Вспомогательные средства: покрытие расходов и доплата

Под вспомогательными средствами подразумевается движимое имущество, которое используется в ходе лечения для людей с заболеваниями или инвалидностью: для помощи в лечении, компенсации функций при инвалидности или облегчения выполнения повседневных действий. К ним относятся, например, слуховые аппараты, протезы, инвалидные коляски и ортопедические приспособления. Сюда также входят различные приспособления для помощи при недержании, ингаляторы и компрессионные чулки.

Для тех, у кого есть государственная медицинская страховка, расходы на вспомогательные средства, если они необходимы по медицинским показаниям, могут полностью или частично покрываться больничными кассами. Право на вспомогательные средства также включает в себя все, что необходимо для их использования, например настройку, техническое обслуживание и ремонт.

Тот, кто застрахован в частном порядке и выбрал соответствующий тариф, может получить возмещение расходов на вспомогательные средства в своей частной страховой компании.

Кстати, вспомогательные средства не следует путать с лечебными средствами. Лечебные средства — это процедуры, которые проводятся не врачами общего профиля, а врачами-специалистами, например физиотерапевтами или логотерапевтами.

Если вы хотите, чтобы расходы на приобретение вспомогательного средства оплатила больничная касса, то оно должно быть назначено врачом. Это означает следующее: вам нужен рецепт. Вместе с рецептом вам нужно подать заявление на покрытие расходов на вспомогательные средства в государственную больничную кассу. Там рассмотрят ваше заявление и расскажут, как действовать дальше. У больничной кассы могут быть заключены договоры с определенным поставщиком вспомогательных средств. В этом случае вы получите вспомогательное средство от этого поставщика. Вспомогательные средства, которые требуются лишь время от времени и пригодны для повторного использования, например кресло-каталку, можно взять напрокат.

Условия для покрытия расходов

Чтобы государственные больничные кассы покрыли расходы на вспомогательные средства, следует выполнить определенные требования. Например, вспомогательное средство должно быть необходимо для лечения, предотвращения ухудшения состояния из-за болезни или для компенсации функций в повседневной жизни при наличии инвалидности. Если больничная касса придет к заключению, что требования соблюдены, она направит вам соответствующее уведомление.

Для некоторых видов вспомогательных средств не требуется предварительное одобрение больничных касс. Например, это относится к вспомогательным средствам со стоимостью ниже определенного предела. Если у вас есть сомнения, вы можете заранее узнать в своей больничной кассе, нужно ли подавать заявление в письменном виде. Подать заявление на одобрение приобретения вспомогательных средств задним числом невозможно.

Вспомогательные средства для осуществления ухода и для других жизненных ситуаций

Вспомогательные средства для домашнего ухода, которые помогают облегчить симптомы у людей, нуждающихся в уходе, или позволяют им вести более независимую жизнь, например кровати для лежачих больных или вызов службы экстренной помощи на дом, начиная со степени нуждаемости в уходе 1, при определенных условиях могут покрываться медицинской страховкой по уходу. В этом случае речь идет о вспомогательных средствах для осуществления ухода. В дополнение к техническим вспомогательным средствам для осуществления ухода в страховку по уходу также входят вспомогательные расходные средства для осуществления ухода. При необходимости вы можете получить консультацию по этому вопросу в своей страховой кассе по уходу или в частной страховой компании, с которой вы заключили договор обязательного страхования на случай потребности в уходе.

Если вам потребуется помощь для работы или обучения, то в зависимости от вашей жизненной ситуации покрытие расходов будет осуществляться в рамках пенсионного страхования или государственного страхования от несчастных случаев, или же ведомством по делам интеграции инвалидов, или агентством по трудоустройству.

Ответы на самые важные вопросы о подаче заявления и расчете расходов на вспомогательные средства можно найти на сайте Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD, Независимая консультационная служба для пациентов в Германии).

Больничные кассы платят фиксированные суммы за некоторые вспомогательные средства. Это означает, что кассы покрывают только фиксированную сумму от цены вспомогательных средств. Если цена покупки выше этой фиксированной суммы, вам нужно будет оплатить дополнительные расходы самостоятельно. Это относится, например, к очкам, слуховым аппаратам или стелькам.

Обзор вспомогательных средств с фиксированными суммами можно найти на сайте GKV-Spitzenverband (Центральное объединение больничных касс).

Что касается большинства других вспомогательных средств, то больничная касса покрывает все расходы, но применяется правило доплаты: вы должны оплатить десять процентов стоимости самостоятельно, но не менее 5 и не более 10 евро. В некоторых случаях личный взнос может быть выше. Доплата для детей и подростков не предусмотрена.

Большинство вспомогательных средств представлены в разных вариантах. Вспомогательные средства, которые покрываются больничной кассой, — это в основном стандартные модели. Они покрывают потребности, необходимые с медицинской точки зрения. Если вам нужна модель, выходящая за рамки требований, необходимых с медицинской точки зрения, вам нужно будет самим нести дополнительные расходы.

Если у вас частная медицинская страховка, то размер возмещения зависит от вашего страхового тарифа и соответствующего каталога или справочника по возмещению.

Есть специальный каталог, в котором указано, расходы на какие приспособления покрываются государственными больничными кассами. Этот перечень вспомогательных средств был создан в Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband, Центральное объединение больничных касс).

Обзор приспособлений, расходы по которым оплачивает больничная касса, можно найти в онлайн-перечне GKV-Spitzenverband.

В отдельных случаях некоторые приспособления, которые не перечислены в этом перечне, также могут быть оплачены больничными кассами. Для этого необходимо обосновать и документально зафиксировать, почему это вспомогательное средство необходимо в данном конкретном случае.

У частных медицинских страховых компаний также есть перечни или каталоги вспомогательных средств с указанием размера возмещения в зависимости от тарифа. Помимо приспособлений, здесь также указаны максимальные суммы возмещения. При этом частные медицинские страховые компании также предлагают тарифы, по которым осуществляется полное возмещение за вспомогательные средства, необходимые по медицинским показаниям.

Какие вспомогательные средства не покрываются больничными кассами?

В покрытие расходов государственными больничными кассами не включаются:

• вспомогательные средства с незначительной или недоказанной терапевтической пользой, например грелки;
• недорогие вспомогательные средства, например спиртовые салфетки;
• общие предметы бытового обихода, например подушки или телефоны (люди с нарушениями зрения могут использовать для оплаты специальных предметов бытового обихода пособие для незрячих).

Информацию о безбарьерной среде можно найти в статье Безбарьерное жилье: информация о переустройстве и вспомогательных средствах.

Может случиться так, что больничная касса отклонит заявление. В течение месяца вы можете возразить против такого решения. Обоснование является необязательным, но увеличит ваши шансы на успех. В обосновании вам нужно объяснить, почему в вашем конкретном случае вспомогательное средство необходимо с медицинской точки зрения. Также может быть полезно попросить своего лечащего врача дать заключение по этому вопросу и приложить его к возражению.

В статье Оспаривание решения больничной кассы вы можете прочитать, как подать возражение против решения больничной кассы и на что следует обратить внимание.

Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD, Независимая консультационная служба для пациентов в Германии) предоставляет бесплатные консультации по вопросам здоровья и проблем, связанных со здоровьем, включая вопросы, касающиеся вспомогательных средств. Все возможные контакты можно найти на информационном портале UPD.

Консультации по вспомогательным средствам также можно получить в общественных объединениях, ассоциациях самопомощи и благотворительных организациях.

Люди с инвалидностью могут найти контактные данные консультационных центров, которые предоставляют дополнительную помощь по вопросам вспомогательных средств, на указанных ниже интернет-порталах.

REHADAT Hilfsmittel (Вспомогательные средства REHADAT): https://www.rehadat-hilfsmittel.de/de/

Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB®, Дополнительный независимый совет по предоставлению возможностей): https://www.teilhabeberatung.de/beratung/beratungsangebote-der-eutb