Рак легких

Терминами «рак легких», «бронхогенный рак» или «бронхогенная карцинома» врачи обозначают злокачественные опухоли, возникающие в бронхах. Бронхогенные карциномы делятся на две большие группы: немелкоклеточные опухоли и мелкоклеточные опухоли.  

В Германии раком легких ежегодно заболевают 57 000 человек. У большинства пациентов заболевание обнаруживают уже на поздней стадии. Две основные причины этого: во-первых, рак легких обычно поздно замечают на основании только симптомов. Во-вторых, эти признаки заболевания, как правило, неспецифичны. Это значит, что возникающие симптомы, такие как кашель или усталость, в принципе также могут быть вызваны и другим заболеванием, например бронхитом (воспалением бронхов).

К возможным симптомам бронхогенной карциномы относятся:

• затяжной кашель;
• одышка, затрудненное дыхание вплоть до дыхательной недостаточности;
• слизистая и/или кровянистая мокрота;
• боли в области легких и грудной клетки;
• общая слабость и усталость;
• потеря веса;
• боль в костях;
• лихорадка;
• неврологические симптомы, такие как головная боль.

Такие симптомы, как кашель или усталость, характерны не только для рака легких, но часто и для доброкачественных заболеваний. Если эти симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, а также при наличии характерных факторов риска развития рака легких рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики.

Давно уже не вызывает никаких сомнений, что курение является решающим фактором риска развития рака легких. Предположительно примерно у 9 из 10 мужчин и у 8 из 10 женщин, больных раком легких, заболевание развилось вследствие многолетнего курения. Причина этого заключается в том, что в табачном дыме содержится большое количество так называемых канцерогенных веществ, то есть веществ, относимых к категории вызывающих рак. Чем дольше и интенсивнее вдыхать эти вещества, тем выше риск развития рака легких. И наоборот — можно заболеть бронхогенной карциномой и без курения.

Не только табачный дым, но и определенные виды излучения и вредные вещества на рабочем месте или в повседневной жизни могут нанести вред легким. К сожалению, нельзя полностью исключить все эти факторы риска, в особенности мелкодисперсную пыль. Однако тот, кто бросит курить сегодня, в течение нескольких лет сможет существенно снизить свой риск заболеть.

Если вы не курите или бросили курить сейчас, вы уже приняли важнейшую профилактическую меру против развития рака легких. Даже у некурящих людей, если они часто подвергаются воздействию табачного дыма, риск заболевания увеличивается.

Риск заболеть раком легких повышается в зависимости от следующего: 

• чем дольше человек курит;
• чем раньше человек начал курить;
• чем больше сигарет (или сигар либо трубочного табака) человек выкуривает;
• чем чаще человек подвергается пассивному курению.

Кроме того, здоровый образ жизни в целом способствует профилактике рака и других заболеваний. Важнейшими составляющими являются сбалансированное питание и достаточная физическая активность: по крайней мере 150 минут легких тренировок в неделю.

Конечно, при таком часто встречающемся виде рака, как рак легких, возникает вопрос о необходимости скринингового обследования для раннего выявления заболевания. Однако до сих пор не существует подходящего, безопасного и надежного метода обследования для всех.

Только для определенных групп риска, например заядлых курильщиков с большим стажем в возрасте от 50 до 75 лет, может рассматриваться вариант раннего выявления рака легких с помощью компьютерной томографии. В настоящее время компетентные органы проверяют, при каких условиях это возможно.

Хотите узнать больше об актуальных возможностях раннего выявления рака легких? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

При подозрении на рак легких врачи используют различные методы диагностики, которые могут дополнять друг друга.  

На начальном этапе всегда проводится базовая диагностика, которая обычно предусматривает указанные ниже шаги: 

• опрос пациента (сбор анамнеза) о перенесенных заболеваниях, симптомах и факторах риска; 
• физикальное обследование; 
• лабораторные исследования; 
• рентгенография и компьютерная томография грудной клетки;
• бронхоскопия. 

Врачи общей практики могут самостоятельно провести первые этапы базовой диагностики. Дальнейшее обследование проводится врачами-специалистами, такими как рентгенологи и пульмонологи. В специализированных поликлинических отделениях больниц также имеется необходимое медицинское оборудование и работают квалифицированные специалисты. 

В ходе бронхоскопии могут быть взяты образцы ткани из легких. С их помощью врачи дополнительно подтверждают диагноз. Если обнаружена опухоль, врачи лабораторной диагностики могут на основании образца определить тип опухоли. Кроме того, они могут проверить, являются ли опухолевые клетки носителями определенных молекулярно-биологических характеристик. Результаты этих исследований имеют решающее значение при выборе лечения.  

Если диагноз рака легких подтверждается, проводятся различные исследования с помощью методов визуализации, чтобы определить, распространился ли рак по организму и насколько далеко. 

Хотите знать, какие дополнительные исследования проводятся в случае подтверждения рака легких? Более подробная информация о методах исследований размещена на веб-сайте Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

При выборе подходящего метода лечения рака легких врачи, прежде всего, учитывают следующие факторы:

• стадия заболевания (насколько далеко распространился рак легких);
• тип опухоли (немелкоклеточная или мелкоклеточная опухоль);
• свойства опухоли (имеет ли опухоль специфические молекулярно-биологические свойства);
• общее состояние здоровья пациента (есть ли другие заболевания, которые необходимо учитывать при планировании лечения);
• пожелания пациента.

Немелкоклеточные бронхогенные карциномы могут оперироваться прежде всего на ранних стадиях заболевания — с целью полного удаления опухоли. В зависимости от степени распространения опухоли операция может сочетаться с другими способами лечения. Если проведение операции невозможно, на самых ранних стадиях также рассматривается вариант исключительно лучевой терапии. Поскольку при мелкоклеточных опухолях метастазы образуются быстрее, чем при немелкоклеточных опухолях, операция редко подходит для мелкоклеточного рака легких.

В любом случае операция возможна только при достаточно стабильном состоянии здоровья пациента в целом. Так, какое-нибудь имеющееся заболевание, например сердечная недостаточность, может представлять слишком большой риск для хирургического вмешательства. Поскольку средний возраст при возникновении рака легких составляет около 70 лет, у многих пациентов есть другие заболевания, обусловленные возрастом.

В большинстве случаев рак легких обнаруживается уже на поздней стадии. При этом зачастую опухоль уже распространилась, то есть уже имеются метастазы. В таком случае для полного удаления опухоли уже недостаточно операции или лучевой терапии. На передний план для пациентов выходит медикаментозное лечение. Его цель заключается в замедлении течения болезни и купировании симптомов, вызванных опухолью или метастазами.

Формы лечения, которые рассматриваются при метастазах немелкоклеточного рака легких:

• лучевая терапия в сочетании с другими способами лечения: цель заключается в повреждении опухолевых клеток за счет интенсивного облучения при максимально возможной защите окружающих тканей организма;
• химиотерапия: замедляет рост клеток или препятствует их делению;
• так называемая таргетная терапия: оказывается лекарственное воздействие на поверхностные характеристики опухолевых клеток. У здоровых клеток таких характеристик нет или почти нет;
• иммунотерапия: лекарственные препараты стимулируют определенные иммунные клетки организма для непосредственной борьбы с раковыми клетками;
• поддерживающие методы лечения: они включают в себя все методы для облегчения тяжелых симптомов и повышения общего качества жизни.

Если в результате мелкоклеточного рака легких образовались метастазы, пациенты, как правило, проходят химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.

Хотите узнать, чем отличаются варианты терапии при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке легких? А также какие варианты лечения существуют, если рак легких уже неизлечим? С подробным описанием вариантов лечения можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку).

Лечение онкологических заболеваний может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака призвана помочь пациентам снова окрепнуть. Помимо прочего, ее целью должна быть помощь в преодолении последствий болезни и лечения. Поэтому программа медицинской реабилитации ориентирована на личную историю болезни и имеющиеся ограничения. 

В программу медицинской реабилитации после терапии рака легких могут входить следующие мероприятия: 

• дыхательная гимнастика для уменьшения одышки вследствие операции по поводу рака легких; 
• психологическая помощь; 
• консультации по вопросам питания; 
• физиотерапия и спорт; 
• отвыкание от курения. 

Последующее наблюдение при раке легких служит для своевременного выявления рецидивов, а также отдаленных последствий лечения. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Однако при наличии у пациентов жалоб к врачу можно обращаться чаще. Врачи расспрашивают о симптомах, проводят физикальное обследование и проверяют функцию легких. Также может рассматриваться вариант проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Если рак неизлечим, регулярные осмотры помогают своевременно выявить тяжелые симптомы. Это позволит пациенту как можно дольше сохранять качество жизни. 

Многие пациенты с раком легких сами хотели бы стать активными, чтобы положительно повлиять на течение болезни. Им доступны разные возможности. Способы, которые могут помочь им лучше справиться с болезнью и последствиями терапии, зависят от конкретной ситуации.

• Физическая активность может помочь преодолеть усталость и слабость. Она должна быть подобрана с учетом индивидуальных физических возможностей.
• Сбалансированное здоровое питание или даже диетотерапия могут предотвратить или вылечить расстройства питания.
• Психоонкологическое консультирование может помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи.

Если излечение невозможно и заболевание прогрессирует, очень важен хороший медицинский и сестринский уход. Доставляющие дискомфорт симптомы, такие как кашель или одышка, можно облегчить. А психологическая поддержка со стороны окружающих может помочь сохранить хорошее качество жизни как можно дольше.

При лечении рака легких врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком легких, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.  

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP. 

Центры общества Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT, Немецкое общество торакальной хирургии) сертифицированы независимым институтом Doc-Cert AG.

У вас есть вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Соответствующая информация приведена на веб-сайте Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). По любым вопросам, касающимся рака легких, вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800 - 420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.