أدوات المساعدة: تحمل المصروفات والمبالغ الإضافية

أدوات المساعدة مصطلح يصف أشياء متحركة تدعم المصابين بأمراض أو إعاقات في تلقي العلاج، أو تساعد في شفائهم، أو تعوض بعض الإعاقات، أو تجعل الحياة اليومية أسهل. وتشمل هذه الأدوات، مثلاً، سماعات الأذن والأطراف الاصطناعية والكراسي المتحركة وأجهزة تقويم العظام. ويشمل ذلك أيضًا الأدوات المساعدة في حالة السلس وأجهزة الاستنشاق والجوارب الضاغطة.

بالنسبة لمن لديهم تأمين صحي قانوني، يمكن تغطية مصروفات أدوات المساعدة الطبية كليًا أو جزئيًا من شركات التأمين الصحي إذا كانت ضرورية طبيًا. ويشمل الحق في الحصول على أدوات المساعدة أيضًا كل الأشياء المتعلقة بالاستخدام - مثل التعديلات والصيانة والإصلاح.

من لديهم تأمين خاص ولديهم تعريفة مناسبة يمكنهم تعويض مصروفات أدوات المساعدة من شركة التأمين الصحي الخاصة المشتركين بها.

جديرٌ بالذكر أنه لا ينبغي الخلط بين أدوات المساعدة والعلاجات: وسائل المساعدة تعتبر علاجات لا يتم تقديمها من قِبل الأطباء ولكن بمعرفة معالجين مدربين تدريباً خاصاً - مثل سُبل العلاج الطبيعي أو علاج النطق.

إذا كنت ترغب في أن يتحمل التأمين الصحي رسوم أدوات المساعدة، فيجب أن يصف الطبيب مثل هذه الأدوات. هذا يعني: أنك ستكون بحاجة إلى وصفة طبية. وبموجب هذه الوصفة الطبية، يجب عليك تقديم طلب كتابي إلى شركة التأمين الصحي القانوني لتغطية مصروفات أدوات المساعدة. حيث ستقوم الشركة بمراجعة الطلب وإخبارك بكيفية المضي قدمًا. قد تكون شركة التأمين الصحي قد أبرمت عقودًا مع مقدم خدمة محدد لتوفير الأدوات المساعدة. في هذه الحالة، ستحصل على الأداة المساعدة من مقدم الخدمة المذكور. يمكن أيضًا استعارة أدوات المساعدة التي يكون الاحتياج إليها من حين لآخر فقط وإعادتها بعد الاستخدام - على سبيل المثال، إذا كانت هناك حاجة إلى كرسي متحرك لفترة قصيرة فقط.

المتطلبات الأساسية لتحمل المصروفات

لكي تغطي شركات التأمين الصحي القانوني مصروفات الأداة المساعدة، فيجب استيفاء متطلبات معينة. على سبيل المثال، يجب أن تكون أدوات المساعدة ضرورية لضمان نجاح العلاج، أو لمنع تفاقم المرض، أو للتعويض عن الإعاقة في الحياة اليومية. إذا توصلت شركة التأمين الصحي إلى أن المتطلبات اللازمة مستوفاة، فسترسل إليك إخطارًا معنيًا.

لا تطلب شركات التأمين الصحي موافقة مسبقة لبعض أدوات المساعدة. وقد ينطبق ذلك، مثلاً، على أدوات المساعدة التي يقل سعرها عن حد معين. إذا انتابك الشك، فتوجه بالسؤال إلى شركة التأمين الصحي مقدمًا عما إذا كان من الضروري تقديم طلب كتابي. لا يمكن التقدم بطلب للحصول على الموافقة على أدوات المساعدة بأثر رجعيّ.

الأدوات المساعدة للرعاية وغيرها من مواقف الحياة

يمكن تحمل مصروفات الأدوات المساعدة التي تجعل الرعاية المنزلية أسهل، وتساعد في تخفيف حدة أعراض من يحتاجون إلى رعاية أو تتيح لهم الاستمتاع بحياة أكثر استقلالية - على سبيل المثال أسرّة الرعاية أو هواتف الطوارئ المنزلية - من خلال تأمين الرعاية بدءًا من درجة الرعاية 1 في ظل ظروف معينة. في هذه الحالة، يُشار إلى أدوات المساعدة الخاصة بالرعاية. بالإضافة إلى أدوات المساعدة الفنية الخاصة بالرعاية، يشمل تأمين الرعاية التمريضية أيضًا أدوات مساعدة رعاية خاصة مصممة للاستخدام. إذا لزم الأمر، فتلقَّ المشورة حول ذلك من صندوق تأمين الرعاية الخاص بك أو من شركة التأمين المختصة بك، والتي أبرمت لديها تأمينًا إجباريًا للرعاية.

إذا كانت هناك حاجة إلى أدوات مساعدة للعمل أو التدريب العملي، فإن تأمين التقاعد، أو التأمين القانوني ضد الحوادث، أو مكتب مساعدة الاندماج، أو وكالة التوظيف ستكون الجهة المسؤولة عن تحمل المصروفات، بحسب وضع حياتك.

يمكنك العثور على إجابات عن أهم الأسئلة حول تقديم الطلب وتحمل مصروفات أدوات المساعدة على موقع خدمة المشورة المستقلة للمرضى في ألمانيا (UPD).

تدفع شركات التأمين الصحي مبالغ ثابتة لبعض أدوات المساعدة. مما يعني أنه يتم دفع مبلغ ثابت فحسب لأداة المساعدة والذي تغطيه شركات التأمين الصحي. إذا كان سعر الشراء أعلى من هذا المبلغ الثابت، فيجب عليك دفع المبالغ الإضافية بنفسك. وينطبق ذلك، مثلاً، على النظارات أو السماعات الطبية أو النعال.

يمكن العثور على نظرة عامة حول أدوات المساعدة التي يُدفع لها مبالغ ثابتة على موقع رابطة شركات التأمين الصحي القانوني (GKV).

بالنسبة لمعظم أدوات المساعدة الأخرى، يغطي التأمين الصحي كافة المصروفات، إلا أن قاعدة الدفع المشترك تسري في ذلك الصدد: حيث يجب أن تدفع بنفسك عشرة بالمائة من المصروفات، ولكن بما لا يقل عن 5 يورو ولا يزيد عن 10 يورو. في بعض الحالات الخاصة، قد يكون مبلغ المشاركة أعلى أيضًا. لا يتحمل الأطفال والشباب أي رسوم إضافية.

معظم أدوات المساعدة تتوفر بأشكال مختلفة. وفيما يتعلق بأدوات المساعدة التي يتحمل التأمين الصحي مصروفاتها، يدور الأمر في الغالب حول النماذج القياسية. حيث إنها تغطي الاحتياجات الطبية اللازمة. إذا كنت تريد نموذجًا يتجاوز القدر الضروري طبيًا، فيجب أن تتحمل المصروفات الإضافية بنفسك.

إذا كنت مشتركًا في تأمين صحي خاص، فإن تعويض المصروفات يعتمد على التعريفة الخاصة بك وكتالوج تعويض المصروفات أو دليل تعويضات المصروفات الخاص بهذه الشركة.

يوجد دليل خاص يحدد المنتجات التي تغطي شركات التأمين الصحي القانوني مصروفاتها. حيث يتوفر دليل أدوات المساعدة هذا لدى الرابطة المركزية لشركات التأمين الصحي (رابطة شركات التأمين الصحي القانوني (GKV)).

يمكنك العثور على نظرة عامة على المنتجات التي تتحمل شركات التأمين الصحي مصروفاتها في الدليل عبر الانترنت لرابطة شركات التأمين الصحي القانوني.

ومع ذلك، ففي بعض الحالات الفردية، يمكن أيضًا أن تتحمل شركات التأمين الصحي مصروفات بعض المنتجات غير المدرجة في هذه القائمة. ولكي يتم ذلك، يجب تبرير الوضع وتوثيق أهمية استخدام أداة المساعدة هذه في الحالة الفردية.

ويوجد لدى شركات التأمين الصحي الخاصة أيضًا قوائم أو كتالوجات بأدوات المساعدة التي يتم تعويض مصروفاتها وفقًا للتعريفة المُطبقة. بالإضافة إلى المنتجات، يتم فيها كذلك تحديد الحد الأقصى لمبالغ التعويض. ومع ذلك، تقدم شركات التأمين الصحي الخاصة أيضًا تعريفات يتم من خلالها سداد رسوم جميع أدوات المساعدة الضرورية طبيًا.

ما أدوات المساعدة التي لا تغطيها شركات التأمين الصحي؟

يُستثنى من تحمل المصروفات من قبل شركات التأمين الصحي القانوني ما يلي

• أدوات المساعدة التي يعتبر نفعها العلاجي قليلًا أو منعدمًا، مثل قربة المياه الساخنة
• أدوات المساعدة غير المكلفة، مثل ماسحات الكحول
• المستلزمات الأساسية اليومية العامة، مثل الوسائد أو الهواتف. يمكن لمن يعانون من إعاقات بصرية تمويل المستلزمات الأساسية اليومية الخاصة من إعانة المكفوفين.

يمكنك العثور على معلومات حول الحياة دون عوائق في مقال "العيش في مسكن دون عوائق: ملاحظات حول التعديلات ووسائل المساعدة".

قد ترفض شركة التأمين الصحي الطلب. ويمكنك الاعتراض على هذا الرفض في غضون شهر واحد. ولا يلزم تقديم تبرير، إلا أن تقديمه يزيد من فرصة النجاح. وفي التبرير، يجب شرح ضرورة أداة المساعدة من الناحية الطبية في حالتك الفردية. قد يساعدك أيضًا أن تطلب من طبيبك إفادة وتُرفقها بالطعن.

لمعرفة كيفية تقديم طعن على قرار شركة التأمين الصحي، والأمور التي عليك مراعاتها في هذا الطعن، يمكنك قراءة مقال الطعن على قرارات شركة التأمين الصحي.

تقدم خدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD) المشورة مجانًا حول قضايا الصحة والمشكلات المتعلقة بالصحة - بما في ذلك الأسئلة المتعلقة بالمساعدات الطبية. يمكن العثور على كافة إمكانيات الاتصال في بوابة المعلومات الخاصة بخدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD).

كما تقدم الجمعيات الاجتماعية وجمعيات المساعدة الذاتية والجمعيات الخيرية المشورة بشأن المساعدات الفنية.

يمكن لذوي الإعاقات العثور على بيانات الاتصال بمراكز المشورة التي يمكن أن تساعد فيما يتعلق بأدوات المساعدة على بوابات الإنترنت هذه: "مساعدات

REHADAT": https://www.rehadat-hilfsmittel.de/de/

مشورة المشاركة التكميلية المستقلة (EUTB®): https://www.teilhabeberatung.de/beratung/beratungsangebote-der-eutb