Заявление на получение средств для оказания ухода

Средства для оказания ухода — это специальные изделия и устройства, которые используются для ухода за людьми, нуждающимися в уходе, и помогают им в повседневной жизни. Такие средства призваны повысить их самостоятельность и облегчить уход за ними в домашних условиях. Право на получение средств для оказания ухода имеют люди с любой степенью потребности в уходе. 

Разница между средствами для оказания ухода и другими вспомогательными средствами заключается в том, что средства для оказания ухода облегчают уход и призваны помочь облегчить симптомы или позволить человеку, нуждающемуся в уходе, вести более самостоятельный образ жизни. Это входит в услуги страховой кассы по уходу. Вспомогательные средства призваны компенсировать ограничения здоровья. Такие услуги предоставляются в рамках медицинского страхования.

Какие средства для оказания ухода существуют? 

Различают технические и цифровые средства для оказания ухода, а также расходные товары.

Технические средства для оказания ухода — это устройства, которые имеют техническую составляющую и используются для ухода. К ним относятся, например, инвалидные коляски, функциональные медицинские кровати, каталки для мытья лежачих больных или устройства, помогающие вставать.

К техническим средствам также причисляют цифровые изделия. К ним относятся технологические решения, поддерживающие повседневный уход, такие как электронные дозаторы лекарств, датчики фиксации падений, интеллектуальные системы экстренного вызова помощи на дом или приложения, напоминающие о приеме лекарств или назначенных встречах.

Индивидуальная необходимость в технических и цифровых средствах оценивается кассой по уходу.

Расходные товары для оказания ухода — это изделия, которые по соображениям гигиены используются только один раз. К ним относятся, например, пеленки, дезинфицирующие средства, фартуки или одноразовые перчатки. Для получения таких средств требуется заявление в свободной форме.

Какие правила действуют для людей с частной страховкой по уходу? 

Для лиц, застрахованных в частных страховых компаниях, действуют те же права и требования, что и для лиц, имеющих государственную страховку на случай потребности в уходе.

Подробная информация о средствах для оказания ухода в рамках частного страхования на случай потребности в уходе доступна на сайте компании Compass private Pflegeberatung gGmbh.

Список вспомогательных средств и средств для оказания ухода, предоставляемых в рамках частного страхования на случай потребности в уходе, приведен на сайте Verband der Privaten Krankenversicherung e.V. (Объединение частных медицинских страховых компаний).

Расходы на средства для оказания ухода покрываются за счет государственной страховки на случай потребности в уходе (касс по уходу) в следующих случаях: 

• человек имеет степень потребности в уходе 1 или выше; 
• он получает уход на дому или в иной домашней обстановке; 
• он имеет индивидуальную потребность в техническом или цифровом средстве для оказания ухода. 

Заявление на получение средств для оказания ухода подается в кассу по уходу. Для оценки потребности в технических средствах касса по уходу привлекает службу Medizinischer Dienst, которая составляет индивидуальное заключение о потребности во вспомогательных средствах. 

Дополнительную информацию на тему заключения о потребности во вспомогательных средствах предоставляет Medizinischer Dienst (Медицинская служба).

Если касса по уходу одобряет заявление, она может приобрести для застрахованного лица требуемое средство и покрыть расходы или предоставить средство во временное пользование. Это касается, например, очень дорогих и больших устройств для оказания ухода, а также тех, которые не нуждаются в индивидуальной регулировке, например функциональных медицинских кроватей.

Для всех вспомогательных средств действует правило: государственная страховка на случай потребности в уходе или медицинская страховка покрывает расходы только в том случае, если изделия входят в список вспомогательных средств (имеют свой номер) объединения GKV-Spitzenverband (Ведущий союз государственного медицинского страхования).

В список вспомогательных средств также входят цифровые средства для оказания ухода, такие как цифровые дозаторы лекарств и системы фиксации падений.

Рекомендации по подаче заявления на цифровые средства для оказания ухода предоставляют Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Средства, не указанные в списке, обычно оплачивает сам пациент. К ним относятся, например, медицинские кровати с особыми функциями для обеспечения комфорта или специальные вспомогательные средства, выходящие за рамки необходимого.

Тем не менее, если есть аргументированное обоснование, можно подать индивидуальное заявление в кассу по уходу на получение средств, не включенных в список.

Все вспомогательные средства и средства для оказания ухода, расходы на которые могут покрываться кассами по уходу, приведены в списке на сайте GKV-Spitzenverband (Ведущий союз государственного медицинского страхования).

Система экстренного вызова помощи на дом — это цифровое средство для оказания ухода, которое может быть оплачено кассой по уходу.

Когда установка такой системы целесообразна, какие требования предъявляются и на что следует обратить внимание при заключении договора, узнать можно в Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Дополнительную информацию о вспомогательных средствах для учреждений по уходу можно получить в Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Заявление на получение средств для оказания ухода подается в письменной форме. Имеет смысл указать причину, по которой вам требуется соответствующее средство.

Направление врача для получения таких средств не требуется. Однако если врач обоснует необходимость, это может быть полезно для удовлетворения заявления кассой по уходу.

Если средства для оказания ухода рекомендуются службой Medizinischer Dienst (MD) в ходе экспертизы потребности в уходе и застрахованное лицо дает свое согласие, они считаются запрошенными. Это экономит время, поскольку в этом случае экспертную оценку проводить уже не требуется. Может быть полезно напрямую поговорить с экспертами о том, подойдут ли вам средства для оказания ухода и какие именно.

Экспертиза необходимости также не требуется, если средства для оказания ухода рекомендованы квалифицированными специалистами по уходу, например сотрудниками службы по уходу. Эта письменная рекомендация должна быть составлена не ранее, чем за две недели до подачи заявления.

Заявления на получение средств для оказания ухода для вашей кассы по уходу можно найти через навигатор касс GKV-Spitzenverband (Ведущий союз государственного медицинского страхования). 

Передать заявление на средства для оказания ухода за вас могут аптеки, курьерские службы или магазины медтехники. Для этого им потребуется от вас заполненное заявление для покрытия расходов.

Если вам сложно определить, куда следует подать заявление (в больничную кассу или кассу по уходу), то это не проблема: страховые компании урегулируют этот вопрос между собой. Вы можете подать заявление в больничную кассу или кассу по уходу. Однако если подать заявление сразу в правильное учреждение, это сэкономит время. 

Если касса по уходу не может уложиться в эти сроки, она заблаговременно сообщает об этом в письменном или электронном виде с указанием причин задержки. Если вы не получили сообщение с указанием причины, по истечении установленного срока заявление на получение услуг считается одобренным.

При положительном решении заявитель может приобрести средства для оказания ухода и получить возмещение затрат. В решении также указывается, через какого поставщика или в каком магазине медтехники вы можете приобрести соответствующее средство.

Перед подачей заявления рекомендуется проконсультироваться в кассе по уходу или независимом консультационном центре. Это позволит прояснить все вопросы, касающиеся подачи заявления и финансирования средств для оказания ухода. 

Что я могу сделать, если заявление отклонено? 

Если касса по уходу отклонила заявление, вы можете подать возражение в течение одного месяца. 

Обоснование является необязательным, но увеличит ваши шансы на успех. Вам также следует получить экспертное заключение по средствам для оказания ухода от Medizinischer Dienst. В обосновании вам нужно объяснить, почему вспомогательное средство необходимо в вашем конкретном случае. Также может быть полезно попросить своего лечащего врача дать заключение по этому вопросу и приложить его к возражению.

Если касса отклоняет и возражение, вы можете обратиться с жалобой в социальный суд.

Касса по уходу покрывает расходы на приобретение средств для оказания ухода, если выполнены соответствующие требования. Как правило, сюда входит стоимость самого средства, а также необходимые услуги, такие как изготовление на заказ, установка, регулярное обслуживание, ремонт и приобретение принадлежностей.

Касса по уходу также проверяет, является ли выбранный вариант средства для оказания ухода подходящим и экономичным. Она может предложить более дешевую альтернативу или покрыть лишь часть расходов, если посчитает выбранное вспомогательное средство слишком дорогим или его функционал выходящим за рамки необходимого.

Некоторые средства для оказания ухода требуют доплат, которые совершеннолетние лица, нуждающиеся в уходе, должны вносить самостоятельно. Доплата составляет 10 процентов от стоимости средства, но не более 25 евро. Доплата за расходные товары для оказания ухода не взимается. О точных правилах внесения доплаты вы можете заранее узнать в своей кассе по уходу. 

Существуют частные дополнительные страховки, которые покрывают дополнительные расходы на средства для оказания ухода. Варианты возмещения зависят от выбранного тарифа. 

Для получения расходных товаров вам необходимо подать заявление на общую сумму в вашу кассу по уходу. У вас есть право на это, если вам присвоена степень потребности в уходе 1 или выше и вы получаете уход на дому. Выполнение других условий не требуется. 

Касса по уходу выплачивает субсидию на расходные товары для оказания ухода до 40 евро в месяц. В общей сложности на такие товары можно получить субсидию в размере 480 евро в год. 

Общая сумма не означает, что вы сразу получите ежемесячную сумму: вы должны ежемесячно предоставлять в кассу по уходу чеки на все приобретенные товары и расходы будут возмещены задним числом. 

Можно передать поставщику средств для оказания ухода право производить все расчеты непосредственно с кассой по уходу, тогда вы будете оплачивать только возможные дополнительные расходы. Для этого поставщику необходимо заключить договор с кассой по уходу. 

Какие изделия можно включить в общую сумму, выплачиваемую на расходные товары для оказания ухода, можно просмотреть в специальном списке GKV-Spitzenverband (Ведущий союз государственного медицинского страхования). См. группу изделий 54 «Расходные товары для оказания ухода».  

Где можно приобрести расходные товары для оказания ухода? 

Приобрести такие товары можно где угодно, например в аптеке или магазине медтехники, а также в магазине косметических товаров или дисконтном магазине, воспользовавшись, например, специальными предложениями. Все, что вам нужно сделать, — это предоставить чеки в кассу по уходу.

Подробную информацию об общей сумме на товары для оказания ухода см. на сайте Pflegewegweiser NRW.

Консультации по вспомогательным средствам среди прочего можно получить в общественных объединениях, ассоциациях самопомощи и благотворительных организациях. Они предоставляют независимые консультации по подходящим изделиям и финансированию. Здесь также информируют, куда следует подавать заявление.

В случае возникновения неясностей, индивидуальных вопросов или проблем с подачей заявления на получение вспомогательных средств может помочь Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD, Независимая консультационная служба для пациентов в Германии). 

Кассы по уходу и амбулаторные службы по уходу также могут дать рекомендации по средствам для оказания ухода. 

Базу данных с консультационными центрами в вашем регионе см. на веб-сайте фонда Zentrum Qualität in der Pflege (Центр обеспечения качества ухода).

Некоторые Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей) предлагают юридические консультации по вопросам медицинского обслуживания и ухода.