Раннее выявление рака: какие бывают обследования?

Раннее выявление рака позволяет обнаружить рак на стадии, когда он еще не вызывает таких симптомов, как боль, кровотечение, прощупываемые узлы. Таким образом, обследования для раннего выявления нацелены на обнаружение ранее не замеченной злокачественной опухоли на очень ранней стадии. В результате рак можно начать лечить раньше и зачастую лечение будет более успешным. Это может повысить шансы на выздоровление. Более того, можно использовать менее инвазивные методы лечения. 

Профилактика рака — это когда с помощью обследований обнаруживают предвестники рака, например первые изменения тканей. Такие обследования до сих пор были возможны только для некоторых видов рака, например рака кишечника или рака шейки матки. Так, удаление доброкачественных полипов толстой кишки в ходе колоноскопии может предотвратить развитие злокачественной опухоли толстой кишки.

В Германии еще в 1971 году были введены различные обследования для раннего выявления некоторых видов рака для всех, у кого есть государственная медицинская страховка. С тех пор предложенные меры профилактики и ранней диагностики получили дальнейшее развитие на основе современных научных знаний.

С 2009 года действует общенациональная программа маммографического скрининга для ранней диагностики рака молочной железы. Женщинам в возрасте от 50 до 69 лет предлагается раз в два года проходить маммографию — рентгеновское исследование молочных желез. С июля 2024 года это право будет распространяться и на женщин в возрасте до 75 лет.

Государственные больничные кассы теперь рассылают личные приглашения в письменной форме с предложением пройти скрининг для раннего выявления рака кишечника и рака шейки матки. Вместе с приглашениями застрахованные лица получают всестороннюю и взвешенную информацию о преимуществах и рисках соответствующего обследования. Приглашения служат для предоставления застрахованным индивидуальной информации. Также можно пройти обследование без предварительного приглашения по достижении соответствующего возраста.

В настоящее время больничные кассы покрывают расходы на указанные ниже обследования, направленные на раннее выявление и профилактику рака. 

• Раннее выявление рака шейки матки
• Раннее выявление рака молочной железы
• Раннее выявление черного или белого рака кожи
• Раннее выявление рака предстательной железы
• Раннее выявление рака кишечника

Раннее выявление рака шейки матки

• Ежегодное обследование наружных и внутренних половых органов начиная с 20 лет.
• Ежегодный мазок шейки матки для женщин от 20 до 34 лет.
• Мазок из шейки матки и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) для женщин в возрасте 35 лет и старше каждые три года, при условии, что в ходе обследования не обнаруживаются какие-либо клеточные изменения и/или инфекция ВПЧ.

Раннее выявление рака молочной железы

• Ежегодная пальпация молочных желез и инструктаж по самообследованию: для женщин в возрасте 30 лет и старше.
• Маммография обеих молочных желез: для женщин в возрасте от 50 до 69 лет каждые два года.

Раннее выявление рака кожи

• Комплексное обследование кожи: для женщин и мужчин старше 35 лет каждые два года для ранней диагностики черного и белого рака кожи.

Раннее выявление рака предстательной железы

• Ежегодная пальпация предстательной железы: для мужчин старше 45 лет.

Раннее выявление рака кишечника

• Ежегодное исследование кала на скрытую кровь с иммунологическим анализом кала: для женщин и мужчин в возрасте от 50 до 54 лет.
• Первая колоноскопия: для женщин с 55 лет и для мужчин с 50 лет. Если результаты исследования находятся в пределах нормы, его можно повторить через десять лет. При обнаружении таких изменений, как полипы кишечника, время до следующего обследования сокращается.
• Если колоноскопия не проводится: исследование на скрытую кровь в кале с иммунологическим анализом кала для женщин и мужчин старше 55 лет только раз в два года.

Оценка предлагаемых исследований с точки зрения их пользы и риска зависит от типа рака и метода исследования. 

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA; Объединенный федеральный комитет) решает, какие скрининговые обследования на рак должны быть включены в перечень услуг государственных больничных касс. Этот принимающий решения орган системы здравоохранения также определяет, кто имеет право на такие обследования, в каком возрасте и через какие промежутки времени. 

Расходы на регулируемые законом обследования покрываются как государственными, так и, как правило, частными больничными кассами. Застрахованные лица могут решать, хотят ли они проходить эти обследования или нет. Участие является добровольным.

Также есть скрининг и обследования, которые предлагаются врачами для раннего выявления рака, но не являются частью установленной законом программы раннего выявления. Расходы на них не покрываются государственными больничными кассами. Желающие пройти такие обследования оплачивают их самостоятельно. Их также называют индивидуальными медицинскими услугами, сокращенно на немецком языке — IGeL. Это, например, ультразвуковое исследование яичников или предстательной железы или определение некоторых показателей крови или других биологических жидкостей в лаборатории. Индивидуальные медицинские услуги часто представляют собой меры, польза которых доказана недостаточно, или меры, польза которых еще не оценивалась.

В целом, участие в обследованиях для раннего выявления рака является добровольным. При этом можно спокойно, без спешки, узнать о преимуществах и недостатках скрининговых обследований на рак.

Преимущества раннего выявления рака

Участие в обследованиях для раннего выявления может в лучшем случае помочь предотвратить рак или обнаружить его на очень ранней стадии. Раннее начало лечения увеличивает шансы на выздоровление: смертность при этом также снижается. Кроме того, пациентов с ранней стадией рака часто можно лечить с помощью методов с меньшим количеством побочных эффектов. Однако фактические преимущества скринингового обследования зависят от типа рака. Например, польза некоторых обследований для раннего выявления рака молочной железы, рака кишечника и рака шейки матки была научно доказана и получила широкое признание среди специалистов. Это одна из причин, по которой рассылается информация и личные приглашения принять участие в таких обследованиях.

Недостатки раннего выявления рака

Помимо упомянутых преимуществ, обследования, направленные на раннее выявление рака, могут также быть связаны с недостатками и стрессом.

• Хотя ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление, она не гарантирует излечения.
• Рак может развиться так быстро, что симптомы могут появиться в промежутке между двумя плановыми обследованиями. 
• Само обследование может повлечь за собой риски, например осложнения в ходе выполнения колоноскопии.

Еще один момент: ни один метод не является надежным на 100 %. Может случиться так, что у здоровых людей ошибочно диагностируют заболевание, а больных людей определят как здоровых.

• Нередко патологический результат исследования оказывается ложной тревогой (ложноположительный результат). Такие ложноположительные результаты приводят к стрессовым и ненужным обследованиям, например взятию образца ткани (биопсия).
• Если имеющаяся опухоль не была обнаружена с помощью исследования, это называется ложноотрицательным результатом. Человек в данном случае успокаивается, ощущая ложное чувство безопасности.

Гипердиагностика и гиперлечение — что это значит?

Скрининговые обследования также могут выявить медленно растущие опухоли. Они не вызывают никаких симптомов и обычно не влияют на продолжительность или качество жизни пациентов. Обнаружение такой опухоли в ходе скринингового обследования называется гипердиагностикой. Ее лечение — со всеми вытекающими осложнениями и рисками — считается гиперлечением. К сожалению, с помощью доступных в настоящее время методов обследования обычно невозможно достоверно предсказать, будет ли опухоль пациента расти медленно или быстро и агрессивно.

Если вы хотите узнать, на какие обследования в рамках скрининга и раннего выявления рака вы имеете право, можно обратиться, например, к своему семейному врачу.

Существуют также сайты, на которых представлена исчерпывающая информация по этим вопросам. К таким ним, среди прочего, относятся указанные ниже источники.

IQWiG: информация о здоровье для ранней диагностики

Bundesgesundheitsministerium (Федеральное министерство здравоохранения): раннее выявление рака у мужчин и женщин

Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку): профилактика и раннее выявление рака

Stiftung Deutsche Krebshilfe (Немецкий фонд помощи людям с онкологическими заболеваниями): раннее выявление рака

Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ; Центр по обеспечению качества в области медицины): раннее выявление

Kooperationsgemeinschaft Mammographie (Общество проведения маммографии): информация о программе маммографического скрининга

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e. V. (Медицинская служба Центрального объединения больничных касс): мониторинг IGeL

Если вам нужна индивидуальная информация, вы также можете лично связаться со специалистами службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.