Рак яичников (карцинома яичников)

Раком яичников врачи называют злокачественные опухоли яичников. В медицинской терминологии эти опухоли называются карциномой яичников.

Женские яичники состоят из различных типов тканей и клеток, из которых могут развиваться раковые клетки. Это означает, что существуют разные виды рака яичников. 

• Около 90 из 100 злокачественных опухолей яичников исходят из верхней выстилающей ткани яичников. Такие опухоли называют эпителиальными.  
  К этой группе также относятся так называемые пограничные опухоли. Такие опухоли нельзя однозначно классифицировать как доброкачественные или злокачественные. 
• Реже возникают так называемые опухоли стромы полового тяжа из опорной ткани или опухоли зародышевых клеток непосредственно из яйцеклеток. 

Зачастую рак яичников долгое время протекает бессимптомно. Опухоль имеет достаточно места для роста в тазу и брюшной полости и часто вызывает дискомфорт только тогда, когда становится больше. 

На рак яичников могут указывать следующие симптомы: 

• ощущение переполнения желудка; 
• метеоризм; 
• беспричинные боли в животе или расстройства пищеварения; 
• увеличение объема живота или беспричинная потеря веса; 
• учащенное мочеиспускание. 

Такие симптомы, как расстройства пищеварения или частое мочеиспускание, возникают не только при раке яичников, но часто и при доброкачественных заболеваниях. Если эти симптомы периодически повторяются или сохраняются постоянно, рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это актуально для женщин старше 50 лет. Семейные врачи или врачи-гинекологи могут в достаточной мере сузить круг причин, вызывающих жалобы, и при необходимости назначить дальнейшие диагностические мероприятия. 

С возрастом риск развития рака яичников повышается. Определенную роль играет и избыточный вес. Кроме того, на риск влияют гормональные факторы: например, бездетность или бесплодие могут повышать риск развития рака яичников. То же самое касается гормональной терапии для лечения климактерических симптомов у женщин после последней менструации (менопаузы). 

Согласно последним исследованиям, в каждом четвертом-пятом случае рака яичников роль играют наследственные факторы. Зачастую случаи рака молочной железы или яичников имеются среди близких родственников. Наиболее часто изменения происходят в генах BRCA1 и BRCA2. Аббревиатура BRCA происходит из английского языка и складывается из начальных букв слов breast (грудь) и cancer (рак). 

В Германии сейчас нет государственной программы раннего выявления рака яичников. До сих пор не было доказано, что ранние диагностические обследования снижают смертность от рака яичников: это касается как ультразвукового исследования яичников через влагалище (вагинальное УЗИ), так и определения специальных онкомаркеров.  

Эксперты не рекомендуют скрининговое обследование на предмет рака яичников даже женщинам с наследственным риском.

При подозрении на рак яичника врачи используют комплекс различных взаимодополняющих диагностических процедур. 

• Опрос пациента (анамнез) об уже имеющихся заболеваниях, жалобах и возможных факторах риска. 
• Физикальное обследование: врач пальпирует внутренние половые органы снаружи через брюшную стенку и изнутри через влагалище.  
• Зеркальное обследование: оно позволяет рассмотреть внутренние половые органы. 
• Ультразвуковое исследование яичников через влагалище (вагинальное УЗИ) 
• Методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): они позволяют врачам увидеть, насколько обширна опухоль. 

Для постановки окончательного диагноза, как правило, необходима операция: опухоль удаляется и передается на гистологическое исследование. Оно позволяет определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной и какой она формы. 

Хотите узнать, что представляют собой обследования для диагностики рака яичников и какие заключения они позволяют сделать? В Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) можно получить индивидуальную консультацию о диагностике рака яичников. 

При выборе подходящего метода лечения лечащий врач, в частности, учитывает три фактора.

• Стадия заболевания: насколько далеко распространился рак яичников?
• Тип опухоли: какой гистологический подтип присутствует?
• Общее состояние здоровья пациентки: есть ли другие заболевания, которые необходимо учитывать при планировании лечения?

Наиболее важными методами лечения пациенток с раком яичников является операция с последующей химиотерапией. При обнаружении рака яичников на ранней стадии капсула пораженного яичника часто еще не поражена и раковые клетки еще не сильно изменены. Тогда в качестве лечения может быть достаточно операции.

Операция

Во время операции опухоль должна быть по возможности полностью удалена. Дальнейшая процедура зависит от того, локализуется ли заболевание или уже распространилось дальше.

Локализованная опухоль означает, что поражены один или оба яичника и опухоль ограничивается половыми органами малого таза. Это врачи внимательно проверяют в ходе операции. Поэтому специалисты также говорят о диагностической операции для определения стадии.

У почти каждой третьей пациентки, у которой рак яичников изначально считается локализованным, обнаруживаются скрытые метастазы. Тогда рак больше не локализуется, а распространяется дальше и должен лечиться по-другому.

Примерно у 3 из 4 пациенток с раком яичников опухоль находится на поздней стадии. Это означает, что опухоль распространилась на другие органы малого таза или брюшной полости или на еще более отдаленные органы.

В этом случае эксперты рекомендуют удалять опухоль по возможности так, чтобы она больше не была видна невооруженным глазом. Если это возможно, хирург также удаляет пораженные органы или части органов. Например, это могут быть части кишечника.

Химиотерапия и другие методы лечения

Большинство пациенток с раком яичников получают после операции химиотерапию. При этом применяются специальные препараты, замедляющие рост клеток или препятствующих их делению, так называемые цитостатики.

Ниже перечислены другие формы лечения, которые врачи используют для лечения рака яичников.

• Таргетная терапия: здесь препараты целенаправленно воздействуют на биологические процессы опухолевых клеток, которые важны для развития рака или прогрессирования рака. Они назначаются на поздних стадиях опухоли.
• Поддерживающие лечебные процедуры: они включают в себя все методы для облегчения тяжелых симптомов и улучшения качества жизни.

Лучевая терапия редко используется при раке яичников.

Хотите узнать подробнее о химиотерапии и других методах лечения? На сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) приведена самая важная информация о действии, побочных эффектах и ходе названных методов лечения.

Медицинская реабилитация после лечения рака призвана помочь пациенткам снова окрепнуть. Ее целью также является помочь им в преодолении последствий болезни и лечения. Личный анамнез и имеющиеся у пациента ограничения лежат в основе реабилитационной программы. 

В программу реабилитации после лечения рака яичников может входить указанный ниже комплекс мероприятий. 

• Упражнения для физического укрепления 
• Помощь при расстройствах желудка и рекомендации по питанию 
• Преодоление последствий химиотерапии, таких как усталость или психосоматические боли 
• Психосоциальная консультация, призванная помочь справиться с болезнью 

Лечение и само заболевание могут оказывать на пациентку физическое и психическое воздействие. Помимо этого, существует риск рецидива заболевания. Последующее наблюдение при раке яичников служит для своевременного выявления рецидивов, а также отсроченных осложнений лечения.

После окончания лечения пациентки регулярно обследуются. Интервалы между контрольными осмотрами зависят от конкретной ситуации пациентки. Врач спрашивает о симптомах и проводит осмотр. Обследование включает в себя осмотр с введением гинекологического зеркала и пальпацию, а также осмотр через прямую кишку и УЗИ влагалища.

Если рак неизлечим, регулярные осмотры помогут своевременно выявить тяжелые симптомы. Поддерживающее лечение призвано как можно дольше сохранять качество жизни пациенток.

Хирургическое удаление рака яичников — это серьезная операция в брюшной полости с общей анестезией. Зачастую пациенткам на восстановление требуется много времени.  

После операции по удалению рака яичников остается большой шрам. Также могут быть рубцы внутри брюшной полости, так называемые спайки. Они могут остаться незамеченными, но также могут привести к болям в животе или проблемам с пищеварением. Как отсроченное осложнение, может возникнуть грыжа брюшной полости, что приводит к боли или другим нарушениям. 

Женщины, у которых до операции еще были менструации, после удаления обоих яичников преждевременно и внезапно вступают в менопаузу: могут возникать соответствующие симптомы климактерического периода. Женщины, сильно страдающие от таких симптомов, могут обсудить со своим лечащим врачом гормональную терапию. 

И последнее, но не менее важное: физические изменения и психологический стресс могут оказать влияние на сексуальную жизнь пациенток. Здесь может помочь разговор — как с партнерами, так и с лечащим врачом. 

Многие пациентки с раком яичников занимают активную позицию в борьбе за выздоровление. Им доступны разные возможности. Способы, которые могут помочь им лучше справиться с болезнью и последствиями терапии, зависят от конкретной ситуации. 

• Физические упражнения могут помочь преодолеть усталость и слабость. Они должны быть подобраны с учетом физических возможностей пациентки. 
• Сбалансированное здоровое питание или даже консультирование по вопросам питания могут предотвратить недоедание или вылечить расстройства питания.  
• Психоонкологическое консультирование может помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи. 

Если излечение невозможно и заболевание прогрессирует, очень важен хороший медицинский и сестринский уход. Это позволит снять тяжелые симптомы, такие как скопление жидкости в брюшной полости (асцит), боли или проблемы с пищеварением. А психологическая поддержка со стороны окружающих может помочь сохранить хорошее качество жизни как можно дольше.  

Ищете психоонколога, группу взаимопомощи или онкологический консультационный центр? На сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) вы найдете все важнейшие адреса, по которым можно обратиться в случае онкологии. 

При лечении рака яичников тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком яичников, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям и сертифицирует их как гинекологические центры.  

Адреса сертифицированных гинекологических центров представлены на сайте OncoMAP.

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Соответствующая информация приведена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

По любым вопросам о раке яичников вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.