Рак молочной железы

Чаще всего раком груди называют карциному молочной железы. Это злокачественная опухоль, возникающая в железистой ткани молочной железы. Существует несколько подтипов карциномы молочной железы. Например, есть рак молочной железы может быть гормонозависимым, когда его прогрессирование зависит от уровня гормонов, и гормононезависимым.

В Германии около 69 000 женщин и примерно 700–800 мужчин ежегодно заболевают раком молочной железы. 

Предшественником карциномы молочной железы является протоковая карцинома in situ (DCIS). При этом заболевании клетки уже обладают многими характеристиками «настоящей» карциномы молочной железы, но еще не проникают в окружающие ткани и не распространяются на более отдаленные органы. 

Лечение гормоночувствительного рака молочной железы обычно длится 5 лет и более. Тем не менее, многим женщинам уже в это время удается вернуться к повседневной жизни. Другие женщины испытывают дискомфорт в течение более продолжительного времени.  

В целом, женщины, перенесшие рак груди, не должны ограничивать себя в повседневной жизни. Напротив, активный образ жизни с большим количеством физических упражнений может помочь предотвратить или облегчить отдаленные последствия заболевания. Упражнения могут даже снизить риск рецидива. 

Возможными признаками рака молочной железы являются, например: 

• пальпируемый узел в груди; 
• втягивание соска; 
• выделение жидкости из соска; 
• покраснение и высокая температура груди, которые сохраняются в течение длительного времени и не реагируют на антибиотики. 

Небольшие опухоли часто не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, их можно обнаружить во время профилактического осмотра для раннего выявления заболевания. 

Если женщины замечают подобные изменения в груди, рекомендуется обратиться к врачу. Врачи могут в достаточной мере сузить круг причин, вызывающих жалобы, и при необходимости начать дальнейшие диагностические мероприятия. 

В большинстве случаев рака молочной железы явную причину заболевания установить не удается. Однако существует ряд известных факторов риска, и один из основных — это возраст. 

Некоторые женщины имеют наследственную предрасположенность к раку молочной железы. Часто это происходит из-за способствующего развитию рака изменения в одном из так называемых генов рака молочной железы BRCA1 и BRCA2. Эти изменения значительно увеличивают риск развития рака молочной железы.  

Интенсивная лучевая терапия груди в детском и подростковом возрасте также может значительно повысить риск развития рака груди. Примером может служить процедура, известная как мантиевидное облучение, которая используется для лечения лимфомы Ходжкина.  

Плотная ткань молочной железы или некоторые доброкачественные заболевания груди также несколько повышают риск развития рака молочной железы. 

Кроме этого, немного увеличить риск образования рака груди могут гормональные воздействия. К ним относятся, например, ранняя первая и поздняя последняя менструация или длительное применение комбинированной гормональной терапии после наступления менопаузы.   

За последние годы и десятилетия возможности лечения рака молочной железы значительно улучшились. Общее правило: чем раньше обнаружен рак груди, тем благоприятнее течение болезни и выше шансы на выздоровление.

Однако при некоторых гормоночувствительных подтипах рака молочной железы рецидивы могут возникать даже через 10 лет после первой постановки диагноза. В этом случае их необходимо лечить повторно.

На поздних стадиях рака молочной железы полное излечение, как правило, уже невозможно. Однако благодаря различным вариантам лечения больные часто сохраняют достойное качество и высокую продолжительность жизни.

Ученые считают, что здоровый образ жизни может значительно снизить риск развития рака молочной железы. Сюда входит, например, предотвращение избыточного или недостаточного веса, разнообразное питание, богатое клетчаткой, низкое потребление алкоголя, отказ от курения и физическая активность.  

Лекарства для профилактики рака молочной железы на данный момент не разрешены для применения в Германии. 

У женщины имеется высокий наследственный риск заболевания? Тогда при определенных обстоятельствах, в дополнение к более частым профилактическим осмотрам, она может обратиться к превентивным операциям. 

После 30 лет каждая женщина может ежегодно проходить осмотр груди и близлежащих лимфатических узлов у гинеколога. Также она может делать это самостоятельно.

Женщины в возрасте от 50 до 69 лет каждые два года дополнительно приглашаются для участия в маммографическом скрининге. Это обследование молочной железы с помощью рентгеновского излучения в низкой дозе. Участие добровольное.

Что делать при наследственной предрасположенности?

Женщины с высоким наследственным риском рака груди могут принять участие в регулярной программе раннего выявления заболевания. Такие программы предлагаются, например, центрами наследственного рака груди и яичников.

Информацию о том, как выполняется маммография и другие обследования для раннего выявления рака молочной железы, какие преимущества они дают пациентам и влекут ли они за собой какие-либо последствия, можно найти на веб-сайте службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) центра Deutsches Krebsforschungszentrum (Немецкий центр исследования рака).

Подробная информация и руководство по принятию решений о маммографическом скрининге содержится в брошюре для пациентов Общего федерального комитета Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA).

При подозрении на рак молочной железы в дополнение к маммографии используется ультразвуковое исследование. Некоторые пациенты также проходят дополнительные обследования, например магнитно-резонансную томографию (МРТ).  

Если после этого рак груди все еще вызывает сомнение, врач возьмет образец ткани (выполнит биопсию) из подозрительного участка молочной железы Изучив образец биопсии, патологоанатом может четко установить или исключить рак молочной железы. 

Если рак груди подтвердился

Биопсия подтвердила рак молочной железы? Тогда опухоль дополнительно исследуют на предмет ее свойств и распространения. Это важно для выбора подходящей терапии.  

Исследуются, например, указанные ниже факторы. 

• Рецепторный статус: определяется, создают ли опухолевые клетки участки связывания половых гормонов эстрогена и прогестерона и в каких количествах. Также исследуется количество рецептора HER2 на клетках рака молочной железы. 
• Сходство ткани опухоли с нормальной тканью молочной железы.  
• Скорость деления опухолевых клеток. 
• Поражение лимфатических узлов в непосредственной близости от опухоли: в настоящее время врачи обычно проводят «биопсию сторожевых лимфатических узлов». Они удаляют и исследуют от одного до трех лимфатических узлов, в которые сначала попадает лимфатическая жидкость из опухоли. Обычно они располагаются в подмышечной впадине.  

Для того чтобы принять решение о проведении химиотерапии, иногда используются другие тесты, например так называемые тесты экспрессии генов. 

Хотите узнать больше об обследованиях для диагностики рака молочной железы? На веб-сайте службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) центра Deutsches Krebsforschungszentrum (Немецкий центр исследования рака) представлена подробная информация об отдельных методах и процессах. 

Существует множество вариантов лечения рака молочной железы. Выбор и сочетание методов лечения зависит главным образом от характеристик опухоли. Также важно знать, насколько распространилась болезнь. Различают локальную терапию и терапию, распространяющуюся на весь организм.

Местное лечение: операция и лучевая терапия

При раке молочной железы на ранних стадиях операция является важнейшим методом лечения. 

Сегодня во многих случаях при операции удается в значительной степени сохранить грудь: при органосохраняющем лечении удаляется только та часть молочной железы, где расположена опухоль. Затем врачи обычно облучают остальную часть молочной железы, чтобы уничтожить все опухолевые клетки, которые могли остаться после операции.

Если удаляется вся ткань молочной железы, это называется мастэктомией. После мастэктомии хирурги могут восстановить грудь различными способами, например с помощью силиконового имплантата или собственных тканей пациентки.

Иногда облучению подвергается также подмышечная впадина или другие пути оттока лимфы. Если лимфатические узлы в подмышечной впадине сильно поражены, их удаляют хирургическим путем: облучения в этой ситуации обычно недостаточно.

Воздействие на весь организм: системная терапия

В дополнение к местному лечению почти каждый пациент с раком молочной железы получает другие поддерживающие курсы терапии, которые воздействуют на весь организм, чтобы еще больше снизить риск рецидива. Врачи используют эти методы лечения до операции (неоадъювантные) или после нее (адъювантные).

Для ранней стадии рака молочной железы это химиотерапия, антигормональная терапия, терапия, направленная против рецептора HER2, и терапия, воздействующая на кости. Их можно применять по отдельности или в комбинации.

• Антигормональная терапия проводится у пациентов с ранней стадией рака груди, при котором обнаружены гормональные рецепторы. Ее также называют эндокринной терапией. Стандартными препаратами являются тамоксифен до менопаузы и ингибиторы ароматазы после менопаузы. Врачи обычно используют их после операции.
• Химиотерапия применяется врачами в основном в тех случаях, когда опухоль не имеет или почти не имеет гормональных рецепторов и (или) другие характеристики опухоли указывают на ее быстрый рост. Она часто проводится до операции. Это позволяет врачам увидеть, уменьшается ли опухоль под воздействием терапии (в некоторых случаях до полного исчезновения), на первых этапах лечения.
• Терапию, направленную против HER2, врачи используют в том случае, если рецептор HER2 обнаруживается на клетках рака молочной железы в повышенном количестве. Часто в такой ситуации опухоль растет быстро. Пациенты получают, например, антитела, обычно в сочетании с химиотерапией.
• Врачи применяют препараты, стабилизирующие костную ткань, чтобы предотвратить появление метастазов в кости. Одним из примеров таких препаратов являются бисфосфонаты.

Что такое постнеоадъювантная терапия?

Если на момент операции в организме имеется остаточная опухоль, иногда целесообразно дополнительно провести химиотерапию или таргетную терапию. Специалисты называют это постнеоадъювантным лечением.

Как быть в случае поздней стадии заболевания?

При локально распространенном раке молочной железы или метастатическом поражении врачи также используют дополнительные препараты и методы, чтобы сдержать болезнь. Они уделяют особое внимание поддержанию хорошего качества жизни пациента на протяжении долгого времени.

На сайте службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) центра Deutsches Krebsforschungszentrum (Немецкий центр исследования рака) вы можете узнать больше об отдельных методах лечения рака груди, их действии и побочных эффектах.

Лечение рака молочной железы может сопровождаться физическим и эмоциональным стрессом. Типичными примерами физического стресса являются:  

• ограничение передвижения; 
• скопление жидкости (лимфедема) в руке с оперированной стороны;
• тревожность или вялость.  

Поэтому реабилитация после рака молочной железы включает в себя множество различных программ. Они включают в себя различные меры: от двигательной терапии и лечения лимфедемы до советов по питанию и упражнений по релаксации. 

Что исследуется в период послеоперационного наблюдения? 

В рамках послеоперационного наблюдения после реабилитации врачи регулярно проверяют наличие побочных эффектов, которые можно и нужно нейтрализовывать.  

Они также регулярно проверяют, не вернулся ли рак в пораженную грудь и не затронул ли он вторую. Это важно для того, чтобы иметь возможность распознать и вылечить возможный местный рецидив на ранней стадии. 

При лечении рака молочной железы тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком груди, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соблюдение определенных профессиональных требований.  

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP.

Deutsche Konsortium Familiärer Brust- und Eierstockkrebs (Немецкий консорциум по наследственному раку молочной железы и яичников) имеет особый опыт по поддержке и лечению людей с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы и яичников.

На своем сайте консорциум предлагает обзор центров лечения наследственного рака молочной железы и яичников в Германии. На веб-сайт

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) центра Deutsches Krebsforschungszentrum (Немецкий центр исследования рака).

По любым вопросам о раке груди вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.