Подача заявления на услуги по уходу

Любой человек может нуждаться в уходе: с возрастом становится все сложнее ухаживать за собой самостоятельно. Однако даже детям, молодым людям и людям трудоспособного возраста может потребоваться уход, например, из-за несчастных случаев, инвалидности или хронических заболеваний.

Для обеспечения надлежащего ухода люди, нуждающиеся в уходе, могут подать заявление на получение финансовой поддержки в рамках страхования на случай потребности в уходе. Такая поддержка называется услугами по уходу. Она может включать в себя как неденежные формы помощи, так и денежные пособия.

Право на получение таких услуг имеют только лица, застрахованные в системе социального страхования на случай потребности в уходе в течение установленного срока. Этот срок страхования составляет не менее двух лет за последние 10 лет до подачи заявления. Помимо этого, должна быть подтверждена «потребность в уходе в соответствии с критериями, установленными страхованием на случай потребности в уходе».

Таким образом, при первой подаче заявления на получение услуг по уходу проводится экспертиза, подтверждающая потребность в уходе. Важным элементом этой экспертизы служит экспертное заключение медицинской службы или эксперта. Такая экспертиза потребности в уходе обычно проводится дома у заявителя. Экспертиза потребности в уходе проводится также в случае, если требуется повышение степени потребности в уходе.

При подаче заявления человек имеет право обратиться за получением квалифицированной консультации по уходу. Рекомендуется воспользоваться данной возможностью. Помимо прочего, на консультации по уходу помогают заполнить заявление и подготовиться к экспертизе потребности в уходе. Также оказывают поддержку при выборе услуг и помощи, которые необходимы в конкретном случае.

Заявление на получение услуг по уходу можно подать в свободной форме. Это означает, что достаточно в письменной или устной форме передать в страховую кассу по уходу или в частную страховую компанию по уходу заявление с формулировкой «Настоящим я подаю заявление на получение услуг по уходу из фонда страхования на случай потребности в уходе».

Заявление может быть передано по почте, телефону, факсу или электронной почте. При подаче заявления по телефону невозможно подтвердить время приема заявления к рассмотрению. По этой причине рекомендуется лично принести заявление в центр обслуживания клиентов или передать его в устной форме с получением в центре подтверждения о его приеме. При подаче заявления в письменной форме, чтобы себя обезопасить, можно отправить заявление заказным письмом и передать квитанцию ​в страховую кассу по уходу.

Заявление следует подавать как можно раньше. Время подачи заявления имеет решающее значение, поскольку услуги становятся доступны с этого момента. Пособия не выплачиваются за прошлые периоды, т. е. за период до подачи заявления.

Лица, застрахованные в государственной страховой кассе, могут обратиться в отдел по уходу через свою больничную кассу, поскольку они организационно связаны. Лица, застрахованные в частном порядке, подают заявление в свою частную страховую компанию по уходу.

Если лицо, нуждающееся в уходе, не может подать заявление самостоятельно, другие лица также могут подавать заявление при передаче им соответствующих полномочий. В таком случае потребуется предоставить подтверждение о передаче полномочий в страховую кассу по уходу, в противном случае заявление не будет считаться поданным. К примеру, в качестве подтверждения может быть передана копия доверенности или справки об опеке. 

Дальнейшие шаги

Далее страховая касса по уходу или страховая компания по уходу вышлет заявителю следующие документы:

• бланк заявления;
• запись на консультацию по уходу или талон на консультацию.

В заявлении должна быть указана личная информация и сведения о запрашиваемых услугах по уходу.

Общества защиты прав потребителей предоставляют образец бланка с пояснениями основных терминов и пошаговым разъяснением порядка заполнения бланка заявления.

Экспертиза потребности в уходе является обязательной, поскольку она определяет необходимость получения услуг по уходу и, в случае подтверждения такой необходимости, объем оказания услуг. Для ее проведения страховая касса по уходу назначает эксперта, например работника медицинской службы. Частная страховая компания по уходу поручает ее проведение медицинской службе из системы частного медицинского страхования — MEDICPROOF.

Эксперт назначает встречу с заявителем. Встреча может быть перенесена, если заявитель или лицо, осуществляющее уход, не могут присутствовать, например, в случае занятости. Переносить назначенное время рекомендуется только по веским причинам, поскольку в случае переноса времени заявителем страховая касса по уходу более не обязана соблюдать установленные законом сроки проведения экспертизы. При определенных обстоятельствах возможно длительное ожидание нового назначения. В случае отказа от проведения экспертизы страховая касса по уходу может отклонить заявление.

Рекомендуется тщательно подготовиться к экспертизе потребности в уходе. Это может помочь в правильном определении степени потребности в уходе. Поддержку в этом вопросе также можно получить в ходе консультации по уходу.

Поскольку в бланке заявления необходимо указать, какие услуги требуются, целесообразно заранее подумать о том, как должен быть организован уход.

Важные вопросы:

• Уход должен быть оказан на дому или в стационарном учреждении?
• Должны ли и могут ли родственники осуществлять уход на дому в долгосрочной перспективе? В каком объеме может потребоваться помощь амбулаторной службы ухода или патронажной службы?
• Следует ли учитывать особые потребности, например, связанные с вероисповеданием, убеждениями, культурными особенностями или потребностью в оказании ухода человеком того же пола, что и заявитель?
• Требуется ли особая поддержка в связи с болезнью или инвалидностью, например, при оказании основного ухода или посещении школы, обучения или работы?
• Какие услуги и предложения по поддержке и помощи предусмотрены для близких, осуществляющих уход?

Для получения поддержки по этим вопросам, как правило, имеет смысл обратиться к профессиональному консультанту по уходу.

Квалифицированные консультации по уходу предлагают, например, пункты поддержки по уходу, консультационные центры по уходу в муниципалитетах, социальные и благотворительные организации, а также сами страховые кассы по уходу.

Stiftung Zentrum Qualität in der Pflege (фонд Центра обеспечения качества ухода) подготовил базу ближайших консультационных центров по регионам.

Он также разработал контрольный список критериев для определения полезных рекомендаций в ходе консультаций по уходу.

Лица, оформившие страховой полис на случай потребности в уходе в частной страховой компании, могут обратиться в Compass Private Pflegeberatung GmbH. Это независимая дочерняя компания Verband der Privaten Krankenversicherung (Союз частных медицинских страховых компаний), оказывающая консультационные услуги по получению частного страхования.

Установленное законом право

При подаче заявления на получение услуг по уходу заявитель имеет право на бесплатную и квалифицированную консультацию по уходу. Страховые кассы по уходу обязаны предложить заявителю консультацию по уходу в течение двух недель после подачи заявления. В качестве альтернативного варианта заявитель может получить талон на консультацию, которым можно воспользоваться в выбранном консультационном центре.

Родственники и другие лица, например волонтеры, осуществляющие уход, также имеют право на бесплатную квалифицированную консультацию при условии согласия лица, нуждающегося в уходе.

Темы консультации

Консультационные центры по уходу проводят индивидуальные консультации для наиболее оптимальной адаптации услуг и поддержки к конкретной личной ситуации. Возможные темы:

• Услуги, предлагаемые медицинскими страховыми компаниями и страховыми компаниями по уходу, а также другими учреждениями социального обеспечения. Какие из них необходимы и как их можно сочетать друг с другом?
• Подготовка к экспертизе потребности в уходе. Как проходит встреча на дому? Что следует делать, чтобы все нарушения были должным образом зарегистрированы?
• Советы по уходу при определенных заболеваниях. Каковы важные меры предосторожности, например, при деменции, для пациентов с инсультом, людей с физическими или умственными отклонениями?
• Меры, которые могут быть приняты в домашних условиях. Какие вспомогательные средства, приспособления или преобразования могут потребоваться?
• Поддержка близких, оказывающих уход. Какие у них есть права? Как можно им помочь?

При желании консультация по уходу может быть проведена дома, в стационарном учреждении, в больнице, в реабилитационном центре или по видеотелефонии.

Страховая касса по уходу рассматривает заявление в течение 25 рабочих дней. В этот период проводится консультация по уходу и экспертиза потребности в уходе. По истечении этого срока заявителю направляют решение о том, была ли подтверждена потребность в уходе и какая степень потребности в уходе была назначена.

При определенных условиях сроки могут быть уменьшены.

У кассы по уходу есть только 5 рабочих дней с момента подачи заявления, если вы находитесь в больнице или реабилитационном центре и

• требуется экспертиза для получения дальнейшего ухода;
• или для того, чтобы человек, осуществляющий уход (в будущем), заявил работодателю об отпуске по уходу или договорился об отпуске по уходу за членом семьи.

В некоторых случаях касса по уходу имеет на рассмотрение заявления 10 рабочих дней с момента получения заявления. Это применимо, если человек живет дома без паллиативного ухода и лицо, осуществляющее уход (в будущем), заявило работодателю об отпуске по уходу или договорилось об отпуске по уходу за членом семьи.

Если период экспертизы сокращен, в ходе экспертизы сначала должны быть даны ответы на следующие вопросы.

• Есть ли у человека потребность в уходе?
• Удовлетворены ли требования для степени потребности в уходе 2?

Полноценная экспертиза должна быть проведена немедленно.
В некоторых случаях краткосрочный уход следует за пребыванием в стационаре или на реабилитации. Окончательная экспертиза должна быть проведена не позднее 10-го рабочего дня после начала краткосрочного ухода в учреждении.

При соблюдении этих сроков страховая касса по уходу обязана выплачивать заявителю 70 евро за каждую начавшуюся неделю.

Исключения составляют следующие случаи:

• задержка возникла не по вине страховой кассы;
• или человек уже проживает в стационарном учреждении, и ему уже была назначена степень потребности в уходе 2 или выше.

Дополнительную информацию можно получить в страховой кассе по уходу или в Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Если заявление на получение услуг по уходу было отклонено или была назначена слишком низкая степень потребности в уходе, решение страховой кассы по уходу может быть обжаловано. В таком случае применяются те же правила, что и при обжаловании решения больничной кассы.

Обоснование возражения

Для начала будет достаточно письменно в нескольких предложениях сообщить в кассу по уходу, что вы оспариваете ее решение. Для этого можно использовать образец письма Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Далее важно тщательно обосновать свое возражение. Это не является обязательным требованием, но повышает шансы на успех. Обоснование не обязательно должно быть подано в течение срока подачи возражения. Если страховая касса по уходу устанавливает крайний срок рассмотрения, его можно продлить по согласованию со страховой кассой по уходу, например, если медицинские заключения еще не были получены.

Основой для принятие решения страховой кассой по уходу является заключение. Его нужно прочитать в первую очередь и проверить, все ли в нем правильно. Если страховая касса по уходу не прислала вам экспертное заключение вместе с решением, его следует запросить отдельно. У вас есть на это право.

Как и в случае с экспертизой, при обосновании возражения полезно иметь общее представление о критериях, которыми руководствуются эксперты, а также о том, как определяется степень потребности в уходе.

Общества защиты прав потребителей предлагают разъяснения по данному вопросу.

Следующие пункты могут привести к тому, что экспертиза не будет считаться соответствующей действительности.

• Не все важные обстоятельства были учтены, должным образом зарегистрированы и оценены.
• День экспертизы не соответствовал обычному дню, когда требуется уход, поскольку вы на редкость хорошо себя чувствовали.
• Возможно, потребность в поддержке не указана?
• К заявлению были приложены не все важные документы (схема медикаментозного лечения, заключение больницы и врачебное заключение).

Важно обосновывать или документально подтверждать все возражения. Ведение дневника ухода также может иметь смысл.

Помимо этого, консультационные центры по уходу могут оказать поддержку при подаче возражения.