Sağlık hizmetleri Hasta dosyası: İçinde ne var, kim görebilir

Hasta dosyası, bir doktorun bir hasta hakkında topladığı belge ve kayıtları içerir. Bir hastalığın tedavisi ve ilerlemesi gibi ilgili tüm tıbbi önlemler ve bunların sonuçları, hasta dosyasında belgelenmelidir. Doktor mektupları ve tetkik sonuçları da hasta dosyasında yer alır. 

Hasta dosyası ne işe yarar?

Dikkatli belgeleme daha fazla güvenlik sağlar: İlaç alerjileri, önceki hastalıklar ve mevcut ilaçlar gibi tüm önemli bilgiler dosyada bir araya getirilir ve kolayca bulunabilir. Geçmiş teşhislere, ilaçlara ve tedavilere hızlı erişim sayesinde doktorlar tıbbi kararları daha kolay verebilir ve gereksiz çift muayenelerden kaçınabilir. Doktor ayrıca geçerli tıbbi standartlara uygun olarak tedavi edildiğinizi kanıtlamak için de bunu kullanabilir. 

Hasta dosyası aynı zamanda hastalar için şeffaflık da sağlar: Hastalar dosyalarını görüntüleyebilir ve tüm tedavi adımlarını anlayabilirler. Bu, tıbbi tedaviniz hakkında daha iyi kararlar vermenize yardımcı olabilir.

Dosya tedavi tamamlandıktan sonra en az on yıl süreyle saklanmalıdır.

Muayenehane personeli dışında hiç kimsenin sizin izniniz olmadan hasta dosyanızı okumasına izin verilmez. Tıbbi veya psikoterapötik tedaviye ilişkin tüm bilgiler tıbbi gizlilik yükümlülüğüne tabidir. Bununla birlikte, tedaviyi yürüten doktorların, siz açıkça kabul etmediğiniz halde önceden onay vermiş olmanızı varsaymaları ve tedavinizi tartışmaları da mümkündür. 

Doktorlar yasal olarak hasta verileri için özel koruma sağlamakla yükümlüdür. Bu elbette elektronik olarak saklanan veriler için de geçerlidir. Bir tıbbi uygulama, verilerinin korunduğunu tüm hastalara, çalışanlara ve kişisel verileri sağlayan veya işleyen diğer kişilere gösterebilmelidir. 

Hasta dosyamın bir kopyasını alabilir miyim?

Sigortalılar hasta dosyalarının tamamını görme ve kopyalarını talep etme hakkına sahiptir.

Medeni Kanun hükümlerine göre muayenehanenin talep edilmesi halinde hasta dosyasının bir örneğini derhal hastaya vermesi gerekir. Hasta dosyalarının elektronik ortamda tutulması halinde kopyaları da veri ortamında sunulabilir. Hasta dosyasının ilk kopyası ücretsizdir. Ek kopyaların masrafları hasta tarafından karşılanmalıdır. Doktorlar orijinal dosyayı teslim etmek zorunda değildir.

Bir hasta ölürse yakınları, daha doğrusu mirasçıları vefat eden açıkça veya muhtemelen bunu reddetmemişse temel olarak dosyaları aynı şekilde görme hakkına sahiptir. 

Doktorlar, tedavi için önemli olan tüm durumları hasta dosyasına derhal ve eksiksiz olarak kaydetmekle yükümlüdür. Buna aşağıdaki bilgiler dahildir:

• Tıbbi geçmiş (anamnez): Bilinen rahatsızlıklar, psikolojik durum, sosyal stres, ailedeki hastalık vakaları 
• Teşhisler: teşhis edilen hastalıklar
• Ultrason veya röntgen muayeneleri, kan testleri veya kalp muayeneleri (EKG) gibi muayeneler ve bulgular
• Tedaviler ve etkileri: Reçete edilen tedaviler ve ilaçlar, ayrıca etkileri ve olası yan etkileri 
• Müdahaleler ve etkileri: Cerrahi raporlar ve anestezi protokolleri gibi 
• Hasta tarafından verilen bilgi ve onay 
• Doktor raporları, yani diğer doktorlardan gelen bildirimler

Doktorlar hasta dosyalarını kağıt formunda (indeks kartları) veya elektronik olarak tutabilirler. Dosya daha sonra değiştirilir veya ekleme yapılırsa bu not edilmelidir. Orijinal içerik anlaşılabilir şekilde kalmalıdır. Doktor, hasta dosyası elektronik ortamda tutuluyorsa kötü amaçlı programlardan korumalı yazılım kullanmalıdır.

Tedavi hatası şüphesi varsa hastanın dosyası önemli bir delil olabilir. Tazminat talepleri kapsamındaki sağlık raporları da hasta dosyasını temel alır. Doktor, bir önlemin ne zaman, nasıl veya alınıp alınmadığını dosyada belgelemiyor veya yetersiz bir şekilde belgeliyorsa, aksini kanıtlamak zorundadır. Sizi tedavi eden kişi kanıt gösteremezse, hukuki bir anlaşmazlık durumunda önlemin alınmamış olduğu kabul edilir.