مصروفات الانتقال: متى يغطي التأمين الصحي الرحلة الخاصة بتلقي العلاج الطبي؟

في ظروف معينة، تُغطي شركة التأمين الصحي مصروفات الانتقال الخاصة بتلقي العلاج الطبي لمن لديهم تأمين صحي قانوني. ومع ذلك، فإن تحمل المصروفات مُنظم بموجب تدابير صارمة.

فمن الضروري أن:

• تتعلق الرحلة بتلقي بعض خدمات التأمين الصحي، مثل علاج المرضى بالإقامة في المستشفى. لا يتم تغطية مصروفات الانتقال إلى العيادات الخارجية إلا في بعض الحالات الاستثنائية.
  بشكل عام، عليك أن تتحمل مصروفات الانتقال لتلقي العلاج في العيادات الخارجية - مثل العلاج الطبيعي أو العلاج الفيزيائي أو التدليك - وإلا فسيُحدد المعالج القيام بزيارة منزلية.
• تكون الرحلة ضرورية لأسباب طبية لا مفر منها، على سبيل المثال لتلقي العلاج. الانتقال إلى موقع العلاج لتحديد المواعيد أو طلب النتائج أو الحصول على الوصفات الطبية ليست أسبابًا طبية لا مفر منها.

لا يتم أيضًا تغطية مصروفات الانتقال إلا

• للرحلات المقطوعة إلى أقرب موقع علاج
• إذا كانت وسيلة النقل المختارة ضرورية من الناحية الطبية
• إذا تم استخدام أرخص وسيلة نقل

"أقرب مكان يُمكن الوصول إليه" هو عيادة الطبيب الأقرب من مكان الإقامة المعتاد. إذا كانت هناك عدة عيادات أطباء على مسافة واحدة، فيمكن للمؤمن عليهم الاختيار بين هؤلاء الأطباء. في حالة تلقي العلاج في المستشفى، يمكن للمؤمن عليه الاختيار بين المستشفيات المذكورة في الوصفة الطبية. 

إذا كان من الضروري للغاية تلقي العلاج في عيادة أو مستشفى بعيدة، فيجب ذكر ما يُثبت ذلك. 

تعتمد المركبة التي يمكن استخدامها على الحالة الصحية الفردية، وعلى قدرة المؤمن عليه على المشي. بالإضافة إلى ذلك، يجب اختيار الوسيلة الأرخص: لا يمكن استخدام سيارات الأجرة أو تأجير السيارات إلا إذا تعذر الانتقال بوسائل النقل العام أو باستخدام سيارتك الخاصة.

التأمين الصحي الخاص

تحديد ما إذا كان التأمين الصحي الخاص سيغطي مصروفات الانتقال الخاصة بتلقي العلاج ومدى ذلك لا يعتمد على الأسباب الطبية فحسب، بل يعتمد أيضًا على ما إذا كانت هذه التغطية مشمولة في تعريفة اشتراكك. ويمكن العثور على المعلومات حول ذلك في عقدك أو من شركة التأمين الصحي الخاصة بك.

في هذه الحالات، يغطي التأمين الصحي مصروفات الانتقال:

• لتلقي العلاج بالإقامة في المستشفى - في حالة النقل إلى مستشفى آخر فقط إذا كان ذلك لأسباب طبية قهرية أو إذا منحت شركة التأمين الصحي موافقتها سلفًا
• رحلات إلى العلاج قبل وبعد الإقامة بالمستشفى إذا كان هذا يقصّر أو يتجنب العلاج بالإقامة الكاملة أو الجزئية في المستشفى
• الرحلات الخاصة بإجراء عمليات في العيادات الخارجية، إذا كان هذا يُجنب المريض العلاج بالإقامة الكاملة أو الجزئية في المستشفى أو إذا كانت مثل هذه الإقامة غير ممكنة
• الرحلات الخاصة بتلقي رعاية طبية متخصصة أو باستخدام معدات خاصة في المركبة إذا كان المريض معتمداً عليها أو كان يعاني من مرض خطير ومعدٍ (النقل بسيارة الإسعاف)
• رحلات الطوارئ إلى المستشفى

تُفرق شركات التأمين الصحي بين

• رحلات المرضى
• نقل المرضى
• سيارة الإسعاف

رحلات المرضى

وجميعها رحلات لا تُقدم فيها رعاية طبية متخصصة. ومن ثمّ، يمكن استخدام وسائل النقل التالية:

• وسائل المواصلات العامة
• المركبات الخاصة
• سيارات الأجرة
• السيارات المستأجرة
• تأجير السيارات التي يمكن استخدامها لنقل مُستخدمي الكرسي المتحرك
• تأجير سيارات بسرير أو سيارات الأجرة ذات السرير

نقل المرضى

في ذلك الصدد، يدور الأمر حول الرحلات لنقل المرضى في مركبات نقل المرضى، مع توفير رعاية طبية متخصصة واستخدام تجهيزات خاصة. يتم توفير الرعاية بمعرفة طاقم غير طبي.  

رحلات الطوارئ

يدور الأمر في ذلك الصدد حول رحلات تُجرى بسيارة إسعاف عند اللزوم بسبب حالة المريض الصحية. ويندرج ضمن ذلك:

• سيارة الإسعاف
• سيارة الإسعاف المزودة بطبيب طوارئ
• طائرة الإنقاذ المروحية

يُحدد نوع العلاج ووسيلة النقل ما إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية من الطبيب لتغطية مصروفات الانتقال. وفي بعض الحالات، يلزم أيضًا الحصول على موافقة من شركة التأمين الصحي.

رحلات المرضى

لا يشترط الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين الصحي للرحلات العلاجية التالية:

• الرحلات لتلقي العلاج بالإقامة في المستشفيات
• الرحلات لتلقي العلاج قبل أو بعد العلاج بالذي كان يستلزم الإقامة في المستشفيات، إذا كان ذلك من شأنه أن يُقصّر أو يُجنبك العلاج بالإقامة في المستشفى سواء جزئيًا أو كليًا
• الرحلات إلى العيادات الخارجية في المستشفى أو في عيادة الطبيب، إذا كان هذا يُجنبك العلاج بالإقامة في المستشفى سواء جزئيًا أو كليًا، أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا

إذا كنت تستخدم سيارتك الخاصة أو وسائل النقل العام، فلا يلزم توفّر وصفة طبية. ومع ذلك، فذلك ضروريًا إذا كنت تستخدم سيارة أجرة أو سيارة مُستأجرة لهذه الرحلات. يمكنك الحصول على شهادة حضور صادرة عن مكان العلاج وتقديم طلب غير رسمي إلى شركة التأمين الصحي لتعويض مصروفات الانتقال. 

يلزم تقديم وصفة طبية دائمًا في الرحلات الطبية الخاصة بتلقي العلاج في العيادات الخارجية. ينطبق ذلك بغض النظر عن المركبة المستخدمة في رحلة المريض. ويلزم أيضًا توفير موافقة مسبقة من شركة التأمين الصحي. 

وجديرٌ بالذكر أن الموافقة غير ضرورية في الحالات التالية: 

• بالنسبة للمؤمن عليهم ممن لديهم بطاقة الإعاقة الشديدة التي تحمل العلامة "aG" (ضعف شديد في الحركة) أو "Bl" (عمى) أو "H" (بحاجة إلى مساعدة)
• أو ممن لديهم درجة الرعاية 3 (في حالة قيود الحركة الدائمة)
• أو درجة رعاية 4 أو 5
• أو للمؤمن عليهم الذين حصلوا على درجة الرعاية 2 بحلول 31 ديسمبر 2016 وتم تصنيفهم في درجة الرعاية 3 على الأقل منذ يناير 2017

نقل المرضى

لكي تغطي شركة التأمين الصحي مصروفات الانتقال اللازمة لنقل المريض، يجب أن ينص الطبيب على ضرورة هذا النقل. 

للنقل في سيارة إسعاف إلى العيادة الخارجية، فإنك تحتاج أيضًا إلى موافقة مسبقة من شركة التأمين الصحي.  

من غير الضروري الحصول على موافقة شركة التأمين الصحي لنقل المرضى لتلقي العلاج قبل أو بعد العلاج الذي يستلزم الإقامة في المستشفى أو للخضوع لجراحة في العيادات الخارجية.

رحلات الطوارئ

يغطي التأمين الصحي رحلات الطوارئ إلى المستشفى. ويسري ذلك أيضًا إذا لم يكن علاج المرضى بالإقامة في المستشفى ضروريًا. يتم سداد المصروفات عن طريق بطاقة الصحة الإلكترونية.

إعادة التأهيل الطبي

يجب توضيح ما إذا كانت مصروفات الانتقال من وإلى العيادات الخارجية أو إجراءات إعادة التأهيل للمرضى الداخليين سيتم تحملها بالسؤال مُسبقًا لدى شركة التأمين الصحي.

تغطي شركات التأمين الصحي مصروفات الانتقال لرحلة نقل المرضى أو النقل بسيارة الإسعاف لعلاج المرضى في العيادات الخارجية في بعض الحالات الاستثنائية فحسب.

مطلوب دائمًا تقديم وصفة من الطبيب لتغطية مصروفات الانتقال إلى العيادات الخارجية. ويسري ذلك أيضًا على رحلات المرضى وكذلك على نقل المرضى.

يجب أن توافق شركة التأمين الصحي دائمًا على نقل المريض في إطار تلقي العلاج في العيادات الخارجية مسبقًا.

دون موافقة مسبقة، تتحمل شركة التأمين الصحي رحلات نقل المؤمن عليه إلى العيادات الخارجية إذا كان 

• لديه بطاقة الإعاقة الشديدة التي تحمل العلامة "aG" (ضعف شديد في الحركة) أو "Bl" (عمى) أو "H" (بحاجة إلى مساعدة)
• أو ممن لديهم درجة الرعاية 3 (في حالة قيود الحركة الدائمة)
• أو درجة رعاية 4 أو 5
• الذين حصلوا على درجة الرعاية 2 بحلول 31 ديسمبر 2016 وتم تصنيفهم في درجة الرعاية 3 على الأقل منذ يناير 2017

بعد الحصول على الموافقة المسبقة، ستقوم شركة التأمين الصحي بتغطية مصروفات الانتقال الخاصة بالمؤمن عليهم

• المصابين بمرض أساسي يتم علاجه بنظام، وبمستوى تكرار عالٍ للعلاج على مدى فترة طويلة من الزمن
• والذين يعانون من إعاقة شديدة بسبب العلاج أو تفاقم المرض لدرجة تستلزم النقل لتجنب تعريض الحياة أو الأعضاء للخطر.

كقاعدة عامة، فهذه المتطلبات الأساسية تنشأ في حالة ضرورة العلاج بغسيل الكلى أو العلاج الإشعاعي للأورام أو العلاج الكيميائي أو كذلك عند تلقي بعض العلاجات الدوائية.

يمكن تقديم طلب لجميع الرحلات في إطار هذا الإجراء العلاجي.

في كثير من الأحيان، تقوم شركات النقل بتسوية الحسابات مُباشرة مع شركة التأمين الصحي.

ومن ثمّ، إذا تحملت مصروفات الانتقال، فيجب عليك لاحقًا التقدم بطلب لتغطية هذه المصروفات. اطلب من شركة التأمين الصحي الخاصة بك نموذج لمصروفات الانتقال. وأرفق المستندات، مثل وصفة الطبيب أو شهادات الحضور وحتى الإيصالات (إيصال سيارة الأجرة وتذاكر السفر ودليل يُثبت عدد الكيلومترات المقطوعة).

إذا كان التأمين الصحي يُسدد مصروفات الانتقال، فعادةً ما يتعين عليك تحمل 10 بالمائة من المصروفات بنفسك، على أن يكون ذلك بقيمة 5 يورو على الأقل و10 يورو كحد أقصى لكل رحلة، ولكن بما لا يزيد عن المصروفات التي تم تكبدها بالفعل. وينطبق ذلك الالتزام أيضًا على الأطفال والشباب.

تعتبر رحلتا الذهاب والعودة رحلتين منفصلتين. ومن ثمّ، عليك دفع رسوم إضافية لكلتا الرحلتين. 

تطلب بعض شركات التأمين الصحي مدفوعات إضافية عن الرحلة الأولى والأخيرة فحسب في حالة الرحلات المتسلسلة لغسيل الكلى أو للعلاج بالإشعاع أو العلاج الكيميائي في حالة السرطان. 

يمكن أن ترفض شركة التأمين الصحي طلب تعويض مصروفات الانتقال.

قد تكون أسباب ذلك:

• عدم وجود الموافقة: لم يُقدم طلب لتحمل مصروفات الانتقال لتلقي العلاج في العيادات الخارجية مقدمًا. يتم رفض الطلبات اللاحقة لتعويض المصروفات.
• استخدام وسائل النقل باهظة الثمن (سيارات الأجرة أو تأجير السيارات): يجب على المؤمن عليهم الذين يعتمدون على العلاج المنتظم في العيادات الخارجية والذين ينتمون إلى فئة الحالات الاستثنائية استخدام وسائل النقل العام المحلية أو سياراتهم الخاصة في طريقهم إلى العلاج - إلا إذا لم يكونوا غير قادرين على القيام بذلك لأسباب صحية. وينطبق هذا أيضًا في المناطق الريفية ذات المواصلات القليلة أو التي ليس بها وسائل النقل العام.
• أقرب مكان لتلقي العلاج: إذا ذهب المؤمن عليهم إلى مكان علاج أبعد، على سبيل المثال لأن الطبيب بحاجة إلى تخصص بعينه، فيجب عليهم إثبات ضرورة ذلك.