Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, при котором возникает необратимое повреждение легких и сужение дыхательных путей (бронхов). На поздних стадиях ХОБЛ больным становится трудно дышать. У человека возникает одышка даже при выполнении обычных повседневных действий, таких как подъем по лестнице, работа в саду или прогулка.

ХОБЛ не появляется внезапно, а развивается медленно в течение многих лет. Многие больные ошибочно принимают симптомы, в частности постоянный кашель, за «обычный» кашель курильщика, бронхит или астму. Они часто узнают, что на самом деле у них другое заболевание, только когда симптомы усугубляются. На этот момент многие заболевшие уже достигают возраста 60 лет.

В зависимости от физической нагрузки легкие могут вбирать разное количество воздуха. В состоянии покоя требуется меньше одной десятой части воздуха, который нужен при тяжелой физической нагрузке.

Так как многие люди в повседневной жизни не используют весь потенциал своих легких, иногда они замечают ухудшение функции этого органа только годы спустя. Если большая часть легочного резерва уже утрачена, то заметным признаком хронической обструктивной болезни легких становится одышка.

К характерным симптомам относятся:

• одышка: сначала только при физической нагрузке, а при запущенной ХОБЛ — даже в покое;
• ежедневный кашель в течение длительного периода времени;
• мокрота;
• свистящие или рычащие звуки при дыхании;
• усиление симптомов при простуде или гриппе.

В ходе болезни обычно возникают обострения. Это внезапное и значительное ухудшение, обычно в виде одышки и усиления кашля с мокротой.

Одной из причин развития ХОБЛ является длительное воспаление бронхов. Помимо этого, причиной заболевания может быть эмфизема легких — болезнь с чрезмерным расширением альвеол.

Если дыхательные пути часто подвергаются воздействию загрязняющих веществ, таких как табачный дым, пыль или газы, может развиться хронический кашель (бронхит). Внутренняя стенка здоровых бронхов выстлана ресничками, однако при ХОБЛ они разрушаются на фоне воспаления.

Риск развития хронической обструктивной болезни легких повышен у курильщиков. Однако заболевают не все из них. Тем не менее большинство людей с ХОБЛ курили ранее или еще продолжают курить.

Длительное раздражение легких также может способствовать развитию ХОБЛ. К этому же приводит сильное воздействие определенных видов пыли в рабочих условиях.

По оценкам, ХОБЛ болеют 5–10 из 100 человек старше 40 лет. Таким образом, это заболевание встречается чаще, чем астма. Мужчины болеют ХОБЛ значительно чаще, чем женщины.

Отказ от курения является наиболее эффективным способом профилактики ХОБЛ. Однако большинству курильщиков трудно бросить курить. 

Также важно свести к минимуму воздействие загрязняющих веществ в окружающей среде или на рабочем месте. Для этого можно применять соответствующие защитные меры на рабочем месте.

Респираторные инфекции часто становятся причиной обострений. Людям с ХОБЛ следует защищать себя от инфекций, которые дополнительно ослабляют организм, особенно в сезон простуды и гриппа.

Многие люди с ХОБЛ обращаются за первичным обследованием к семейному врачу. Для специальных обследований нужно посетить врача, специализирующегося на лечении заболеваний легких (пульмонолога).

Обычно врач сначала проводит осмотр, назначает анализы крови и спрашивает о наличии других заболеваний. Затем проводятся специальные исследования легких (исследование функции легких, спирометрия). Для исключения других заболеваний, например астмы, сердечной недостаточности или рака легких, при подозрении на ХОБЛ могут потребоваться дополнительные обследования. Врач также спросит о психологических проблемах, таких как тревога или подавленность.

Цели лечения состоят в следующем:

• снятие симптомов;
• облегчение выполнения повседневных действий;
• повышение качества жизни;
• замедление прогрессирования ХОБЛ;
• предотвращение обострений.

Самое важное — полностью отказаться от курения. Зачастую это проще сказать, чем сделать. Однако существует множество вариантов помощи в отказе от курения — от консультаций и групповых курсов до приема медикаментов. Стратегии, которые могут помочь в отказе от курения, сочетают в себе, например, программы по отказу от курения и никотинозаместительную терапию.

К другим мерам поддержки относятся физические упражнения и спорт, дыхательные тренировки, ингаляции и изменение рациона питания. Кроме того, больничные кассы предлагают людям с ХОБЛ специальные программы контроля заболевания (DMP, Disease-Management-Programme). Цель программы — уменьшить количество тяжелых приступов одышки и замедлить прогрессирование ХОБЛ за счет последовательного и контролируемого лечения.

Если немедикаментозные меры не могут в достаточной степени облегчить симптомы, прием лекарств становится неотъемлемой частью ежедневного лечения ХОБЛ. Чаще всего препараты принимаются в виде ингаляций, но также иногда и в виде таблеток. В зависимости от стадии заболевания лекарства могут комбинироваться, как для длительного применения, так и для временного облегчения острых симптомов. Доступны следующие лекарственные препараты:

• препараты, расширяющие дыхательные пути (бронходилататоры): обычно вдыхаются в виде порошка или спрея и облегчают дыхание. К ним относятся бета-2-адреномиметики и антихолинергические препараты; 
•  ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4): подавляют воспаление дыхательных путей;
• кортизонсодержащие препараты: также оказывают противовоспалительное действие, но обычно используются только при тяжелых симптомах;
• в редких случаях в качестве профилактической меры кратковременно применяют антибиотики.

Для людей с ХОБЛ на поздней стадии к лечению часто добавляется оксигенотерапия. В какой форме — зависит от тяжести заболевания. Если все возможности лечения тяжелой эмфиземы легких исчерпаны, возможно оперативное лечение. При определенных условиях выполняют пересадку легких.

Подробную информацию о возможностях лечения ХОБЛ см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Расширенная информация о лечении ХОБЛ представлена в брошюре Patientenleitlinie: COPD («Клинические рекомендации для пациентов с ХОБЛ») от Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (Центр обеспечения качества в медицине).

Пневмологическая реабилитация (легочная реабилитация) является важной частью программы контроля ХОБЛ. Пациенты могут проходить ее в амбулаторных или стационарных условиях. 

Реабилитация призвана помочь людям с ХОБЛ эффективнее контролировать свое заболевание и улучшить качество их жизни. Для этого человек получает индивидуальный план лечения. В него входят физические упражнения, обучение тому, как можно справляться с болезнью, лечение и социально-психологическая поддержка. 

Последствия ХОБЛ во многом зависят от степени развития заболевания. В течение многих лет в повседневной жизни могут быть лишь минимальные ограничения. Однако со временем симптомы нарастают. Человеку с тяжелым течением ХОБЛ обычно требуется значительная поддержка и уход, при этом обычная повседневная жизнь становится невозможной.

Люди справляются с болезнью по-разному. Многие считают целесообразным приспособить свой образ жизни и распорядок дня к потребностям и реакциям организма. Некоторым это помогает сосредоточиться на вещах, которые особенно важны для них. Другие выполняют определенные дыхательные и расслабляющие упражнения или, в зависимости от физической формы, занимаются каким-либо видом спорта.

Чем больше прогрессирует ХОБЛ, тем важнее становится повседневная и эмоциональная поддержка со стороны семьи и друзей.

У многих людей с ХОБЛ изначально возникает кашель с мокротой, который они часто не воспринимают как симптом ХОБЛ. Дыхательные пути на начальном этапе сужены лишь слегка, поэтому человек практически не замечает постепенное снижение функции легких. Однако со временем кашель и отхождение мокроты нарастают, а проблемы с дыханием усиливаются при физических нагрузках.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается качество жизни. Становится трудно выполнять даже простые повседневные действия, такие как умывание или одевание. У некоторых одышка возникает даже в состоянии покоя.