Предотвращение насилия в сфере ухода на дому

Насилие встречается и в сфере ухода. Под насилием подразумеваются любые действия или халатность, которые причиняют вред нуждающемуся в уходе лицу, доставляют ему страдания или нарушают его право на самоопределение. Не каждое действие, которое считается насилием в уходе, запрещено законом. Однако такие действия могут нанести долгосрочный ущерб физическому и психическому здоровью.

Сколько людей, нуждающихся в уходе, подвергается насилию, и как часто, неизвестно из официальной статистики. Но результаты различных исследований показывают, что это распространенная проблема как в стационарном уходе, так и в уходе на дому. Иногда насилие проявляют ухаживающие родственники или работники амбулаторных служб ухода за больными и инвалидами.

Причины насилия в сфере ухода разнообразны. Сюда входит преступное поведение людей, которые преднамеренно используют беспомощность тех, кто нуждается в уходе, для осуществления власти или обогащения. Но насилие может иметь и другие причины и применяться людьми (которые, собственно, должны осуществлять заботу), например, из-за перенапряжения, невнимательности или невежества.

Родственники также могут стать жертвой агрессии и насилия со стороны нуждающихся в уходе при осуществлении повседневного ухода. Это, в свою очередь, может вызвать ответную агрессию и насилие в отношении тех, кто нуждается в уходе.

Люди с деменцией и другими умственными нарушениями имеют повышенный риск столкнуться с агрессией и насилием. С одной стороны, по мере прогрессирования заболевания они зачастую не в состоянии защитить себя и изъясниться. С другой стороны, некоторые вызывающие формы поведения могут быть частью клинической картины, например крики или удары.

Чтобы предотвратить насилие в домашнем уходе, ухаживающим родственникам важно понять, что в их собственной ситуации могло привести или уже привело к насилию. Иногда для этого бывает полезна поддержка со стороны.

Не каждое действие, которое считается насилием в уходе, запрещено законом. Однако такие действия могут нанести долгосрочный ущерб физическому и психическому здоровью.

Психологическое насилие

Проявления психологического насилия — распространенная проблема в сфере ухода.

Ниже перечислены их примеры.

• Ругань
• Психологическое давление
• Неуважительное и унизительное поведение, такое как оскорбления и унижения, вход в комнату без стука, избегание зрительного контакта, общение или обращение с кем-либо как с ребенком, насмешки, принятие решений за спиной, игнорирование потребностей, чувств или боли

Неподобающий уход

Цель хорошего ухода — поддержать человека, нуждающегося в уходе, так, чтобы он мог вести по возможности независимую и самостоятельную жизнь — несмотря на все нарушения. Насилие также может совершаться в форме опеки и халатности. Сюда может относиться следующее.

• «Кормежка» для ускорения процесса принятия пищи.
• Принятие решений о повседневной жизни, делах и контактах.
• Сокрытие информации и вскрытие писем без разрешения.
• Обсуждение и определение с врачом лечебных мероприятий и мероприятий по уходу за спиной нуждающегося в уходе.
• Принятие мер по уходу против воли человека, нуждающегося в уходе: например, принуждение человека носить трусы-подгузники для взрослых при недержании, чтобы не сопровождать его в туалет.
• Отказ в помощи или принуждение человека к длительному ожиданию помощи, в том числе в жизненно необходимых вещах для нормального существования (пища и питье, чистая одежда, надлежащая гигиеническая помощь, достаточная физическая активность).

Физическое насилие

Физическое насилие не ограничивается только нанесением ударов. Оно включает в себя также насильственное ограничение физической свободы, умышленную выдачу лекарственных препаратов, щипки, таскание за волосы, грубое обращение, мытье слишком горячей или холодной водой или небрежную перевязку ран.

Сексуальное насилие

Лица, нуждающиеся в уходе, могут стать жертвами сексуальных нападений. От сексуального насилия страдают в том числе пожилые люди и люди с тяжелыми умственными и физическими нарушениями. Помимо сексуальных домогательств и изнасилования, сюда также входят, например, принуждение к обнажению, нежелательные или принудительные прикосновения, намеки сексуального характера и речь.

Финансовая эксплуатация

Уязвимость людей, нуждающихся в уходе, иногда используется, например, другими лицами, которые незаконно распоряжаются их имуществом, убеждают подарить им деньги или крадут их ценности. 

Даже законные опекуны или уполномоченные представители, если они есть, не могут без ограничений распоряжаться личным имуществом людей, нуждающихся в уходе, и, например, принимать единоличные решения по договорам аренды и купли-продажи.

Меры лишения свободы

Бывает, что принимаются меры, ограничивающие свободу движения людей, нуждающихся в уходе. Это происходит отчасти из-за веры в то, что это может защитить их от падений и несчастных случаев, но также и тогда, когда лица, осуществляющие уход, перегружены уходом. 

Ниже перечислены примеры таких мер.

• Привязывание человека к кровати или инвалидной коляске или использование боковых ограждений для кровати, чтобы человек не мог встать.
• Запирание людей, нуждающихся в уходе, в комнате или отъем одежды и вспомогательных средств, таких как очки, протезы или трости.
• Выдача нежелательных или непрописанных лекарств, чтобы утомить человека и тем самым уменьшить его желание двигаться.

Эти действия называются мерами лишения свободы. Они опасны и запрещены, если пострадавшие или их законные опекуны не дали на них своего согласия.

Насилие в отношении лиц, осуществляющих уход

Ниже перечислены примеры насилия со стороны нуждающихся в уходе, с которым могут столкнуться ухаживающие родственники и работники сферы ухода.

• Ругань и оскорбления
• Щипки и нанесение ударов
• Сексуальное домогательство

В ряде случаев приступы объясняются клинической картиной лица, нуждающегося в уходе.

Причины насилия столь же разнообразны, как и его формы. Зачастую срабатывает несколько факторов.

Личные и межличностные причины

Некоторые люди сами по себе легко возбудимы и напряжены. Но свою роль могут играть и другие личные причины, например, если человек сам пережил насилие или отношения уже были натянутыми до того, как встал вопрос об уходе. Возможно, решение о принятии на себя обязанностей по уходу принималось в большей степени из чувства долга или по финансовым причинам. Кроме того, провоцировать агрессивное поведение может чрезмерное потребление алкоголя человеком, осуществляющим уход.

Иногда обстоятельства осуществления ухода приводят к изменению межличностных отношений, например, из-за смены ролей: родители, для которых всегда была важна их независимость, теперь зависят от помощи своих (взрослых) детей. В случае людей, нуждающихся в уходе, причиной агрессивного поведения также могут быть такие чувства, как беспомощность, стыд или отчаяние.

Перегруженность

Уход за членом семьи многими родственниками воспринимается как тяжелая нагрузка — как физическая, так и психологическая. Многие люди, осуществляющие уход, считают, что весь уход лежит только на их плечах. Кроме того, поведение людей, нуждающихся в уходе, может очень напрягать. Если люди, осуществляющие уход, не могут правильно оценить ситуацию и поведение, то вероятность неадекватных реакций повышается. 

Невежество

Не все люди, осуществляющие уход, осознают, что определенные действия являются неподобающими. Многие не знают, что меры, которые не позволяют людям, нуждающимся в уходе, вставать и выходить из дома, считаются мерами лишения свободы, и этим методам существуют эффективные альтернативы. Недостаток знаний о клинической картине и течении болезни также может провоцировать насилие со стороны родственников. 

Заболевания

Причиной повышенной агрессивности людей, осуществляющих уход, могут быть проблемы со здоровьем, например алкогольная зависимость или другие психические заболевания, а также хронические боли.

Не каждое неподобающее действие совершается из злого умысла. Гнев, разочарование, ярость, слабость и беспомощность — нормальные чувства. И чувствовать их — это нормально. С другой стороны, следует использовать методы и предложения помощи, позволяющие избежать насилия. Чтобы найти подходящие пути для собственной ситуации, важно искать индивидуальные причины насилия.

Осознание и понимание

Люди, нуждающиеся в уходе, имеют такие же права, как и все остальные. Например, право на самоопределение и безопасность. Даже в случае ухода на дому важно регулярно размышлять о том, как лучше всего защитить эти права.

Вызывающее и агрессивное поведение, например, при деменции, также может объясняться заболеванием. Полезно напоминать себе об этом.

Не обязательно делать все в одиночку: на курсах по уходу можно научиться лучше справляться с трудными ситуациями в уходе. Можно проконсультироваться с врачами, которые, например, могли бы объяснить, откуда берется определенное поведение. Кроме этого, помощь можно получить в консультационных центрах по уходу и в ассоциациях взаимопомощи.

Обращение с собственной агрессией

Можно научиться лучше справляться с агрессией. Для этого важно исследовать причины: человек, которому известны причины собственной агрессии, в следующий раз сможет отреагировать по-другому. 

В краткосрочной перспективе может помочь выговориться — друзьям, в ассоциации взаимопомощи или анонимно по горячей линии, например по телефону доверия. В долгосрочной перспективе можно было бы подумать о том, чтобы в определенных трудных ситуациях обратиться за помощью в патронажную службу. Консультационные центры по уходу покажут индивидуальные варианты и ответят на возможные вопросы по финансированию.

Альтернативы мерам лишения свободы

В ходе исследований не удалось доказать, что меры, связанные с лишением свободы, оберегают от падений и несчастных случаев. Скорее, они имеют тенденцию увеличивать риск травм и, например, усиливают беспокойное поведение людей с деменцией.

Часто существуют альтернативные и более эффективные меры. Zentrum für Qualität in der Pflege (Центр обеспечения качества ухода) разъясняет, как можно избежать мер лишения свободы в различных ситуациях, например, путем предотвращения падений или других опасностей другими способами.

Поддержка и замена лиц, осуществляющих уход

Агрессия и насилие могут быть результатом перегруженности. Страхование на случай необходимости в уходе предусматривает различные выплаты, призванные разгрузить ухаживающих родственников. Есть также предложения поддержки от союзов благотворительных организаций и ассоциаций взаимопомощи. Во многих городах и регионах существуют сети помощи больным деменцией, помогающие в уходе на дому. Консультационные центры по уходу и семейные врачи консультируют по местным предложениям.

Дальнейшие рекомендации о том, как можно справиться с агрессией и предотвратить насилие, содержатся в справочнике Gewalt vorbeugen (Предотвращение насилия) центра Zentrum für Qualität in der Pflege (Центр обеспечения качества ухода).

Если люди, нуждающиеся в уходе, или ухаживающие родственники подвергаются какой-либо форме насилия, рекомендуется обозначить проблему и получить помощь. Даже если вы колеблетесь из-за неуверенности, страха, финансовой зависимости от другого человека или стыда, есть способы улучшить ситуацию.

Когда сам становишься жертвой насилия

Поговорите с человеком, со стороны которого исходит насилие. Дайте понять, что не приемлете неподобающее поведение. Если вы не решаетесь сделать это самостоятельно, можно привлечь человека, которому вы доверяете, или обратиться к семейным врачам и в консультационные центры по вопросам насилия. 

Если работник службы амбулаторного ухода ведет себя по отношению к вам неподобающе или жестоко, важно сообщить об этом руководству службы ухода. При отсутствии необходимого доверия к службе ухода также возможны анонимные обращения, например, в страховую кассу по уходу, медицинскую службу Medizinischer Dienst или муниципальные отделы жалоб.

Когда становишься свидетелем насилия

Вы стали свидетелем насилия в отношении человека, нуждающегося в уходе? Тогда, насколько это возможно, обсудите дальнейшие действия с человеком, нуждающимся в уходе, и при необходимости примите упомянутые меры. 

Обратиться за консультацией на предмет правильного выполнения процедуры в соответствующие консультационные центры могут также посторонние лица.

Обращение в полицию

Если человеку, нуждающемуся в уходе, причинен вред, не тяните с обращением в полицию. С полицией можно связаться круглосуточно по номеру экстренной связи 110. Здесь также может быть полезно получить поддержку со стороны семьи или друзей или консультационных центров.

Насилие в отношении людей, нуждающихся в уходе, не всегда просто увидеть. Такие признаки, как синяки и травмы, а также изменения поведения в сторону беспокойства и агрессии, могут быть вызваны и другими причинами, такими как падения или заболевания. Некоторые из пострадавших больше не могут правильно выражать свои мысли или молчат из-за стыда или страха. 

Поскольку ухаживающие родственники и те, кто нуждается в уходе, не всегда сами говорят о насилии, при подозрении важно внимательно понаблюдать за ними и заговорить об этой проблеме. В частности, важную роль здесь могут сыграть члены семьи, друзья и соседи, а также службы ухода или семейные врачи.  

Даже если это неудобно, нужно заговорить о ситуации — как можно конкретнее и без обвинений. Полезно предложить поддержку и направить человека в региональную систему помощи. Также может быть полезно, с согласия пострадавшего лица, передать его номер телефона в консультационный центр. Это предполагает, что человек готов говорить об этих проблемах и принять помощь.

Профильный портал Befund: Gewalt (Заключение: насилие) при Hochschule Fulda (Фульдская высшая школа) перечисляет признаки, которые могут указывать на насилие в уходе, и дает рекомендации по документированию. Также объясняется, как нужно обращаться к пострадавшим и как можно предложить помощь.

Перечисленные ниже консультационные услуги адресованы всем заинтересованным лицам: людям, нуждающимся в уходе, а также родственникам, близким и знакомым.

Телефон для кризисных ситуаций при конфликтах или насилии в сфере ухода: на веб-сайте фонда Zentrum für Qualität in der Pflege (Центр обеспечения качества ухода) указаны телефоны для кризисных ситуаций, доступные в разное время.

«Телефон доверия для женщин, пострадавших от насилия»:  116 016 (круглосуточно на 18 иностранных языках, включая русский).

Телефон доверия «Насилие против мужчин»: 0800 1239900 (с понедельника по четверг, с 8:00 до 20:00, в пятницу с 8:00 до 15:00).

Телефон помощи для детей и молодежи «Телефон поддержки и консультаций»: 116 111 (с понедельника по субботу, с 14:00 до 20:00).

Телефонная служба по уходу Wege zur Pflege при Bundesfamilienministerium (Федеральное министерство по делам семьи): 030 20 17 91 31 (с понедельника по четверг, с 9:00 до 16:00).