Обзор степеней потребности в уходе

Степени потребности представляют собой градацию, определяемую в рамках страхования на случай потребности в уходе, и обозначающую, насколько хорошо человек может самостоятельно выполнять повседневные действия и насколько сильные умственные, психические и физические нарушения он испытывает.

Различают пять степеней потребности в уходе. Важно: чем больше требуется ухода, тем выше степень потребности в уходе. Более высокая степень потребности в уходе сопровождается более высокими выплатами по программе страхования на случай потребности в уходе — таким образом, люди, нуждающиеся в уходе, получают больше выплат по уходу или неденежных форм поддержки.

Степень потребности в уходе не оказывает влияния на то, каким типом услуг вы можете пользоваться. Вы можете выбрать между уходом на дому и уходом в специализированном стационарном учреждении. Только людям со степенью потребности в уходе 1 доступно меньшее количество услуг по уходу.

Такая градация потребности в уходе также распространяется на младенцев и детей. Однако их степень потребности в уходе определяется и рассчитывается несколько иначе. Более подробную информацию об этом можно найти в статье Экспертиза потребности в уходе.

Если касса по уходу одобряет ваше заявление на получение услуг по уходу, она в форме письма сообщает вам о том, какая степень потребности в уходе вам присваивается.

Присвоение человеку определенной степени потребности в уходе зависит от того, в какой мере он по состоянию здоровья не может самостоятельно справляться с повседневными действиями и зависит от посторонней помощи. Другими словами, степень потребности в уходе зависит от того, насколько сильно человек нуждается в уходе.

Выделяют пять степеней потребности в уходе. Чем больше требуется ухода, тем выше степень потребности в уходе. При этом степень потребности в уходе 1 соответствует самой низкой потребности в уходе, а степень 5 — самой высокой потребности. 

• Степень потребности в уходе 1: незначительное ограничение самостоятельности или способностей. 
• Степень потребности в уходе 2: существенное ограничение самостоятельности или способностей. 
• Степень потребности в уходе 3: тяжелая степень ограничения самостоятельности или способностей. 
• Степень потребности в уходе 4: тяжелейшая степень ограничения самостоятельности или способностей. 
• Степень потребности в уходе 5: тяжелейшая степень ограничения самостоятельности или способностей, сопровождающаяся особыми требованиями к предоставляемому уходу. 

Таким образом, невозможно присвоить общую степень потребности в уходе какому-либо заболеванию или виду инвалидности. Людям, страдающим одним и тем же заболеванием, могут быть присвоены различные степени потребности в уходе. Решающее значение для оценки имеет то, насколько сильно заболевание осложняет выполнение человеком повседневных действий в конкретном случае.

Помимо этого, важно то, насколько возможным представляется применение вспомогательных средств. Например, если человек, нуждающийся в уходе, не испытывает потребности в помощи других людей за счет того, что он использует ходунки или передвигается в жилом пространстве, переоборудованном в безбарьерное, и поэтому является самостоятельным, это может повлиять на степень потребности в уходе. 

Как устанавливается степень потребности в уходе? 

Степень потребности в уходе устанавливается в ходе экспертизы потребности в уходе. С этой целью эксперт службы Medizinischer Dienst (MD, Медицинская служба) приходит домой к человеку, нуждающемуся в уходе. Во время посещения на дому устанавливается, в каких сферах жизни человек испытывает физические, умственные или психические ограничения или обусловленные состоянием здоровья трудности, которые он не способен самостоятельно компенсировать или преодолеть, а также определяется степень их выраженности. 

Информацию о содержании и порядке проведения экспертизы, а также о том, как рассчитывается степень потребности в уходе, можно найти в статье Экспертиза потребности в уходе.

Дополнительную информацию о подготовке к экспертизе потребности в уходе, подготовленную на десяти языках, предоставляет Medizinischer Dienst Bund (Ассоциация медицинских служб).  

Что означает термин «особая констелляция нуждаемости»? 

Людям с тяжелыми физическими ограничениями и чрезвычайно высокой потребностью в посторонней помощи при определенных условиях может присваиваться степень потребности в уходе 5, даже если соблюдение условий ее присвоения не подтверждается формально в рамках экспертизы потребности в уходе.

Речь идет о таких случаях, когда человек, нуждающийся в уходе, не может ходить, стоять и брать предметы, и эти ограничения невозможно компенсировать за счет вспомогательных средств, однако при этом человек является здоровым как в физическом, так и в психическом плане. Примерами таких ситуаций может служить полный паралич всех конечностей, бодрствующая кома и нарушения двигательной функции, в значительной степени ограничивающие моторику рук и ног, такие как скованность суставов или тремор. 

Не все люди, которые не могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни, испытывают потребность в услугах по уходу. Здесь важное значение имеет понятие «потребность в уходе», поскольку оно описывает, в каких случаях закон признает потребность людей в постороннем уходе и, следовательно, их право на получение услуг по программе страхования на случай потребности в уходе.

Потребность в уходе с точки зрения страхования означает следующее.

• Человек не может обходиться без посторонней помощи и поддержки в повседневной жизни, так как по состоянию здоровья он испытывает ограничения самостоятельности или определенных способностей в шести основных сферах жизни.  
• Физические, умственные и психические нарушения учитываются комплексно и в равной степени. 
• Такие нарушения должны иметь определенную степень тяжести и, по предварительной оценке, продолжаться не менее шести месяцев. 

В центре внимания стоят указанные ниже вопросы. Насколько самостоятелен человек, нуждающийся в уходе? Какие ресурсы есть в его распоряжении? Для чего ему требуется поддержка?  

До реформы страхования на случай потребности в уходе, которая была проведена в 2017 году, в центре внимания находилась потребность нуждающегося в уходе человека в посторонней помощи. Основное внимание уделялось преимущественно физическим ограничениям. Люди, которые испытывали ограничения в повседневной жизни, вызванные умственными или психическими нарушениями, но в то же время были здоровы физически, не получали услуги по уходу. Право на получение услуг по уходу предоставлялось только в том случае, если эти нарушения оказывали влияние на определенные виды физической деятельности, закрепленные в законодательных актах того времени.  

Потребность в уходе определялась с помощью трех степеней потребности в уходе — от 0 до 3. После внесения изменений в понятие потребности в уходе изменилось и распределение степеней потребности — от 1 до 5. 

Степень потребности в уходе 2 или выше означает, что человек, нуждающийся в уходе, испытывает сильные физические, умственные или психические нарушения, или обусловленные состоянием здоровья трудности, которые не позволяют ему обходиться без регулярной поддержки со стороны третьих лиц.

Поэтому лица, которым присвоена степень потребности в уходе от 2 до 5, в целом имеют право на все услуги программы страхования на случай потребности в уходе. Тем не менее им необходимо выбрать каким из вариантов они хотели бы воспользоваться: 

• услуги стационарного ухода в специализированном учреждении; 
• услуги домашнего ухода; 
• домашний уход со стороны родственников или амбулаторных служб по уходу. 

Существуют различия в размере бюджета: чем выше степень потребности в уходе, тем больше денежных средств или тем более высокий бюджет выделяется на предоставление долгосрочных услуг, направленных на покрытие основной потребности в уходе и поддержке. К ним относятся: 

• пособие по уходу, направленное на покрытие ухода со стороны родственников и волонтеров; 
• выплаты, предназначенные для оплаты работы амбулаторных служб по уходу; 
• пособие на дневной и ночной уход в случае временного пребывания в специализированном полустационарном учреждении по уходу; 
• пособие на стационарный уход с проживанием в учреждении. 

Для всех остальных услуг установлена максимальная сумма, которая не зависит от степени потребности в уходе. Некоторые из таких причин приведены ниже. 

• кратковременный уход: краткосрочное содержание в специализированном учреждении по уходу; 
• замещение лица, осуществляющего уход: например, оказание поддержи со стороны амбулаторной службы по уходу, если лицо, осуществляющее уход, временно недоступно; 
• выплата для облегчения нагрузки на лица, оказывающие уход: бюджет, который можно направить на использование каких-либо средств поддержки и помощи в повседневной жизни, а также на увеличение или дополнение объема определенных услуг; 
• меры по улучшению условий проживания: финансовые средства, направленные на переоборудование пространства квартиры или дома человека, нуждающегося в уходе, в безбарьерное. 

Степень потребности в уходе 1 означает, что потребность в уходе небольшая и человек еще способен самостоятельно справляться с повседневными действиями.

Поэтому в таком случае он имеет право на небольшой объем услуг по уходу. При этом услуги по уходу должны быть направлены на поддержание или восстановление самостоятельности в определенных сферах жизни и на предотвращение увеличения потребности в уходе.

При степени потребности в уходе 1 могут предоставляться следующие пособия и услуги:

• выплата для облегчения нагрузки на лица, оказывающие уход: бюджет, который можно направить на использование каких-либо средств поддержки и помощи в повседневной жизни, а также на увеличение объема определенных услуг;  
• консультации по вопросам ухода: индивидуальное консультирование или оказание помощи, например, при выборе социальных пособий и других вариантов помощи; 
• консультационные визиты на дом: регулярное оказание помощи, практическая поддержка и сопровождение со стороны сестринского персонала, а также консультирование по вопросу о возможностях улучшения ухода; 
• дотации на группу совместного проживания для людей, нуждающихся в уходе, которые живут в группе совместного проживания с уходом и наблюдением; 
• обеспечение вспомогательными средствами по уходу: потребительские товары, технические предметы мебели или приспособления, которые облегчают уход или позволяют вести самостоятельную жизнь; 
• цифровые приложения по уходу (DiPA), а также дополнительная поддержка при использовании приложений или веб-приложений, которые оказывают помощь в выполнении повседневных задач по уходу; 
• меры по улучшению условий проживания: финансовые средства, направленные на переоборудование пространства квартиры или дома человека, нуждающегося в уходе, в безбарьерное; 
• дополнительные выплаты за отпуск по уходу, отпуск по уходу за членом семьи и кратковременное отсутствие на работе, например пособия, дополняющие государственное медицинское страхование, или компенсация за потерянную заработную плату; 
• курсы по уходу для родственников и волонтеров; 
• пособие на стационарный уход: при степени потребности в уходе 1 выплачивается ежемесячное пособие в рамках страхования на случай потребности в уходе в размере 125 евро; 
• дополнительная поддержка и адаптация в учреждениях стационарного ухода: услуги, направленные на подержание физического и психического здоровья, а также на развитие способностей и социальных навыков постояльцев. 

Потребность в уходе не является неизменной. Она может увеличиваться, уменьшаться или исчезать.

В связи с этим касса по уходу может повысить, понизить или полностью отменить степень потребности в уходе. Соответствующие положения действуют только в отношении людей, застрахованных по программе государственного страхования на случай потребности в уходе. Положения, действие которых распространяется на людей, застрахованных в рамках частного страхования, содержатся в договорной документации. Кроме того, консультационный центр по вопросам ухода Compass консультирует по этим вопросам людей, застрахованных на случай потребности в уходе в частных страховых компаниях.

Для повышения или понижения степени потребности в уходе требуется повторная экспертиза. Она может проводиться ввиду различных причин. 

• Повышается уровень самостоятельности, и улучшаются способности. Люди, застрахованные по программе государственного страхования, обязаны уведомить об этом кассу по уходу. Помимо этого, касса по уходу реагирует на конкретные сведения из других источников, например, если она получает информацию о проведении реабилитационных мероприятий.  
• В рамках экспертизы потребности в уходе специалисты также оценивают то, каким образом будет развиваться потребность в уходе в дальнейшем. Если существует вероятность частичного или полного исчезновения потребности в уходе, эксперты рекомендуют кассе по уходу назначить срок для проведения повторной экспертизы.  
• Ранее услуги по уходу предоставлялись только в течение ограниченного периода времени. В таких случаях перед истечением установленного срока касса по уходу автоматически инициирует следующую экспертизу. 
• Человек, нуждающийся в уходе, подает заявление на повышение степени потребности в уходе. 

При каких условиях происходит повышение степени потребности в уходе? 

Если человек замечает, что состояние его здоровья ухудшилось и требует большей поддержки, он может подать заявление на повышение степени потребности в уходе в кассу по уходу или в соответствующую частную страховую компанию. 

Как и при первоначальной экспертизе касса по уходу поручает службе Medizinischer Dienst определить степень потребности в уходе и уведомляет о результате, предоставляя заключение. 

В случае несогласия с результатами экспертизы или с решением кассы по уходу можно подать апелляцию против решения кассы по уходу. 

При каких условиях происходит понижение степени потребности в уходе? 

По истечении некоторого времени касса по уходу может выявить снижение или полное отсутствие потребности в уходе. Однако это возможно только при существенном изменении условий. Например, если человек, нуждающийся в уходе, после несчастного случая не мог пользоваться руками, но в дальнейшем эта способность восстановилась.  

Для понижения степени потребности в уходе недостаточно одной только повторной экспертизы, по результатам которой была выявлена более низкая степень потребности в уходе, чем ранее. Касса по уходу должна придерживаться указанного ниже порядка действий. 

• Касса по уходу должна подготовить информацию о том, какие существенные изменения произошли с момента предыдущей экспертизы.  
• Касса по уходу должна предоставить человеку, нуждающемуся в уходе, возможность выразить свое мнение относительно планируемого понижения степени потребности в уходе. Соответствующая этому процедура называется слушанием. 
• Если человек, нуждающийся в уходе, не согласен, он может подробно обосновать свое мнение во время слушания.  
• Если, несмотря на это, касса по уходу настаивает на понижении или отмене степени потребности в уходе, она направляет решение об отмене.  
• Решение об отмене можно обжаловать путем подачи апелляции. Это возможно даже в том случае, если во время слушания не было сделано каких-либо заявлений по этому поводу. 

Лица, которые в результате реформы в области страхования по уходу, принятой в 2017 году, были переведены с одной системы определения степеней потребности в уходе на другую, защищены от понижения или отмены. Их степень потребности в уходе может быть повышена, но не понижена. Существует исключение: если в ходе экспертизы не будет выявлена потребность в уходе, степень потребности в уходе может быть отменена.

Более подробную информацию об условиях повышения или понижения степени потребности в уходе, о процедуре слушания и о защите от понижения или отмены степени потребности в уходе можно получить в Verbraucherzentralen (Общество защиты прав потребителей).