Уход Вспомогательные средства: покрытие расходов и доплата

Под вспомогательными средствами подразумевается движимое имущество, которое используется в ходе лечения людей с заболеваниями или инвалидностью, для помощи с выздоровлением или компенсации функций при инвалидности. К ним относятся, например, слуховые аппараты, протезы, инвалидные коляски и ортопедические приспособления. Сюда также входят различные приспособления для помощи при недержании, ингаляторы и компрессионные чулки.

Для тех, у кого есть государственная медицинская страховка, расходы на вспомогательные средства, если они необходимы по медицинским показаниям, могут покрываться больничными кассами. При выборе вспомогательных средств или дополнительных услуг, выходящих за рамки необходимых, дополнительные расходы и возможные косвенные расходы придется оплачивать самостоятельно. Право на вспомогательные средства также включает в себя все, что необходимо для их использования, например настройку, техническое обслуживание и ремонт.

Тот, кто застрахован в частном порядке и выбрал соответствующий тариф, может получить возмещение расходов на вспомогательные средства в своей частной страховой компании.

Кстати, вспомогательные средства не следует путать со вспомогательным лечением. Вспомогательное лечение — это процедуры, которые проводятся не врачами, а специально обученными терапевтами, например физиотерапевтами или логопедами.

Часто для того, чтобы больничная касса оплатила вам вспомогательное средство, оно должно быть сперва назначено врачом. Это означает следующее. Вам, как правило, потребуется рецепт. Вместе с рецептом вам нужно подать заявление на покрытие расходов на вспомогательные средства в государственную больничную кассу. Там рассмотрят ваше заявление и расскажут, как действовать дальше.

Вы можете свободно выбрать любого поставщика вспомогательных средств из числа тех, с которыми ваша больничная касса заключила договор. Их список предоставит вам больничная касса. Вспомогательные средства, которые требуются лишь время от времени и пригодны для повторного использования, например кресло-каталку, можно взять напрокат.

Условия для покрытия расходов

Чтобы государственные больничные кассы покрыли расходы на вспомогательные средства, следует выполнить определенные требования. Например, вспомогательное средство должно быть необходимо: 

• для закрепления успешного результата лечения;
• для предотвращения ухудшения состояния из-за болезни;
• для компенсации функций в повседневной жизни при наличии инвалидности.

Если больничная касса придет к заключению, что требования соблюдены, она направит вам соответствующее уведомление.

Для некоторых видов вспомогательных средств не требуется предварительное одобрение больничных касс. Например, это относится к вспомогательным средствам со стоимостью ниже определенного предела. Если у вас есть сомнения, вы можете заранее узнать в своей больничной кассе, нужно ли подавать заявление в письменном виде. Подать заявление на одобрение приобретения вспомогательных средств задним числом невозможно.

Вспомогательные средства для осуществления ухода и для других жизненных ситуаций

Начиная со степени потребности в уходе 1, так называемые средства для оказания ухода при определенных условиях могут покрываться медицинской страховкой на случай потребности в уходе. Средства для оказания ухода — это вспомогательные средства, которые упрощают домашний уход, помогают облегчить симптомы у людей, нуждающихся в уходе, или позволяют им вести более независимую жизнь. В качестве примеров можно привести кровати для лежачих больных или систему экстренного вызова помощи на дом. В дополнение к таким техническим вспомогательным средствам для осуществления ухода в страховку на случай потребности в уходе также входят вспомогательные расходные средства для осуществления ухода. При необходимости вы можете получить консультацию по этому вопросу в своей страховой кассе по уходу или в частной страховой компании, с которой вы заключили договор обязательного страхования на случай потребности в уходе.

Если вам потребуется помощь для работы или обучения, то в зависимости от вашей жизненной ситуации покрытие расходов будет осуществляться в рамках пенсионного страхования или государственного страхования от несчастных случаев, или же ведомством по делам интеграции инвалидов, или агентством по трудоустройству.

В большинстве случаев следует обратиться в больничную кассу. Если вы подали заявление на получение вспомогательного средства не тому поставщику услуг, это не станет проблемой — он должен перенаправить ваше заявление подходящему поставщику.

По большинству вспомогательных средств больничная касса покрывает все расходы, но действует правило доплаты: вы должны оплатить десять процентов стоимости самостоятельно, но не менее 5 и не более 10 евро. В некоторых случаях личный взнос может быть выше. Доплата для детей и подростков не предусмотрена.

Большинство вспомогательных средств представлены в разных вариантах. Больничная касса покрывает все расходы на предоставление вам вспомогательных средств, необходимых по медицинским показаниям. Если вам нужна модель, выходящая за рамки требований, необходимых с медицинской точки зрения, вам придется самостоятельно нести дополнительные и возможные косвенные расходы.

Если у вас частная медицинская страховка, то размер возмещения зависит от вашего страхового тарифа и соответствующего каталога или справочника по возмещению.

Есть специальный каталог, в котором указано, расходы на какие приспособления в основном покрываются государственными больничными кассами. Этот перечень вспомогательных средств был создан в Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband, Центральное объединение больничных касс).

Обзор приспособлений, расходы по которым оплачивает больничная касса, можно найти в онлайн-каталоге GKV-Spitzenverband.

В отдельных случаях некоторые приспособления, которые не перечислены в этом перечне, также могут быть оплачены больничными кассами. Для этого необходимо обосновать и документально зафиксировать, почему это вспомогательное средство необходимо в данном конкретном случае.

У частных медицинских страховых компаний также есть перечни или каталоги вспомогательных средств с указанием размера возмещения в зависимости от тарифа. Помимо приспособлений, здесь также указаны максимальные суммы возмещения. При этом частные медицинские страховые компании также предлагают тарифы, по которым осуществляется полное возмещение за вспомогательные средства, необходимые по медицинским показаниям.

Какие вспомогательные средства не покрываются больничными кассами?

В покрытие расходов государственными больничными кассами не включаются:

• вспомогательные средства с незначительной или недоказанной терапевтической пользой, например грелки;
• недорогие вспомогательные средства, например спиртовые салфетки;
• общие предметы бытового обихода, например подушки или телефоны (люди с нарушениями зрения могут использовать для оплаты специальных предметов бытового обихода пособие для незрячих).

Информацию о безбарьерной среде можно найти в статье Безбарьерное жилье: информация о переустройстве и вспомогательных средствах.

Может случиться так, что больничная касса отклонит заявление. В течение месяца вы можете возразить против такого решения. Обоснование является необязательным, но увеличит ваши шансы на успех. В обосновании вам нужно объяснить, почему в вашем конкретном случае вспомогательное средство необходимо с медицинской точки зрения. Также может быть полезно попросить своего лечащего врача дать заключение по этому вопросу и приложить его к возражению.

Если вы нуждаетесь в уходе и ваше заявление на получение вспомогательных средств было отклонено, проверьте, было ли также принято решение о праве на их получение в рамках страхования на случай потребности в уходе. Возможно, расходы на средства для оказания ухода будут покрыты страховкой на случай потребности в уходе.

В статье Оспаривание решения больничной кассы вы можете прочитать, как подать возражение против решения больничной кассы и на что следует обратить внимание.

Организация Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD, Независимая консультационная служба для пациентов в Германии) предоставляет бесплатные консультации по вопросам здоровья и проблем, связанных со здоровьем, включая вопросы, касающиеся вспомогательных средств.

Консультации по вспомогательным средствам также можно получить в общественных объединениях, ассоциациях самопомощи, благотворительных организациях и некоторых обществах защиты прав потребителей.

Люди с инвалидностью также могут найти контактные данные консультационных центров, которые предоставляют дополнительную помощь по вопросам вспомогательных средств, на интернет-портале REHADAT Hilfsmittel.

Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB®, Дополнительная независимая консультационная служба по вопросам социальной интеграции) предоставляет консультации по всем вопросам, связанным с социальной интеграцией. Одним из аспектов консультирования также являются вспомогательные средства.