Болезни Дефект кривизны роговицы (астигматизм)

При астигматизме роговица глаза, а иногда и хрусталик, неравномерно искривлены. Поэтому падающие световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а в нескольких, образуя форму отрезка. В результате воспринимаемое изображение размывается и становится нечетким. Например, человек воспринимает красный сигнал светофора в темноте не как красную точку, а скорее, как размытый короткий красный стержень. Астигматизм также часто называют дефектом кривизны роговицы.

Само название «астигматизм» происходит от греческого языка и обозначает «бесточие». Эта форма нарушения зрения обычно является врожденной и часто возникает в сочетании с близорукостью или дальнозоркостью.

Небольшая кривизна роговицы часто не вызывает никаких симптомов и остается незамеченной. Если она более выражена, могут возникнуть следующие симптомы:

• нечеткое или расплывчатое видение предметов;
• постоянное ощущение напряжения глаз, боль в глазах;
• головная боль.

Астигматизм характеризуется нечеткостью восприятия объектов вблизи и вдали — в отличие от близорукости или дальнозоркости, при которых нечеткая картинка возникает или вдали, или вблизи.

Роговица и хрусталик преломляют свет, который попадает в наш глаз. За счет этого свет фокусируется и сходится в одной точке. Эта так называемая фокальная точка обычно располагается на сетчатке, а именно: в центральной области острого зрения (в макуле). В этом месте находится наибольшее количество зрительных клеток. Они преобразуют световое раздражение в нервные импульсы и проводят их в головной мозг через зрительный нерв. Так возникает четкое изображение.

При астигматизме происходит по-другому: в этом случае световые лучи не собираются в точку на макуле. Вместо этого они распределяются на сетчатке более широко и образуют линию. Возникает размытое и нечеткое изображение.

Причина этого чаще всего заключается в дефекте кривизны роговицы. Роговица покрывает радужную оболочку и зрачок и обычно имеет форму, равномерно изогнутую во все стороны подобно шару. Однако при астигматизме она деформируется. В этом случае ее форма напоминает овал — как форма мяча, который слегка прижимают ногой к земле. Из-за этого попадающие на нее световые лучи преломляются неравномерно.

В зависимости от степени неравномерности искривления роговицы и преломления света различают две формы астигматизма. 

• Регулярный астигматизм: например, роговица преломляет свет сильнее по вертикали, чем по горизонтали. Эта форма встречается чаще и обычно бывает врожденной. Точные причины ее возникновения неизвестны. По-видимому, они носят генетический характер. 
• Нерегулярный астигматизм: роговица искривлена совершенно неравномерно и во многих точках преломляет свет абсолютно по-разному. Такое состояние развивается с течением жизни, например, в результате определенных заболеваний глаз, таких как прогрессирующая деформация роговицы до так называемого кератоконуса. Причиной могут быть такие повреждения, как рубцы, например, оставшиеся после воспаления роговицы или операции на глазах.

В редких случаях астигматизм возникает не из-за дефекта кривизны роговицы, а из-за деформации хрусталика или сетчатки.

Поскольку у многих людей роговица изогнута не идеально, астигматизм встречается довольно часто. Однако зачастую он выражен настолько слабо, что его даже не замечают. 

По оценкам, третья часть взрослых в Германии имеет заметный астигматизм, соответствующий 0,5 диоптрии. У пожилых людей и людей, родители которых страдают астигматизмом, он встречается чаще.

Степень тяжести астигматизма, как правило, не меняется с течением жизни. Тем не менее, иногда заболевание усугубляется, особенно если оно вызвано определенными заболеваниями глаз, например прогрессирующим кератоконусом. Кроме того, катаракта может менять преломляющую силу хрусталика и тем самым усиливать или облегчать астигматизм.

Если не лечить астигматизм у детей, он может привести к хроническому нарушению зрения. Если поражение глаз выражено в разной степени, головной мозг старается не воспринимать информацию от менее четко видящего глаза, чтобы избежать необходимости обрабатывать разные изображения. В таком случае зрение формируется неправильно и возникает так называемая амблиопия. У большинства детей амблиопию можно скорректировать с помощью очков или временного заклеивания более четко видящего глаза.

У детей простые тесты для проверки зрения проводятся в рамках регулярных U-обследований. В некоторых педиатрических клиниках также можно проверить преломляющую силу глаза с помощью специальных приборов. При обнаружении отклонений от нормы врач направляет ребенка на детальное обследование в офтальмологическую клинику.

Родителям, у которых имеется астигматизм, рекомендуется привести своего ребенка на обследование к офтальмологу не позднее чем в двухлетнем возрасте.

Людям, работающим у экрана, работодатель должен предлагать регулярные офтальмологические обследования у врача на предприятии.

Для диагностики астигматизма офтальмологи используют различные методы и оборудование.    

• Диск Пласидо: это круглый диск с разноцветными кругами, на которые смотрит человек. Офтальмолог проверяет, как круги отражаются на роговице. Если они искажаются, это указывает на астигматизм.
• Офтальмометрия: с помощью так называемого офтальмометра врач проецирует на роговицу два изображения. Затем расстояние между изображениями настраивается таким образом, чтобы они располагались на роговице точно друг над другом. Эта процедура повторяется под разными углами. Результат обследования показывает степень искривления роговицы.
• Топография роговицы: поверхность роговицы можно очень точно измерить с помощью управляемого компьютером прибора (кератотопографа) и представить как топографическую карту с горами и долинами. Эта процедура применяется прежде всего при нерегулярном астигматизме или перед операцией на глазах.

Дополнительные обследования позволяют установить степень выраженности нарушения зрения. Для этого используются специальные инструменты или проводятся тесты для проверки зрения, в ходе которых человек считывает значки с таблицы для проверки зрения или с экрана, смотря через линзы разной оптической силы.

Астигматизм легкой степени, соответствующий 0,5 диоптрии, редко создает дискомфорт, поэтому лечение обычно не требуется. Более выраженный астигматизм в большинстве случаев можно скорректировать с помощью очков или контактных линз. Тем не менее при нерегулярном астигматизме очки не помогают — здесь рассматриваются только жесткие (держащие форму) контактные линзы.

Существуют также различные хирургические методы лечения этой аномалии зрения. Выбор метода зависит среди прочего от степени астигматизма и должен быть оценен офтальмологом. 

В хирургии роговицы часто используются лазерные лучи. Лазерная коррекция позволяет изменить кривизну роговицы. Кроме того, в глаз могут быть вставлены искусственные линзы для коррекции преломления света.

Как правило, хирургические методы применяются только у взрослых и оплачиваются из собственных средств пациентов. В особых случаях астигматизма, которые не поддаются иному лечению, операция возможна и у детей. 

Если дети плохо видят и не используют средства коррекции зрения, это может привести к проблемам в школе. По меньшей мере, об этом говорят результаты исследований с участием близоруких и дальнозорких детей. Это связано с тем, что дети, к примеру, хуже видят, что написано на доске или в учебниках. В то же время их успеваемость улучшается после того, как они начинают носить очки. 

Если астигматизм адекватно корректируется, он, как правило, не доставляет проблем в повседневной жизни. Тем не менее дети могут неохотно носить очки, например, если из-за этого их дразнят другие дети. Может быть полезно предоставить детям возможность участвовать в подборе оправы для очков, чтобы они, к примеру, могли выбрать «крутую» модель. Кроме того, важно, чтобы очки были максимально правильно подобраны и комфортно сидели.