Рак шейки матки

Специалисты также называют рак шейки матки цервикальной карциномой. Цервикальная карцинома — это злокачественная опухоль в нижней части матки.

Рак шейки матки развивается из предраковых состояний, которые чаще всего локализуются в так называемой переходной зоне. В переходной зоне железистая слизистая оболочка канала шейки матки переходит в покровный эпителий влагалища. Это означает, что в этой зоне граничат железистые и покровные клетки эпителия.

В 7–8 случаях из 10 опухоли развиваются из покровных клеток. Такие опухоли называются плоскоклеточными карциномами. Предшествующие им состояния обозначаются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Аденокарциномы с предшествующими им состояниями (аденокарциномы in situ) встречаются реже. Они состоят из мутировавших железистых клеток.

Предраковые и ранние стадии рака шейки матки часто не вызывают никаких симптомов.

Тем не менее на рак шейки матки могут указывать следующие симптомы:

• необычные выделения из влагалища;
• кровотечения после полового акта или вне нормального менструального цикла.

При запущенном раке шейки матки возможны боли в пояснице и тазовой области, боли при мочеиспускании или опорожнении кишечника, а также застой лимфы в ногах.

Такие симптомы, как влагалищные выделения или боли при мочеиспускании, возникают не только при раке шейки матки, но и зачастую при доброкачественных заболеваниях. Если эти симптомы сохраняются в течение нескольких недель, рекомендуется посетить врача. Гинекологи могут в достаточной мере сузить круг причин, вызывающих жалобы, и при необходимости назначить дальнейшие диагностические мероприятия.

Как правило, рак шейки матки развивается вследствие инфицирования определенными вирусами папилломы человека (ВПЧ). К ним относятся так называемые типы ВПЧ высокого онкогенного риска, в первую очередь это ВПЧ 16 и 18.

При сохранении инфекции ВПЧ в течение длительного времени могут образоваться предраковые состояния (дисплазии). Если эти предраковые состояния не лечить, из них может развиться рак шейки матки.

Хотите узнать больше о взаимосвязи между вирусами папилломы человека и раком? На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы по этой теме.

Риск заболевания могут повышать дополнительные факторы риска. К ним относятся, например, следующие:

• курение;
• инфекции, передающиеся половым путем, вызываемые, например, хламидиями, вирусом герпеса или гонококками;
• многочисленные беременности и роды;
• прием противозачаточных таблеток в течение периода продолжительностью более 5 лет;
• существенное ослабление иммунной системы.

В Германии рак шейки матки по статистике находится на тринадцатом месте среди случаев новых заболеваний раком у женщин. Примерно 2 из 100 случаев развития злокачественных новообразований у женщин приходится на долю цервикальных карцином. Ежегодно ими заболевает около 4400 женщин.

Состояния, предшествующие раку шейки матки, встречаются примерно в 100 раз чаще.

Вакцинация против вируса папилломы человека (вакцинация от ВПЧ) может предотвратить инфицирование ВПЧ и, следовательно, развитие состояний, предшествующих раку шейки матки. Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) при Robert Koch-Institut (RKI; Институт Роберта Коха) рекомендует ее девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 14 лет. Для детей и подростков в возрасте до 17 лет расходы на повторную вакцинацию покрываются государственными медицинскими страховыми компаниями.

Поскольку вакцинация охватывает не все типы ВПЧ, вызывающие рак, вакцинированные женщины должны продолжать участвовать в программе раннего выявления рака шейки матки.

Хотите узнать больше о вакцинации против ВПЧ? На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы по этой теме, а также подробную справочную информацию.

Если состояния, предшествующие раку шейки матки, не лечить, из них может развиться онкологическое заболевание. Раковые клетки, образовавшиеся на поверхности шейки матки, могут проникнуть в окружающие ткани (инвазивная карцинома).

У большинства пациенток рак шейки матки долгое время распространяется только в области малого таза. В дальнейшем возможно образование очагов в соседних лимфатических узлах (метастазы в лимфатических узлах) и в других органах (отдаленные метастазы).

Рецидивы могут возникать в виде локального рецидива в малом тазу (локальный рецидив), метастазов в лимфатических узлах или отдаленных метастазов. Их частота варьируется в зависимости от предшествующего лечения.

В Германии каждая женщина старше 20 лет имеет право пройти бесплатный скрининг на рак шейки матки. Это обследование входит в государственную программу раннего выявления рака.

Важную часть обследования составляет мазок с шейки матки, так называемый мазок на онкоцитологию. Гинеколог соскабливает клетки с шейки матки и отправляет их в лабораторию. Там клетки окрашивают и исследуют под микроскопом.

Нововведение с 2020 года: теперь для женщин в возрасте от 35 лет программа раннего выявления включает в себя сочетание анализа на ВПЧ и мазка на онкоцитологию один раз в 3 года вместо ежегодного мазка на онкоцитологию.

Лечение предраковых состояний

Иногда в случае получения патологических результатов скрининга врач проводит дополнительные обследования в целях уточнения диагноза. К таким обследованиям относится, например, вагинальная эндоскопия, в ходе которой врач может взять образец ткани. Если это обследование подтверждает наличие патологического образования, врачи могут назначить лечение обнаруженных предраковых состояний (дисплазий). Обычно для этого проводится так называемая конизация. В ходе нее удаляется конусообразный фрагмент ткани (конус), содержащий дисплазии.

Информацию о том, как выполняются обследования, направленные на раннее выявление рака шейки матки, какие преимущества они дают пациенткам и влекут ли они за собой какие-либо последствия, можно найти на веб-сайте службы Krebsinformationsdienst,
Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Обобщенная информация о раннем выявлении рака шейки матки представлена в брошюре для пациентов Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Всеобщий федеральный комитет).

Основанием для диагностирования рака шейки матки является гинекологическое обследование. В ходе него врач внимательно осматривает нижнюю часть шейки матки, выступающую во влагалище (маточный зев), и влагалище с помощью зеркального инструмента.

Помимо этого, врач соскабливает клетки: из маточного зева с помощью шпателя (мазок на онкоцитологию) и из канала шейки матки с помощью щеточки. Врач также ощупывает влагалище, матку и прямую кишку.

В зависимости от результатов обследования может потребоваться детальный осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного стекла (кольпоскопия). В случае обнаружения патологических образований врач также берет образцы тканей (биопсия) и (или) выполняет соскоб с внутренней поверхности шейки матки во время кольпоскопии.

В дополнение часто проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование внутренних половых органов (вагинальное УЗИ) и УЗИ почек.

Для оценки распространения опухоли могут быть полезны дополнительные методы визуализации. В первую очередь, метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет врачу оценить, насколько распространилась опухоль. Если вариант МРТ не подходит, пациенткам делают компьютерную томографию (КТ).

Врачи подтверждают диагноз рака шейки матки на основании гистологического исследования образцов ткани опухоли.

При выборе подходящего метода лечения врачи, прежде всего, учитывают 3 фактора.

• Стадия опухоли: насколько далеко распространился рак шейки матки?
• Общее состояние здоровья и жизненная ситуация пациентки: есть ли у женщины желание иметь детей или она переживает период до или после менопаузы, то есть период окончания менструаций?
• Гистологические свойства опухоли.

Перед началом непосредственного лечения эксперты часто рекомендуют провести оперативное определение стадии заболевания: в ходе него врачи оценивают, насколько распространилась опухоль в малом тазу и были ли поражены лимфатические узлы. Как правило, для этого они проводят лапароскопию.

Возможности лечения

Первичное лечение рака шейки матки представляет собой либо операцию, либо сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Такой подход специалисты называют радиохимиотерапией.

Врачи лечат опухоль на шейке матки как снаружи, так и изнутри методом лучевого облучения на близком расстоянии (брахитерапия). Брахитерапия подразумевает введение цилиндрической трубки в шейку матки. Во время облучения она наполняется радиоактивным материалом, который после сеанса удаляется. Группы лимфатических узлов врачи облучают снаружи.

На ранней стадии

На ранних стадиях заболевания опухоль ограничивается маткой (и верхней частью влагалища). В таких случаях в качестве первичного лечения врачи обычно рекомендуют операцию.

• У пациенток, переживающих период до наступления менопаузы (пременопаузальный период) на ранних стадиях заболевания врачи могут удалить только часть шейки матки. После операции эти женщины еще могут забеременеть.
• Женщинам, переживающим период после менопаузы (постменопаузальный период) или женщинам, которые не хотят иметь детей, на ранних стадиях врачи обычно удаляют матку вместе с поддерживающим аппаратом, а также части влагалища. У женщин в постменопаузе также удаляют фаллопиевы трубы и яичники.
• У более молодых женщин (находящихся в пременопаузальном периоде) существует возможность оставить яичники как источник выработки гормонов.

Как правило, в ходе операции врачи также удаляют лимфатические узлы малого таза и иногда также лимфатические узлы, расположенные вдоль аорты.

Некоторые пациентки после операции получают поддерживающую (адъювантную) терапию. Ее назначают, например, в таких случаях, когда опухоль проросла в мельчайшие лимфатические и кровеносные сосуды или если опухоль очень большого размера. Как правило, при этом врачи применяют адъювантную радиохимиотерапию.

Если рак прогрессирует

В этом случае в качестве первичного лечения специалисты рекомендуют применять комбинированную радиохимиотерапию.

Если опухоль широко распространилась в малом тазу и уже перешла на другие достаточно отдаленные органы (отдаленные метастазы), врачи подбирают терапию индивидуально и в зависимости от конкретного случая заболевания. Обычно рассматривается радиохимиотерапия, иногда только химиотерапия, реже — полное или частичное удаление органов малого таза.

Хотите узнать подробнее о стандартных методах лечения рака шейки матки и их возможных побочных эффектах? А также о том, какие варианты лечения существуют, если рак шейки матки прогрессирует и уже неизлечим? С подробным описанием различных вариантов лечения можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Последующее наблюдение за женщинами с раком шейки матки служит для раннего выявления и лечения возможных рецидивов, а также последствий заболевания и лечения. Помимо этого оно направлено на сохранение или восстановление качества жизни пациенток.

После окончания лечения женщины проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем реже.

В ходе контрольного обследования гинеколог проводит опрос о жалобах, осматривает пациентку и берет мазок на онкоцитологию из влагалища или шейки матки, если она не удалена. При необходимости могут проводиться дополнительные обследования, например анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) или вагинальная эндоскопия.

Многие пациентки с раком шейки матки занимают активную позицию в борьбе за выздоровление. Им доступны разные возможности. Способы, которые помогают лучше справиться с болезнью и последствиями лечения, зависят от конкретной ситуации.

• Психоонкологическое консультирование может помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи.
• Вследствие удаления матки и яичников женщины теряют способность к зачатию: консультация лечащего врача помогает молодым женщинам осуществить свое желание иметь детей, несмотря на лечение рака.
• При потере яичников у молодых женщин преждевременно наступает менопауза: поддерживающие меры могут облегчить связанный с этим дискомфорт.

Что насчет половой жизни?

Рак в области гениталий часто оказывает непосредственное влияние на половую жизнь. Само заболевание и необходимое лечение могут привести к нарушениям чувствительности и ограничениям половой функции.

В зависимости от жизненной ситуации, это может стать большим стрессом для женщины и ее партнера или партнерши.

Важную профессиональную помощь в дополнение к прочим врачам могут предложить психоонкологи, которые занимаются терапией в области вопросов, связанных с половой жизнью. Существуют также консультационные центры, оказывающие поддержку по таким вопросам.

При лечении рака шейки матки тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с гинекологическими опухолями, такими как рак шейки матки, могут подтвердить его соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP. Чтобы найти нужный центр, во вкладке Zentrum (Центр) в строке поиска укажите слово Gynäkologie (Гинекология).

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке шейки матки вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800–420 30 40 или электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.