحدودي الدخل التقدم بطلب للحصول على إعانة من التأمين الصحي لأطقم الأسنان بموجب التدابير المخصصة لذوي الحالات المستعصية.

بالنسبة للذين يعانون من مرض مزمن خطير، ينطبق حد التحمّل البالغ واحدًا بالمائة. مما يعني أنه يجب عليهم إنفاق واحد بالمائة كحد أقصى من إجمالي دخلهم على المدفوعات الإضافية للخدمات الصحية.

وللإعفاء من المدفوعات الإضافية الأخرى، يجب تقديم إثبات من الطبيب أنك مصاب بمرض مزمن خطير لمدة عام على الأقل وأنك تخضع لعلاج طويل الأمد. كما يجب أيضًا إثبات أنك شاركت في فحوصات الصحة وفحوصات الكشف المبكر عن السرطان التي أوصت بها شركات التأمين الصحي.

بالإضافة إلى ذلك، يجب استيفاء واحدة على الأقل من الخصائص التالية:

• أن الرعاية الطبية الكاملة ضرورية لضمان عدم تدهور الحالة الصحية بشكل كبير.
• أن هناك حاجة للرعاية بدءًا من درجة الرعاية 3.
• أن هناك انخفاضًا في القدرة على الكسب بنسبة 60 بالمائة على الأقل أو درجة إعاقة أو درجة لتبعات الضرر لا تقل عن 60 بالمائة.

ويؤكد طبيبك بموجب شهادة أنك تعاني من مرض مزمن خطير باستخدام نموذج خاص، "النموذج 55". وعلى الشهادة، يُذكر التشخيص وتُذكر المدة التي قضاها المؤمن عليه في تلقي العلاج لهذا المرض وما إذا كان العلاج لا يزال ضروريًا.

وينطبق حد التحمّل البالغ واحدًا بالمائة أيضًا على المصابين بأمراض مزمنة ومن يشاركون في برنامج علاج منظم (برنامج Disease-Management-Programm).

تنطبق لائحة خاصة على من يتلقون دعمًا من الدولة: في هذه الحالة، تقوم شركة التأمين الصحي باحتساب حد التحمّل للعائلات والمتزوجين والأشخاص في علاقات شراكة الحياة المسجلة بناءً على المعدل القياسي. وعند الإعفاء من المدفوعات الإضافية، ينطبق هذا المبلغ الثابت للشخص الذي يعيش منفردًا على الأسرة بأكملها.

ولا توجد مبالغ معفاة من الضرائب في هذه الحالة. وإذا تم الوصول إلى حد التحمّل، فيمكن إعفاء جميع أفراد الأسرة أصحاب التأمين القانوني من المدفوعات الإضافية للعام الحالي.

وينطبق ذلك على من يتلقون الدعم التالي:

• المساعدة في تدبر نفقات المعيشة (المساعدة الاجتماعية)
• إعانة البطالة II
• التأمين الأساسي في سن الشيخوخة أو في حالة عدم القدرة على العمل
• المدفوعات من مصلحة الشؤون الاجتماعية نظير الإقامة في منزل أو مرفق شبيه

إذا وصلت إلى حد التحمّل، فلن يتم إعفاؤك تلقائيًا من دفع المزيد من المدفوعات الإضافية. حيث إن شركات التأمين الصحي لا تتصرف من تلقاء نفسها. بل يجب عليك مراقبة ما تدفعه لتغطية المدفوعات الإضافية بنفسك وجمع الإيصالات.

ويجب تدوين الاسم الأول والأخير للمريض ونوع الخدمة المُقدمة وقيمة المدفوعات الإضافية وتاريخ الولادة وجهة الإصدار في الإيصالات.

يمكنك التقدم بطلب الإعفاء باستخدام أصل الإيصالات. ويمكنك الحصول على الاستمارات المعنية من شركة التأمين الصحي الخاصة بك. ويجب أيضًا إرفاق إثبات الدخل مع الطلب.

إذا وافقت شركة التأمين الصحي على الطلب، فإنها سترسل لك شهادة. وتسمى هذه الشهادة أيضًا "بطاقة الإعفاء". يجب عليك تقديم هذه البطاقة بحلول نهاية السنة الميلادية عندما يتعين عليك سداد مدفوعات إضافية.

إذا دفعت بالفعل مدفوعات إضافية أكثر من اللازم، فسوف تسترد المبلغ الإضافي المدفوع. لذلك، يمكنك أيضًا التقدم بطلب للحصول على الإعفاء بأثر رجعي - ولكن خلال آخر أربع سنوات ميلادية بحد أقصى.

يمكن الإعفاء من المدفوعات الإضافية مسبقًا - لبقية العام أو طوال السنة الميلادية القادمة. للحصول على إعفاء مسبق، يجب تقديم طلب للحصول على دفعة مقدمة إلى شركة التأمين الصحي.

ومع ذلك، إذا وافقت شركة التأمين الصحي على الطلب، فيجب دفع مبلغ المساهمة المتوقع للسنة الميلادية بأكملها إلى شركة التأمين الصحي مسبقًا. مبلغ المساهمة الخاص بك هو مجموع المدفوعات الإضافية المتوقعة حتى حد التحمّل. وميزة ذلك أنك لن تضطر إلى جمع الإيصالات.

ومع ذلك، لا يوصى بالإعفاء المسبق إلا إذا كنت متأكدًا تمامًا في بداية العام من أنك ستصل إلى حد التحمّل الشخصي - أي أنك ستنفق أكثر من اثنين بالمائة من إجمالي دخلك على المدفوعات الإضافية خلال السنة الميلادية. وذلك لأن شركات التأمين الصحي لا تسمح باسترداد الدفعة المقدمة.

لا ينطبق حساب حد التحمّل إلا مع التحفظ التالي. حيث إذا ربحت لاحقًا المزيد من الأموال أو تغيّرت أوضاعك الشخصية، فقد يتعين عليك سداد الرسوم لاحقًا.

إذا لم تكن متأكدًا، أو لديك أسئلة فردية أو مشكلات في التقدم بطلب للحصول على إعفاء من المدفوعات الإضافية، فقد تساعدك خدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD).