Рак тела матки (рак эндометрия)

Рак эндометрия — это злокачественное онкологическое заболевание тела матки. Заболевание берет начало в слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Эта слизистая оболочка также называется эндометрием. Опухоль возникает, если в клетках слизистой оболочки происходят патологические изменения и они начинают бесконтрольно размножаться. Она прорастает в полость матки и (или) находящийся под ней мышечный слой.  

У рака эндометрия есть множество названий: карцинома матки, карцинома тела матки, рак тела матки. В повседневной речи его обычно называют раком матки. Однако этот термин является неточным: матку могут поражать и другие виды рака.

Следующие настораживающие признаки могут быть ранними симптомами рака эндометрия:

• кровотечения из влагалища после последней менструации в жизни (менопаузы);
• кровотечения вне нормального менструального цикла (кровотечения между менструациями);
• непривычно обильные или длительные менструации до наступления менопаузы. 

Самым частым признаком, указывающим на рак эндометрия, являются необычные кровотечения из влагалища, в особенности после наступления менопаузы. Если у женщин уже прошла их последняя в жизни менструация (менопауза), то любое снова возникшее кровотечение должно восприниматься как тревожный сигнал.

Если необычные кровотечения возникают до менопаузы, врачи часто не проводят тщательное обследование при их первом появлении. Ведь рак эндометрия развивается лишь у небольшого числа молодых женщин. Необычные кровотечения у молодых женщин могут также указывать на другие заболевания, многие из которых сравнительно безвредны. Но если кровотечения не прекращаются даже после медикаментозного лечения или кровопотеря представляет угрозу для пациентки, врачи исследуют симптомы более тщательно.

В основе рака слизистой оболочки матки, как и почти любого онкологического заболевания, лежат изменения в генетическом материале клеток. В результате нормальные клетки организма превращаются в злокачественные раковые клетки и начинают бесконтрольно расти. Большинство изменений в генах происходит в течение жизни случайным образом, но некоторые также могут передаваться по наследству. 

Около 5 из 100 случаев рака эндометрия обусловлены наследственными генетическими изменениями. У носительниц определенных генных изменений повышен риск заболевания некоторыми видами рака. Например, у больных синдромом Линча повышен риск развития рака тела матки или рака кишечника.  

Риск развития рака эндометрия также повышается, если в семье часто были случаи рака кишечника, яичников или почечной лоханки без известного наследственного заболевания. 

Риск развития рака эндометрия особенно возрастает в случае длительного воздействия на организм женского полового гормона эстрогена.  

Это может происходить у женщин в следующих случаях:

• применение гормональных препаратов, содержащих только эстроген; 
• избыточный вес: жировая ткань также вырабатывает эндогенный эстроген; 
• пожилой возраст на момент последней менструации в жизни (менопаузы); 
• первая менструация в очень юном возрасте. 

Помимо влияния эстрогена и наследственной предрасположенности, существуют и другие факторы риска, благоприятствующие развитию рака эндометрия: 

• пожилой возраст; 
• определенные нарушения обмена веществ, например сахарный диабет;
• усиленный рост измененных клеток слизистой оболочки матки (атипичная гиперплазия эндометрия);  
• антигормональная терапия тамоксифеном (в зависимости от длительности применения). 

Рак эндометрия — это самая распространенная опухоль женских половых органов и пятое по частоте онкологическое заболевание у женщин в Германии.  

Каждый год примерно 11 000 женщин заболевают раком тела матки, в среднем в возрасте около 68 лет. 

Риск развития рака эндометрия могут снизить прежде всего физическая активность и спорт, поскольку они помогают поддерживать нормальную массу тела.   

Кроме того, есть и другие защитные факторы, которые могут предотвратить развитие рака слизистой оболочки матки: 

• гормональная терапия, при которой эстроген и гестаген принимаются вместе, ежедневно и на постоянной основе; 
• прием противозачаточных таблеток; 
• внутриматочные спирали с содержанием меди или гормона левоноргестрела; 
• рождение последнего ребенка в позднем возрасте. 

В Германии нет государственной программы раннего выявления рака эндометрия, в отличие от рака шейки матки. Во-первых, не существует методов исследований, которые однозначно бы указывали на онкологическое заболевание тела матки у женщин с отсутствием симптомов. Во-вторых, рак эндометрия часто замечают уже на основании ранних симптомов.   

Поскольку целенаправленного раннего выявления не существует, тем важнее обращаться к гинекологу при необычных кровотечениях. Если у женщин повышен риск развития рака тела матки, стоит поговорить об этом с гинекологом. Иногда может быть целесообразно проводить специальные обследования с 30–35-летнего возраста. 

Сначала гинеколог расспрашивает пациентку об общем состоянии здоровья (сбор анамнеза) и проводит гинекологический осмотр с помощью зеркала. Затем через влагалище выполняют ультразвуковое исследование слизистой оболочки матки. Таким образом врачи могут определить толщину слизистой оболочки.  

Слизистая оболочка матки заметно утолщена? Тогда врачи уточняют подозрение на рак эндометрия с помощью эндоскопического исследования матки (гистероскопии). В ходе этой процедуры, проводимой под общим наркозом, врачи с помощью камеры осматривают внутреннюю часть матки. Они проверяют, есть ли заметные видимые изменения слизистой оболочки. Одновременно с подозрительных участков берутся пробы отдельных тканей (биопсия).  

По завершении гистероскопии с помощью так называемого выскабливания или кюретажа извлекается вся слизистая оболочка матки. В ходе этой процедуры врачи берут ткань с шейки матки и тела матки. Пробы, взятые при биопсии, а также ткани, полученные при выскабливании, отправляются на анализ в лабораторию.  

Врачи лабораторной диагностики исследуют образцы тканей под микроскопом и проводят молекулярно-биологические анализы. Если анализ показывает наличие опухолевой ткани, требуется проведение дополнительных исследований. Они должны дать информацию о том, насколько далеко локально распространилась опухоль и образовались ли уже метастазы. К ним относятся: 

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• УЗИ брюшной полости; 
• рентгенологическое исследование грудной клетки.

Хотите знать, что исследуется при микроскопической диагностике, а что при молекулярно-биологической диагностике? Как проходит диагностическая визуализация и есть ли у нее побочные эффекты? Подробные ответы на эти вопросы предоставляет Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Для получения лечения пациентки с раком тела матки должны обратиться в сертифицированный гинекологический онкологический центр. Вид терапии зависит от риска конкретного типа опухоли. Однако базовой терапией при раке эндометрия всегда является хирургическое вмешательство.

Операция при раке эндометрия

В ходе операции хирурги выполняют максимально полное удаление опухоли: в любом случае удаляют матку вместе с шейкой матки, а также фаллопиевы трубы и почти всегда яичники. В зависимости от того, насколько далеко распространилась опухоль, может потребоваться удаление других тканей, например соседних лимфатических узлов или тканей в брюшной полости и области таза.

Дополнительные виды терапии

После операции пациентки с повышенным риском рецидива могут дополнительно получать лучевую терапию. В большинстве случаев проводится так называемая брахитерапия. Это облучение на близком расстоянии, выполняемое внутри влагалища, которое предназначено в основном для предотвращения рецидивов в области влагалища. При опухолях на поздних стадиях проводится облучение области таза снаружи. Это делается для уничтожения метастазов в области таза.

Если рак распространился на окружающие ткани, тазовые лимфатические узлы или другие органы, применяется химиотерапия. Химиотерапия также уничтожает отдаленные метастазы.

В редких случаях гормональная терапия с применением гестагенов может отсрочить операцию у молодых пациенток, желающих иметь детей. Однако это возможно только на очень ранних стадиях заболевания. Цель — достичь полной ремиссии заболевания примерно через 6 месяцев, чтобы затем инициировать беременность.

Пациентки, которых уже невозможно вылечить, тоже могут получать такую гормональную терапию. Она должна замедлить рост опухоли, насколько это возможно. В качестве альтернативы пациентки проходят химиотерапию или иммунотерапию. Кроме того, проводится индивидуально лечение, направленное на устранение проблем и симптомов, вызванных заболеванием или лечением. Например, лучевая терапия позволяет купировать боль или кровотечения.

Хотите узнать, как именно протекает лечение рака эндометрия, какие у него побочные эффекты и как с этим можно справиться? Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Лечение онкологического заболевания тела матки может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака может помочь пациенткам восстановить силы. Кроме того, ее целью также является помощь пациентам в преодолении последствий болезни и лечения.  

Поэтому программа медицинской реабилитации ориентирована на личную историю болезни и имеющиеся ограничения. Возможные мероприятия для пациенток с раком тела матки: 

• лечебная физкультура, например целенаправленная тренировка мышц тазового дна;
• медицинская консультация по половым вопросам, призванная помочь пациенткам в адаптации к изменениям в половой жизни;
• психоонкологическая консультация, которая помогает пациенткам, испытывающим беспокойство и страхи.

Последующее наблюдение 

После завершения лечения проводится последующее наблюдение пациенток: оно служит для раннего выявления рецидива в области влагалища и отдаленных последствий лечения и принятия соответствующих мер.  

После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Однако при наличии жалоб к врачу можно обращаться чаще.  

В рамках последующего наблюдения проводятся следующие обследования: 

• расспрос об общем состоянии здоровья, например о впервые появившихся жалобах;
• пальпация влагалища и прямой кишки;
• гинекологический осмотр влагалища с помощью зеркала;
• при необходимости ультразвуковое исследование.

Какие именно обследования целесообразны в конкретном случае, зависит от индивидуальной ситуации и риска рецидива опухоли. Для пациенток с конкретными жалобами могут быть добавлены дополнительные исследования, в основном методами визуализации. В ходе приемов при последующем наблюдении пациентки могут также делиться психическими проблемами.  

Если рак неизлечим

В этом случае последующее врачебное наблюдение и регулярный уход помогут заблаговременно выявить и облегчить доставляющие беспокойство симптомы. Они позволят пациенткам как можно дольше сохранять качество жизни.  

Вернуться к повседневной жизни с раком эндометрия или после него не всегда легко. Ведь онкологическое заболевание и его лечение могут сопровождаться долгосрочными последствиями.  

Способы, которые могут помочь лучше справиться с болезнью и возможными последствиями лечения, зависят от конкретной ситуации. В первое время при раке эндометрия проблемы доставляют следующие факторы:  

• боль, воспаление, сухость во влагалище или его сужение;
• эмоциональный стресс; 
• недержание мочи;
• лимфатический отек.

Пациентки должны научиться справляться с изменениями в половой жизни, сухостью или болью во влагалище. Однако сегодня большинство побочных эффектов и последствий терапии можно нейтрализовать или вовсе избежать за счет соответствующей подготовки и поддержки. При необходимости вы можете обсудить возможности поддержки со своими лечащими врачами.  

При лечении рака тела матки врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, обладающие большим опытом лечения гинекологических онкологических заболеваний, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.  

Адреса сертифицированных центров представлены на веб-сайте OncoMAP.   

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся рака тела матки, вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.