Выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу: помощь службы по уходу

Любой человек, который нуждается в услугах амбулаторной службы по уходу или патронажу, может подать заявление на получение выплат на услуги амбулаторных служб по уходу. Эти выплаты в рамках страхования на случай потребности в уходе покрывают расходы на уход на дому. 

Выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу обычно не покрывают все потребности в уходе, возникающие в повседневной жизни. Все прочие расходы застрахованные лица должны оплачивать самостоятельно.

Выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу можно получить, если лицо, которому нужен уход, желает получить профессиональную помощь или нуждается в таковой. Бывает, что у человека нет родственников, которые могли бы взять на себя уход, или что родственники не могут обеспечить такой уход самостоятельно. Иногда услуги служб по уходу используются для определенных видов деятельности, например, чтобы снизить нагрузку на родственников пациента или предотвратить стресс.

Помимо этого, можно получить и другие услуги, например, для адаптации жилья под особые потребности или в целях поддержки лиц, осуществляющих уход.

Какие услуги покрывают выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу? 

Такие выплаты могут покрывать услуги только служб амбулаторного ухода, служб патронажа или индивидуальных специалистов, осуществляющих уход, которые заключили договор с организациями обязательного страхования на случай потребности в уходе. Это также называется Zulassung der Pflegekasse (Разрешение от кассы страхования на случай потребности в уходе). Это призвано обеспечить качество и упростить выставление счетов для людей, нуждающихся в уходе.

Службы по уходу предлагают, например, поддержку в плане физического ухода, лечения, патронажа, помощи по дому, а также наносят визиты и предоставляют консультации. Они должны находиться под контролем квалифицированных специалистов по уходу. Помимо профессионального медицинского персонала в амбулаторной службе по уходу могут также работать помощники по хозяйству или медицинские сестры.

Вместо услуг по уходу вы можете запросить услуги патронажа. Они включают в себя только сопровождение и помощь по дому. Например, услуги патронажа могут быть полезны для физически здоровых людей с деменцией или психическими нарушениями. Службы патронажа также должны находиться под контролем обученного специалиста и нанимать квалифицированный персонал, предпочтительно из организаций здравоохранения, ухода и социальной защиты.

Индивидуальные специалисты, осуществляющие уход, — это люди, получившие сестринское образование и работающие в частной практике. Они предлагают те же услуги, что и службы по уходу. Однако в настоящее время в Германии имеется небольшое количество таких индивидуальных специалистов.  

Какие правила действуют для людей с частной страховкой по уходу? 

Для лиц, застрахованных в частных страховых компаниях, действуют те же условия и требования, что и для лиц, имеющих государственную страховку на случай потребности в уходе. Однако они сначала получают счет, который необходимо полностью оплатить, а затем отправить в страховую компанию. Страховая компания возместит расходы в пределах максимальной суммы для конкретной степени потребности в уходе. 

При уходе основное внимание уделяется благополучию человека в целом. Таким образом, персонал берет на себя практически все задачи, связанные с физическим, психическим и психологическим здоровьем, чтобы пациенты могли вести максимально самостоятельную жизнь.  

Ниже приведены некоторые примеры.   

• Уход за телом: помощь с приемом пищи и питья, одевание и раздевание, посещение туалета или соблюдение личной гигиены.  
• Патронаж: поддержка в повседневной жизни, совместное приготовление пищи, прогулки и сопровождение на кладбище, а также поддержка в различных хобби и социальных контактах.  
• Помощь по хозяйству: стирка, смена постельного белья или уборка в квартире.  
• При необходимости — лечение на дому, например обработка ран или введение лекарственных препаратов.  
• Рекомендации по вопросам ухода: как сохранять и поддерживать мобильность пациента и предотвращать падения, как избежать пролежней, как справляться с болями или ухаживать за ранами, как пользоваться вспомогательными средствами или цифровыми приложениями по уходу (DiPA), а также советы по приему пищи и питья.

Рекомендации по организационным вопросам: приобретение вспомогательных средств, организация посещения больниц и пребывания в них, подача запросов на повышение степени потребности в уходе или получение других услуг по уходу, предоставляемых через страховую организацию.

Что такое руководства по уходу?

Важной задачей специалистов, осуществляющих уход, также является улучшение навыков родственников и других людей, заботящихся о пациенте. Они предоставляют рекомендации, советы и информационные материалы о том, как пациент, нуждающийся в уходе, может справляться с определенными ситуациями, связанными с уходом, и помочь себе при отсутствии специалиста по уходу. 

Кроме того, вы в любое время можете получить консультацию центра по уходу.

Какие задачи решает служба патронажа? 

Сотрудники службы патронажа осуществляют уход, поддержку в повседневной деятельности и помощь по дому. Основное внимание здесь уделяется указаниям по сохранению самостоятельности. Процедуры по уходу за телом не входят в их зону ответственности. Если в этом регулярно возникает необходимость, следует обратиться в службу по уходу. 

Выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу представляют собой выделяемые ежемесячно средства для оплаты ухода на дому. В этом могут быть задействованы, например, специалисты службы по уходу, службы патронажа или индивидуальные специалисты, осуществляющие уход. 

Степень потребности в уходе имеет решающее значение для размера выплат на услуги амбулаторных служб по уходу. Чем выше степень потребности в уходе, тем выше размер ежемесячного пособия: 

• степень потребности в уходе 2 — 761 евро;
• степень потребности в уходе 3 — 1432 евро;  
• степень потребности в уходе 4 — 1778 евро;  
• степень потребности в уходе 5 — 2200 евро.   

Люди со степенью потребности в уходе 1 не получают выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу, но они также могут подать заявку на услуги по уходу или патронаж. Для покрытия расходов можно использовать пособие для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход, в размере 125 евро.

Дополнительную информацию можно найти в статье о пособии для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход. 

Возникают ли какие-то дополнительные расходы при оказании ухода на дому? 

Выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу, как правило, не покрывают все основные потребности в уходе, возникающие в повседневной жизни. Все прочие расходы застрахованное лицо должно оплачивать самостоятельно. Если собственного дохода и средств для этого недостаточно, при определенных обстоятельствах застрахованные лица могут подать заявление на получение помощи по уходу.

Как правило, пациенты, пользующиеся услугами службы по уходу, также должны частично оплачивать инвестиционные затраты и расходы на обучение. Сюда относятся, например, аренда офиса, затраты на лизинг, содержание и ремонт оборудования. Сумма инвестиционных затрат варьируется между разными службами по уходу. Однако эти расходы подлежат оплате только в том случае, если это указано в договоре.

Какую деятельность можно оплачивать за счет выплат на услуги амбулаторных служб по уходу? 

Выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу можно использовать только для оплаты ухода на дому. Деятельность вне дома может финансироваться по-разному. 

• Если услуги по патронажу предоставляются службой по уходу, для этого можно использовать пособие для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход.
• В некоторых городах и муниципалитетах имеются волонтерские услуги по уходу и посещению. Например, волонтеры сопровождают вас в магазин или при посещении музея. Это может стоить небольших денег.
• Если вам регулярно требуется поддержка вне дома, например, при посещении школы, учебного центра или университета, расходы на такую помощь покрываются за счет пособия по социальной адаптации или больничной кассой. 

Вы имеете право на выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу только в том случае, если отвечаете следующим требованиям:  

• имеется потребность в уходе при степени потребности со 2 по 5;  
• уход осуществляется на дому;  
• уход осуществляет служба по уходу или патронажная служба, заключившая договор с больничной кассой по уходу.   

Для получения выплат человек, нуждающийся в уходе, должен подать заявление в кассу по уходу или в частную страховую компанию по уходу. Это можно сделать в письменной форме или по телефону. После получения заявления вы получите форму, где можно будет указать необходимые услуги.

Затем нужно будет выбрать службу по уходу, патронажную службу или лицензированного специалиста и заключить договор.

Вы можете в любое время и без переходного периода перейти от выплат на услуги амбулаторных служб по уходу к пособию по уходу или же выбрать сочетание этих двух типов услуг. Для этого необходимо подать заявление. При переходе с одного типа услуг на другой новая экспертиза потребности в уходе, как правило, не проводится. 

Помимо выплат на услуги амбулаторных служб при уходе на дому можно использовать другие льготы в рамках страхования на случай потребности в уходе.

Следующие льготы не оказывают влияния на размер выплат на услуги амбулаторных служб:  

• облегчение нагрузки на лиц, осуществляющих уход;
• полустационарный уход;  
• средства для оказания ухода;
• меры по улучшению условий проживания.  

Однако одновременно получать выплаты на услуги амбулаторных служб и услуги стационарного ухода нельзя.

Также за счет выплат на услуги амбулаторных служб по уходу можно частично увеличить другие пособия. 

• Сочетание с пособием по уходу  
• Преобразование в пособие для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход  

Как можно совместить выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу с пособием по уходу?

Выплата на услуги амбулаторных служб по уходу является одним из двух пособий, которые выплачиваются на постоянной основе для покрытия повседневных и постоянных потребностей в уходе. Пособие по уходу выплачивается, если о человеке заботятся родственники и волонтеры.

Можно выбрать один из двух типов услуг, либо пользоваться их сочетанием. Сочетание двух типов услуг возможно, если о вас заботятся как близкие люди, так и специалисты, осуществляющие уход. В этом случае они получают пособия в следующем соотношении. Например, если вы подаете заявление на 40 процентов от суммы выплат на услуги амбулаторных служб по уходу, вы получите 60 процентов от пособия по уходу, рассчитываемого в зависимости от степени потребности в уходе.

Заявление на сочетание двух типов услуг необходимо подавать в кассу по уходу.

Есть два варианта.  

• Вы сами определяете соотношение, в котором хотели бы получать обе льготы. Вы обязаны следовать своему решению в течение 6 месяцев. При этом вы будете получать пособие по уходу в соответствующей пропорции в начале месяца.  
• Или же можно использовать гибкое решение: вы будете получать услуги амбулаторных служб по уходу в количестве, полагающемся в месяц, а остаток будет перечисляться в процентном соотношении в качестве пособия по уходу. Однако сначала вам придется дождаться выставления счета от службы по уходу, а пособие по уходу будет выплачено позже в соответствующем размере.  

Как можно преобразовать выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу в пособие для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход?  

До 40 % от выплат на услуги амбулаторных служб по уходу можно ежемесячно преобразовывать в пособие для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Это может пригодиться, например, людям с психическими и психологическими заболеваниями, которым часто больше нужен патронаж, чем уход.

Максимальные суммы для преобразования в пособие для облегчения нагрузки на лиц, осуществляющих уход:  

• степень потребности в уходе 2 —  304,40 евро;  
• степень потребности в уходе 3 —  572,80 евро;  
• степень потребности в уходе 4 —  711,20 евро;  
• степень потребности в уходе 5 —  880 евро.  

Это возможно только в том случае, если выплаты на услуги амбулаторных служб по уходу не были полностью израсходованы на конец месяца. Заявление на преобразование не нужно подавать заранее. Однако, как и в случае с другими услугами по возмещению расходов, вы должны внести оплату заранее и для возмещения предоставить квитанции в кассу по уходу.  

Примеры расчета для преобразования пособий предлагает Bundesministerium für Gesundheit (Федеральное министерство здравоохранения).

Определенные услуги по поддержке должны предоставлять все поставщики услуг по уходу и патронажу. Например, все службы по уходу должны оказывать услуги по уходу за телом и лечебные процедуры. Однако перед заключением договора имеет смысл сравнить предложения нескольких поставщиков услуг. Дополнительные услуги и цены могут варьироваться. 

Также есть службы по уходу, которые предлагают услуги дополнительных специалистов или специализируются на определенных целевых группах.  

Ниже приведены некоторые примеры.

• Психиатрический уход: патронаж и уход за людьми с психическими заболеваниями.
• Медицинский уход за детьми: патронаж и уход за детьми, нуждающимися в уходе.
• Уход с интенсивной терапией: патронаж и уход за людьми, которым необходима интенсивная медицинская помощь, например, людям, находящимся на искусственной вентиляции легких. 
• Уход с учетом разницы в культурах и пожеланий групп ЛГБТ *: услуги по уходу могут иметь культурную или религиозную направленность, может предлагаться общение на других языках, или же сотрудники обучены работать с людьми разных культур и религий, а также с разными романтическими и жизненными предпочтениями. 

В целом, люди, нуждающиеся в уходе, могут свободно выбирать услуги по уходу — независимо от основного заболевания, наличия инвалидности, культуры, сексуальной ориентации и других личных особенностей. Однако специализация и определенные направления могут облегчить уход и снизить нагрузку на человека, нуждающегося в уходе.

На что следует обратить внимание при выборе службы по уходу?

Запишите важные аспекты, пожелания и личные потребности и на основе этого сделайте предварительный выбор.  

Важные вопросы:  

• Какую помощь должна оказывать служба по уходу или патронажная служба?
• Как часто должны приходить сотрудники службы по уходу или патронажной службы? 
• Потребуется ли особая специализация, например уход с интенсивной терапией? Потребуется ли общение на определенном языке? 

Затем попросите поставщиков услуг, включенных в этот короткий список, во время посещения на дому подробно проинформировать вас о том, как они работают.

Задайте следующие вопросы:  

• Сможет ли служба по уходу или патронажная служба учитывать индивидуальные пожелания, например соблюдение определенного времени, осуществление ухода одним и тем же человеком или человеком того же пола?
• Какие услуги оказывают обученные специалисты, а какие — вспомогательный персонал?
• Есть ли контактное лицо, принимающее пожелания и жалобы, и как рассматриваются возможные жалобы?
• Как служба по уходу выставляет счета?  

Наконец, попросите составить приблизительную смету расходов на конкретное предложение. Так вы сможете сравнить цены и понять, хватит ли вам выплат на услуги амбулаторных служб по уход и какую сумму вам, возможно, придется заплатить из собственных средств.

Как можно оценить качество услуг по уходу и патронажа? 

Качество услуг, предоставляемых амбулаторной службой, является важным критерием отбора. Помимо личного понимания хорошего ухода, существуют специализированные критерии, которые должны быть соблюдены.  

Zentrum für Qualität in der Pflege (Центр оценки качества ухода) предлагает руководство с информацией о том, каким должен быть качественный уход. 

Как найти службу о уходу или патронажную службу в своем районе? 

Список одобренных служб по уходу в вашем районе и сравнение цен можно получить, например, в консультационных центрах по уходу или в кассе по уходу. Также можно использовать поисковые порталы в сети Интернет. 

Надежные поисковые порталы

AOK-Bundesverband (Федеральная ассоциация общих территориальных больничных касс): Pflegenavigator
BKK-Dachverband (Ассоциация больничных касс на предприятии BKK): PflegeFinder
VDEK (Союз альтернативных больничных касс): Pflegelotse

Если вы выбрали службу по уходу, патронажную службу или индивидуального специалиста, осуществляющего уход, вам нужно заключить с поставщиком услуг письменный договор на предоставление ухода или договор на оказание услуг. Постарайтесь получить договор как можно раньше, чтобы у вас было достаточно времени, вы смогли внимательно изучить все детали и при необходимости обратиться за консультацией.

В договоре должны быть прописаны следующие моменты:

• стороны договора;
• услуги и стоимость;
• предварительная смета расходов;
• перечень предоставляемых услуг;
• документация по уходу;
• счет;
• ответственность;
• условия расторжения договора. 

Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей) предоставляют информацию об этих и других аспектах заключения договора и​сроках их расторжения.

Что нужно учитывать при выставлении счета за услуги по уходу или услуги патронажа?

В конце месяца вы получите перечень предоставленных услуг. Вы должны подписать его, чтобы поставщик услуг мог выставить счет страховой компании по уходу. Перед подписанием рекомендуется тщательно проверить этот перечень.

Может случиться так, что в счет будут включены услуги, которые не были оказаны или оказаны не в том объеме, который был оговорен. Общества защиты прав потребителей рекомендуют в таких случаях сначала обратиться в службу по уходу и попросить внести исправления. Таким образом, ошибки при выставлении счета часто можно устранить быстро и по взаимному согласию. 

Настаивайте на составлении предварительной сметы расходов в письменном виде, чтобы у вас изначально было представление о предполагаемых расходах. Отдельные услуги, которые берут на себя службы по уходу, и соответствующие расходы согласовываются в письменном виде. Также должно быть понятно, какую часть расходов покрывает касса по уходу, а какую человек должен вносить самостоятельно.

Предварительная смета расходов должна входить в договор на оказание услуг по уходу. Чтобы вам был понятен порядок выставления счетов между службой по уходу и кассой по уходу, в договоре также можно указать, что вы всегда должны получать копию счета, выставляемого службой по уходу кассе по уходу.

Если у вас возникнут какие-то вопросы или сомнения, вы сможете передать счет в консультационный центр по уходу или общество защиты прав потребителей. Лица, оформившие страховой полис на случай потребности в уходе в частной страховой компании, могут обратиться в организацию Compass private Pflegeberatung.

Подробную информацию о выставлении счетов за услуги по уходу и о предварительной смете расходов можно узнать на информационном портале Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).