طلب أدوات مساعدة الرعاية

أدوات مساعدة الرعاية عبارة عن منتجات وأجهزة خاصة تُستخدم لرعاية من يحتاجون إلى الرعاية وتدعمهم في الحياة اليومية. حيث تستخدم لتحسين استقلاليتهم وتمكين وتسهيل تقديم الرعاية إليهم في المنزل. يحق لجميع من يحتاجون إلى الرعاية الحصول عليها، بغض النظر عن درجة الرعاية الخاصة بهم. 

الفرق بين أدوات مساعدة الرعاية وأدوات المساعدة الأخرى هو أن أدوات مساعدة الرعاية تهدف إلى تسهيل تقديم الرعاية وفي تخفيف الأعراض أو تمكين الشخص الذي يحتاج إلى رعاية من أن يعيش حياة أكثر استقلالية. وهي خدمة يقدمها تأمين الرعاية. تهدف أدوات المساعدة إلى التعويض عن الإعاقات الصحية. وهي خدمة يقدمها التأمين الصحي.

ما أدوات مساعدة الرعاية المتوفرة؟ 

تجدر التفرقة بين أدوات مساعدة الرعاية الفنية والرقمية وتلك المخصصة للاستهلاك.

أدوات مساعدة الرعاية الفنية هي أدوات مساعدة تحتوي على مكون تقني وتستخدم في تقديم الرعاية. وتشمل هذه الأدوات، مثلاً، الكراسي المتحركة أو أسرِّة الرعاية أو عربات الاستحمام أو أدوات المساعدة على الوقوف.

تشمل أدوات مساعدة الرعاية الفنية أيضًا المنتجات الرقمية. ويشمل ذلك الحلول التكنولوجية التي تدعم الرعاية اليومية، مثل موزعات الأدوية الإلكترونية، أو مستشعرات رصد السقوط، أو أنظمة مكالمات الطوارئ المنزلية الذكية، أو التطبيقات لتذكيرك بالأدوية أو المواعيد.

عندما يتعلق الأمر بأدوات المساعدة الفنية والرقمية، يفحص صندوق تأمين الرعاية الاحتياجات الفردية.

أدوات مساعدات الرعاية المخصصة للاستهلاك عبارة عن منتجات تستخدم لمرة واحدة فقط لأسباب تتعلق بالنظافة الصحية. ويندرج إليها، مفارش حماية الأسرِّة أو مواد التعقيم أو المآزر أو القفازات المخصصة للاستخدام لمرة واحدة. يكفي لذلك تقديم طلب غير رسمي.

ما اللوائح التي تنطبق على من لديهم تأمين رعاية خاص؟ 

بالنسبة لمن لديهم تأمين رعاية خاص، ينطبق نفس الاستحقاق والشروط الخاصة بتأمين الرعاية القانوني.

توفر شركة Compass Private Care Consulting gGmbh المزيد من المعلومات حول أدوات مساعدة الرعاية في حالة تأمين الرعاية الخاص الإلزامي.

يمكنك العثور على قائمة بأدوات مساعدة الرعاية وأدوات المساعدة الأخرى التي يُقدمها تأمين الرعاية الخاص الإلزامي لدى رابطة شركات التأمين الصحي الخاص ج.م..

تتم تغطية مصروفات أدوات مساعدة الرعاية من شركات تأمين الرعاية القانوني (صندوق تأمين الرعاية) إذا: 

• كان الشخص الذي يحتاج إلى رعاية لديه درجة الرعاية 1 أو درجة أعلى 
• تم تقديم الرعاية في المنزل أو في بيئة منزلية أخرى 
• كانت أدوات مساعدة الرعاية الفنية أو الرقمية ضرورية في بعض الحالات الفردية 

يجب تقديم طلب إلى صندوق تأمين الرعاية للحصول على أدوات مساعدة الرعاية. وللتحقق من الحاجة إلى المنتجات الفنية، يقوم صندوق تأمين الرعاية بتكليف قسم الخدمة الطبية، والذي يقوم بدوره بإعداد تقرير حول أدوات المساعدة الفردية. 

يمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول تقرير المساعدات من قسم الخدمة الطبية.

إذا وافق صندوق تأمين الرعاية على الطلب، فيمكنه شراء أدوات مساعدة الرعاية المطلوبة للمؤمن عليه وتغطية مصروفاتها أو إتاحتها له على سبيل الإعارة. وينطبق ذلك على أدوات مساعدة الرعاية باهظة الثمن والأكبر حجمًا ونظيرتها التي لا تحتاج إلى تعديل فردي، مثل أسرِّة الرعاية.

ينطبق ما يلي على جميع أدوات مساعدة الرعاية: لا يغطي تأمين الرعاية القانوني أو التأمين الصحي المصروفات إلا إذا كانت المنتجات مدرجة في قائمة المساعدات التابعة لرابطة شركات التأمين الصحي القانوني GKV ولها رقم أداة مساعدة.

ويشمل دليل أدوات المساعدة أيضًا وسائل مساعدة الرعاية الرقمية، مثل موزعات الأدوية الرقمية وأنظمة رصد السقوط.

تقدم مراكز حماية المستهلكين النصائح حول التقدم بطلب للحصول على أدوات مساعدة الرعاية الرقمية.

عادةً ما يتعين عليك دفع مصروفات أدوات المساعدات غير المدرجة بنفسك. وتشمل هذه الأدوات أسرِّة الرعاية ذات خصائص الراحة الخاصة أو أدوات المساعدة الخاصة التي تتجاوز القدر الضروري.

ومع ذلك، يمكن تقديم طلب بشكلٍ فردي إلى صندوق تأمين الرعاية للحصول على أدوات المساعدة غير المدرجة في الدليل إذا كانت هناك حاجة مبررة جيدًا.

يمكن العثور على جميع أدوات المساعدة وأدوات مساعدة الرعاية التي يمكن تغطية مصروفاتها في النسخة الإلكترونية من قائمة أدوات المساعدة من رابطة شركات التأمين الصحي القانوني GKV.

مكالمة الطوارئ المنزلية تعد واحدة من أدوات مساعدة الرعاية الرقمية المعروفة والتي قد يدعمها صندوق تأمين الرعاية.

توفر مراكز حماية المستهلكين معلومات حول المتطلبات، ومتى يكون من المنطقي إجراء مكالمة طوارئ منزلية، وما الذي تجب مراعاته عند إبرام العقد.

يمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول أدوات المساعدة في دار الرعاية من مراكز حماية المستهلكين.

يجب طلب أدوات مساعدة الرعاية كتابيًا. ومن المفيد ذكر سبب حاجتك إلى أدوات مساعدة الرعاية.

لا يلزم تقديم وصفة طبية للحصول على أدوات مساعدة الرعاية. ومع ذلك، فقد يكون من المفيد أيضًا الحصول على موافقة صناديق تأمين الرعاية إذا كان الطبيب يبرر هذه الحاجة.

تُعد أدوات مساعدة الرعاية التي أوصى بها قسم الخدمة الطبية (MD) أثناء تقييم الرعاية بمثابة طلب للحصول على هذه الخدمات، بشرط موافقة المؤمن عليه. وهذا من شأنه توفير الوقت، حيث لا يلزم إجراء فحص فني لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة. قد يكون من المفيد التحدث إلى الخبراء مباشرة حول ما إذا كانت أدوات مساعدة الرعاية مناسبة أم لا.

لا ينطبق اختبار الحاجة أيضًا إذا أوصى أخصائيو الرعاية المؤهلون باستخدام أدوات مساعدة الرعاية، على سبيل المثال موظفو خدمة الرعاية. يجب ألا تكون هذه التوصية الكتابية أقدم من أسبوعين عند تقديم الطلب.

يمكنك العثور على طلبات للحصول على أدوات مساعدة الرعاية من صندوق تأمين الرعاية الخاص بك باستخدام متصفح رابطة شركات التأمين الصحي القانوني "GKV". 

يمكن للصيدليات أو شركات البيع بالمراسلة أو متاجر المستلزمات الطبية أن تتولى تقديم أدوات مساعدة الرعاية. للقيام بذلك، سيحتاجون إلى طلبك المملوء لتغطية المصروفات.

إذا لم تعرف أين تُرسل طلب أدوات المساعدة، لشركة التأمين الصحي أم لصندوق تأمين الرعاية، فهذه ليست مشكلة: حيث تُنظم شركات التأمين ذلك فيما بينها. ومن ثمّ، يمكنك تقديم الطلب إلى صندوق تأمين الرعاية أو شركة التأمين الصحي. ومع ذلك، فإن تقديم الطلب إلى المكان الصحيح فورًا يضمن توفيرًا أكثر للوقت. 

إذا لم يتمكن الصندوق من الوفاء بهذه المواعيد النهائية، فإنه سيقوم بالإخطار عن ذلك كتابيًا أو إلكترونيًا في الوقت المناسب، مع ذكر الأسباب. إذا لم تتلقَ رسالة تحتوي على السبب، فهذا يعني أن الخدمة قد تمت الموافقة عليها بعد انتهاء الموعد النهائي.

إذا كان القرار إيجابيًا، فستتم الموافقة على أدوات مساعدة الرعاية وتغطية مصروفاتها. ويذكر القرار أيضًا مقدم الخدمة، على سبيل المثال، متجر المستلزمات الطبية، والذي سيقدم لك أدوات المساعدة.

يوصى باستشارة صندوق تأمين الرعاية أو مركز استشارة مستقل قبل تقديم الطلب. يتم الرد على جميع الأسئلة المتعلقة بطلب وتمويل أدوات مساعدة الرعاية. 

ماذا يمكنني أن أفعل إذا رُفض الطلب؟ 

إذا رفض صندوق تأمين الرعاية الطلب، فيمكنك تقديم طعن خلال شهر واحد. 

ولا يلزم تقديم تبرير، إلا أن تقديمه يزيد من فرصة النجاح. يرجى أيضًا الحصول على تقييم الحاجة لأدوات مساعدة الرعاية من قسم الخدمة الطبية. وفي التبرير، يجب شرح ضرورة أداة المساعدة في حالتك الفردية. من المفيد أيضًا أن تطلب من طبيبك رأيه وتُرفقه بالطعن.

إذا رفض صندوق التأمين الصحي طعنك، فيمكنك اتخاذ إجراءات قانونية أمام المحاكم الاجتماعية.

يغطي صندوق تأمين الرعاية مصروفات أدوات مساعدة الرعاية إذا تم استيفاء الشروط. ويتضمن ذلك عادةً مصروفات الشراء بالإضافة إلى الخدمات الضرورية، مثل المواءمة والتركيب والصيانة الدورية والإصلاحات والملحقات.

يقوم صندوق تأمين الرعاية أيضًا بالتحقق مما إذا كان البديل المختار من أدوات مساعدة الرعاية مناسبًا واقتصاديًا. ومن المحتمل أن يقترح الصندوق بديلاً أرخص أو لا يُغطي جزءًا من المصروفات إذا تم تصنيف أدوات المساعدة المختارة على أنها باهظة الثمن أو ليست هناك حاجة إليها بالقدر اللازم.

تتطلب بعض أدوات مساعدة الرعاية دفع مدفوعات إضافية يتحملها الشخص البالغ الذي يحتاج إلى الرعاية بنفسه. تبلغ المدفوعات الإضافية 10 بالمائة من سعر أدوات مساعدة الرعاية، ولكن بحد أقصى 25 يورو. لا توجد أي مدفوعات إضافية لأدوات مساعدة الرعاية المخصصة للاستهلاك. يمكنك معرفة لوائح المدفوعات الإضافية الدقيقة مسبقًا من صندوق تأمين الرعاية. 

وتوجد تأمينات تكميلية خاصة تغطي المصروفات الإضافية لأدوات مساعدة الرعاية. تعتمد خيارات تعويض الأموال على التعريفة المختارة. 

بالنسبة للمنتجات الاستهلاكية، يجب تقديم طلب للحصول على السعر الثابت لاقتناء أدوات مساعدة الرعاية من صندوق تأمين الرعاية. يحق لك الحصول على هذا المبلغ إذا كانت لديك درجة الرعاية 1 على الأقل وتتم رعايتك في المنزل. ليس عليك الوفاء بأي شروط أخرى. 

يدفع صندوق تأمين الرعاية دعمًا يصل إلى 40 يورو شهريًا لاقتناء أدوات مساعدة الرعاية المخصصة للاستهلاك. وبشكل إجمالي، يمكن تقديم دعم بقيمة 480 يورو سنويًا للمواد الاستهلاكية. 

والسعر الثابت لا يعني أنك ستتلقى المبلغ الشهري مباشرةً: حيث يجب عليك تقديم إيصالات لجميع الأدوات التي اشتريتها إلى صندوق تأمين الرعاية كل شهر وسيتم سداد المصروفات بأثر رجعي. 

يمكن تخصيص المطالبة إلى مقدم أدوات مساعدة الرعاية، والذي يُرسل فاتورة إلى صندوق تأمين الرعاية مباشرةً ويحاسبك فقط على أي مصروفات إضافية. وللقيام بذلك، يحتاج مقدم الخدمة إلى عقد مع صندوق تأمين الرعاية. 

يمكنك معرفة المنتجات التي يمكن الحساب عليها من المبلغ الثابت لأدوات مساعدة الرعاية في دليل أدوات الرعاية من رابطة شركات التأمين الصحي القانوني GKV (مجموعة المنتجات 54 "أدوات مساعدة الرعاية المخصصة للاستهلاك").  

من أين يمكنني شراء أدوات مساعدة الرعاية المخصصة للاستهلاك؟ 

يمكنك شراء المنتجات من أي مكان، مثلاً من الصيدلية أو متجر المستلزمات الطبية، وكذلك من متاجر الأدوية أو متجر التخفيضات والانتفاع من العروض الخاصة. وكل ما عليك فعله هو تقديم الإيصالات إلى صندوق تأمين الرعاية.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول السعر الثابت لأدوات مساعدة الرعاية في دليل الرعاية في ولاية شمال الراين وستفاليا.

تقدم الجمعيات الاجتماعية وجمعيات المساعدة الذاتية والجمعيات الخيرية وغيرها من الجهات المشورة بشأن المساعدات. حيث توفر المشورة المستقلة حول المنتجات وطرق التمويل المناسبة. كما يعرفون أيضًا أفضل مكان لتقديم الطلب.

إذا لم تكن متأكدًا، أو إذا كانت لديك أسئلة فردية أو تواجه مشكلات في تقديم الطلب للحصول على أدوات المساعدة، فيمكن أن تساعدك خدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD) أيضًا. 

يمكن أيضًا لصناديق تأمين الرعاية وخدمات الرعاية الخارجية تقديم المشورة حول أدوات مساعدة الرعاية. 

يمكنك العثور على قاعدة بيانات مراكز مشورة الرعاية في منطقتك على الموقع الإلكتروني لمؤسسة مركز جودة الرعاية.

تقدم بعض مراكز حماية المستهلكين المشورة القانونية فيما يتعلق بموضوع الرعاية الصحية.