Транспортные расходы: когда больничная касса покрывает транспортные расходы для получения медицинского обслуживания?

При определенных условиях больничная касса покрывает лицам, застрахованным на случай болезни в соответствии с законом, транспортные расходы для получения медицинского обслуживания. Тем не менее, оплата таких расходов жестко регламентирована.

Обязательные условия

• Поездка должна быть связана с определенными услугами больничной кассы, например лечением в стационаре. Транспортные расходы на амбулаторное лечение покрываются только в исключительных случаях.
  Расходы на поездки на терапевтическое лечение, такое как физиотерапия, ЛФК или массаж, как правило, пациент несет самостоятельно, поскольку, если пациент не способен к самостоятельному передвижению, назначается визит терапевта на дом.
• Поездка должна быть необходима по веским медицинским показаниям, например, для лечения. Поездки в лечебное учреждение для записи на прием, запроса заключений или получения рецептов не являются вескими медицинскими причинами.

Кроме этого, транспортные расходы покрываются только:

• для поездок до ближайшего лечебного учреждения;
• если транспортное средство выбрано по медицинским показаниям;
• если используется самое бюджетное транспортное средство.

«Ближайшее лечебное учреждение» — это ближайшая от места постоянного пребывания медицинская организация. Если на одинаковом расстоянии от места постоянного пребывания находятся несколько медицинских организаций, застрахованные могут выбрать врача в любой из них. В случае лечения в больнице застрахованные лица могут выбирать между двумя больницами, указанными во врачебном назначении. 

Необходимость лечения в более отдаленной медицинской организации надо доказать. 

Какое транспортное средство можно использовать, зависит от индивидуального состояния здоровья и способности застрахованного ходить. Кроме этого, необходимо выбрать самый бюджетный вариант: использовать такси или взять автомобиль в аренду можно только в том случае, если поездка на общественном транспорте или на собственном автомобиле невозможна.

Частное медицинское страхование

Покроет ли частная медицинская страховка транспортные расходы на лечение и в какой степени, зависит не только от медицинских показаний, но и от того, включена ли эта оплата транспортных расходов в ваш тариф. Информацию вы найдете в своем договоре или получите в своей медицинской страховой компании.

Больничная касса покрывает транспортные расходы в следующих случаях.

• Поездки на стационарное лечение в больницу — в случае перевода в другую больницу только в том случае, если это делается по веским медицинским показаниям или если больничная касса дала на это предварительное согласие.
• Поездки на до- и послестационарное лечение, если это позволит сократить или избежать полного или частичного лечения в стационаре.
• Поездки на амбулаторные операции, если это позволит избежать полного или частичного лечения в стационаре либо если лечение в стационаре невозможно.
• Поездки со специализированной медицинской помощью или на специально оборудованном транспортном средстве, если это необходимо пациенту, или если пациент имеет серьезное заразное заболевание (перевозка больных).
• Спасательные поездки в больницу.

Больничные кассы различают:

• медицинские поездки;
• транспортировку больных;
• транспортировку автомобилями аварийно-спасательных служб.

Медицинские поездки

Это все поездки, не требующие оказания специализированной медицинской помощи. Могут быть использованы следующие транспортные средства:

• общественный транспорт;
• личные автомобили;
• такси;
• автомобили в аренду;
• автомобили в аренду, которые можно использовать для перевозки инвалидов-колясочников;
• автомобили в аренду с кушетками или такси с кушетками.

Транспортировка больных

Это поездки в транспортном средстве для перевозки больных, где требуется специализированная медицинская помощь и специальное оборудование. Уход осуществляет немедицинский персонал.  

Спасательные поездки

Под спасательными поездками подразумеваются поездки на автомобилях служб спасения, если это необходимо по состоянию здоровья пациента. К ним относятся:

• автомобили аварийно-спасательных служб;
• автомобили скорой помощи;
• вертолеты служб спасения.

Видом лечения и видом транспортного средства определяется, нужно ли вам для оплаты транспортных расходов назначение врача. В некоторых случаях дополнительно потребуется одобрение больничной кассы.

Медицинские поездки

Предварительное одобрение больничной кассы не требуется для следующих медицинских поездок:

• поездки на стационарное лечение;
• поездки на до- и послестационарное лечение, если это позволит сократить или избежать полного или частичного лечения в стационаре;
• поездки на амбулаторную операцию в больницу или врачебную практику, если это позволит избежать частичного или полного лечения в стационаре либо если лечение в стационаре невозможно.

Если вы пользуетесь собственным автомобилем или общественным транспортом, врачебное назначение не требуется. Однако оно необходимо, если вы пользуетесь для этих поездок такси или арендным автомобилем. В лечебном учреждении вы можете оформить справку о прохождении лечения и обратиться в больничную кассу с заявлением о возмещении транспортных расходов (в свободной форме). 

Для медицинских поездок на амбулаторное лечение всегда требуется врачебное назначение. Это применимо независимо от того, какое транспортное средство используется для медицинской поездки. Также потребуется предварительное одобрение больничной кассы. 

Одобрение не требуется в следующих случаях: 

• для застрахованных с удостоверением инвалида с отметками «aG» (серьезное поражение опорно-двигательной системы, передвигается в инвалидной коляске), «Bl» (инвалид-слепой) или «Н» (нуждается в посторонней помощи);
• для лиц со степенью потребности в уходе 3 (в случае постоянного ограничения подвижности);
• для лиц со степенью потребности в уходе 4 или 5;
• или для застрахованных, которые на 31 декабря 2016 года имели степень ухода 2, а с января 2017 года определены на степень ухода как минимум 3.

Транспортировка больных

Чтобы больничная касса покрыла расходы на транспортировку больного, перевозка должна быть назначена врачом. 

Для транспортировки на амбулаторное лечение вам также потребуется предварительное одобрение больничной кассы.  

При транспортировке на стационарное лечение, до- или послестационарное лечение или на амбулаторную операцию одобрения больничной кассы не требуется.

Спасательные поездки

Спасательные поездки в больницу оплачивает больничная касса. Это также относится к случаям, когда стационарное лечение не требуется. Расходы будут покрыты через электронную медицинскую карту.

Медицинская реабилитация

Будут ли покрыты расходы на проезд для амбулаторных или стационарных реабилитационных мероприятий и обратно, необходимо заранее уточнить в больничной кассе.

Больничные кассы оплачивают транспортные расходы на медицинскую поездку или транспортировку больного на амбулаторное лечение только в исключительных случаях.

Для оплаты транспортных расходов на амбулаторное лечение всегда требуется врачебное назначение. Это относится как к медицинским поездкам, так и к транспортировке больных.

Транспортировка больного в рамках амбулаторного лечения всегда должна быть предварительно одобрена больничной кассой.

Без предварительного согласования больничная касса оплачивает транспортировку застрахованных больных на амбулаторное лечение в следующих случаях: 

• для лиц с удостоверением инвалида с отметками «aG» (серьезное поражение опорно-двигательной системы, передвигается в инвалидной коляске), «Bl» (инвалид-слепой) или «Н» (нуждается в посторонней помощи);
• для лиц со степенью потребности в уходе 3 (в случае постоянного ограничения подвижности);
• для лиц со степенью потребности в уходе 4 или 5;
• или для лиц, которые на 31 декабря 2016 года имели степень ухода 2, а с января 2017 года определены на степень ухода как минимум 3.

После предварительного согласования больничная касса оплачивает расходы на транспортировку застрахованных больных:

• с основным заболеванием, которое лечится по схеме лечения, требующей высокой периодичности лечения в течение длительного периода времени;
• состояние которых настолько ухудшилось в результате лечения или прогрессирования болезни, что транспортировка необходима, чтобы избежать ущерба для жизни и здоровья.

Как правило, эти предпосылки присутствуют в случае процедур диализа, лучевой терапии или химиотерапии при онкологии или при некоторых медикаментозных методах лечения.

В рамках такой лечебной меры для оплаты расходов можно оформлять все поездки вместе.

Зачастую больничная касса производит прямой расчет с транспортной компанией.

Если вы оплачиваете транспортные расходы самостоятельно, позже вы обращаетесь с заявлением на возмещение расходов. Для этого попросите в своей больничной кассе бланк транспортных расходов. Приложите такие документы, как врачебное назначение или справки о прохождении лечения, а также квитанции (квитанции такси, билеты, записи о пробеге).

Если больничная касса возмещает вам транспортные расходы, вы, как правило, несете самостоятельно 10 процентов расходов, но не менее 5 евро и не более 10 евро за поездку, и не больше, чем фактически понесенные расходы. Это обязательство распространяется также на детей и подростков.

Поездки туда и обратно считаются отдельными поездками. Таким образом, вы доплачиваете за поездку в обе стороны. 

Некоторые больничные кассы для ряда поездок на диализ или на лучевую или химиотерапию в случае онкологии требуют доплаты только за первую и последнюю поездку. 

Может случиться так, что больничная касса отклонит заявление на возмещение транспортных расходов.

Причинами этого могут быть следующие.

• Отсутствие одобрения больничной кассы: вы не обратились с заявлением на возмещение транспортных расходов на амбулаторное лечение заранее. Заявления на возмещение расходов, подаваемые задним числом, отклоняются.
• Дорогие транспортные средства (такси или автомобили в аренду): застрахованные, которые зависят от регулярного амбулаторного лечения и входят в группу исключений, должны использовать для дороги на лечение общественный транспорт или собственный автомобиль, за исключением случаев, когда они не в состоянии сделать это по состоянию здоровья. Это также относится к сельским районам, где общественный транспорт практически отсутствует.
• Ближайшее лечебное учреждение: если застрахованные направляются в более отдаленное лечебное учреждение, например, потому что требуется профильный врач, они должны доказать эту необходимость.