Antibiyotik direnci: Çevrenin oynadığı rol nedir?

Antibiyotikler, insanlarda ve hayvanlarda bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır. Patojenik bakterileri baskılar veya öldürür ve böylece iyileşmeyi desteklerler. Bakteriler antibiyotiklere dirençli ise, yani duyarsızsa, etkili bir tedavi genellikle zordur. Her şeyden önce, çoklu dirençli bakteriler - yani çeşitli antibiyotik sınıflarına karşı duyarsız olanlar - özellikle büyük bir sorun teşkil eder.

Bir antibiyotikle tedavi edildiğinde, dirençli bakteriler çoğalmaya devam edebilirken, dirençli olmayan - ve bazen yararlı - bakteriler öldürülür. Bu nedenle, antibiyotiğe dirençli bakteriler, dirençli olmayan bakterilere göre hayatta kalma avantajına sahiptir. Bu, doğal bakteri topluluğunda bir dengesizlik yaratabilir.

Bazı bakteri türleri, belirli antibiyotiklere karşı doğal olarak dirençlidir. Bununla birlikte, yıllar içinde daha önce etkili olan antibiyotiklere karşı duyarsız hale gelen birçok bakteri de vardır. Bu, çoğunlukla antibiyotiklerin çok sık, gereksiz yere veya doktorun talimatlarına göre alınmaması durumunda ortaya çıkar.

Antibiyotikler, örneğin kanalizasyon veya tarım yoluyla çevreye karışırsa, bu aynı zamanda direnç gelişimini de teşvik edebilir.

Hayvanlar ve insanlar yoluyla çevreye karışma

Antibiyotikler, insan ve hayvan vücudundaki metabolizma tarafından tam olarak işlenemez. Bu nedenle bazıları tekrar atılır, hatta bazı antibiyotikler yüzde 90 varan oranda.

Antibiyotikler, kalıntıları ve antibiyotiğe dirençli bakteriler esas olarak insan ve hayvan dışkıları yoluyla çevreye karışır. Bu, özellikle biyogaz tesislerinden gelen sıvı gübre, kanalizasyon çamuru veya fermantasyon kalıntılarının tarlalara yayılmasıyla veya belediye kanalizasyon arıtma tesislerinden veya hastaneler gibi sağlık tesislerinden gelen atık su yoluyla gerçekleşir. 

Antibiyotik kalıntıları atık su ile birlikte kanalizasyon sistemine ve oradan da kanalizasyon arıtma tesislerine girebilir. Çoğu kanalizasyon arıtma tesisi, şimdiye kadar mikro kirleticiler olarak adlandırılan maddeleri ve dolayısıyla antibiyotikleri tamamen engelleyememiştir. Antibiyotik kalıntıları, genellikle tarlalara yayılan atık su arıtma çamuruna girebilir. Ayrıca bazıları göllere ve nehirlere dökülen kanalizasyona da girebilir. 

Hayvancılıktan kaynaklanan antibiyotik artıkları da çevreye karışır. Tedavi edilen hayvanlardan kalan antibiyotik kalıntıları, ya doğrudan serbest dolaşan hayvancılıktaki hayvanların dışkıları veya sıvı gübre ve gübre yoluyla tarlalara, çayırlara ve sulara geçer. Oradan da yeraltı suyuna geçebilirler.

Bununla birlikte, antibiyotikler esas olarak yüzey sularında ve daha az sıklıkla yeraltı sularında bulunur. Yeraltı sularından içme suyu arıtılırken ayrıca antibiyotik kalıntılarının - ve bakterilerin - uzaklaştırılması sağlanır. Bu nedenle içme suyunun kalitesi hakkında endişelenmenize gerek yoktur. 

Üretimden çevreye

Hindistan gibi bazı ülkelerde, üretim tesislerinden gelen atık su genellikle büyük miktarlarda antibiyotik içerir ve bunlar daha sonra çevreye salınır. Bu nedenle, üretim tesisleri, su ve toprakta antibiyotik oluşumuna büyük katkıda bulunur. Ancak Almanya için bu karışma yolu önemli bir rol oynamamaktadır. 

Yurtdışından Almanya'ya

Birçok ülkede antibiyotik tüketimi Almanya'dakinden önemli ölçüde yüksektir. Bu, Almanya'da olduğundan daha dirençli ve çoklu dirençli bakterilerin olması demektir. 

Küreselleşme ve (uzak ülkelere) seyahatin bir sonucu olarak, antibiyotiğe dirençli bakteriler, direnç oranları daha yüksek olan ülkelerden Almanya'ya getirilebilir. Örneğin Güney ve Güneydoğu Asya'da dirençli ve çoklu dirençli bakteriler yaygındır ve bu nedenle bu tür bakterilerin insanlara bulaşarak Almanya'ya gelme riski yüksektir. Hindistan ve Laos gibi ülkelere yaptıkları seyahatten dönenlerin yaklaşık yüzde 70'i çoklu dirençli mikroplar taşımaktadır.

Çevreye karışan antibiyotikler oradaki hassas bakterileri engeller ve aynı zamanda yeni dirençlerin gelişimini destekler. Çünkü dirençli bakteriler, antibiyotiklere maruz kaldıklarında hassas bakterilere göre çok daha yüksek bir hayatta kalma avantajına sahiptir. Düşük konsantrasyonlarda antibiyotikler bile bu gelişme için yeterlidir.

Ayrıca zaten duyarsız olan bakteriler, direnç genlerini o zamana kadar dirençli olmayan türdeşlerine aktarabilir. Bu, özellikle kanalizasyon arıtma tesisi atık sularında, atık su arıtma çamurunda ve sıvı gübrede çok kolay gerçekleşir, çünkü oradaki bakteri yoğunluğu yüksektir ve bu ortam ayrıca bakteriler için iyi bir besin kaynağı sunar. Tarlalara atık su arıtma veya sıvı gübre uygulanırsa ve kanalizasyon arıtma tesisi atık suları su kütlelerine boşaltılırsa, orada yaşayan çevresel bakteriler de dirençli hale gelebilir. Gittikçe daha fazla çevresel bakterinin antibiyotiklere karşı duyarsız hale gelme riski vardır.

Genel olarak, dirençli bakterilerin çevreden insanlara bulaşması ikincil bir rol oynar. Çoğu bulaşma çevreden insana değil, insandan insana, hayvandan hayvana veya hayvan ve insan arasında - özellikle kliniklerde, bakım tesislerinde ve hayvancılıkta gerçekleşir.

Bakterilerin çevreden insanlara bulaşması - dirençli olup olmadıklarına bakılmaksızın - prensipte, yoğun şekilde kirlenmiş su veya toprakla temasın olduğu her yerde mümkündür. Örneğin, su kalitesi düşük su kütlelerinde banyo yaparken veya marul gibi kirli su serpilmiş yıkanmamış yiyecekler yerken durum böyledir.

Genel olarak, enfeksiyona yetecek kadar çok bakteri yutmanız pek olası değildir. Bu genellikle çok yüksek sayıda bakteri gerektirir. İyi veya mükemmel kalitede suda banyo yaparken, sağlıklı insanların genellikle endişelenmesine gerek yoktur.

Ek olarak, çevresel bakteriler genellikle patojen değildir. Bunun anlamı şudur: Bir insana bulaşsalar bile onu hasta etmezler. Bununla birlikte, belirli koşullar altında, bu bakteriler bir sorun oluşturabilir: örneğin, bağırsak çevreden dirençli bakterilerle istila olursa, antibiyotik direnç genlerini bağırsak bakterilerine geçirebilirler. Bağışıklık sistemi zayıf olan insanlarda bu bağırsak bakterileri daha sonra antibiyotiklere direnç nedeniyle tedavisi zor olabilen bir enfeksiyona neden olabilir. Kendinizi bundan korumak için örneğin açık sularda yüzmekten kaçınabilirsiniz.

One Health

Antibiyotik direncine karşı mücadelede "One Health" yaklaşımı merkezdedir, çünkü insanların, hayvanların ve çevrenin sağlığı birbiriyle yakından ilişkilidir: Sadece bir sağlık vardır (İngilizce: "tek sağlık") ve bu farklı durumlara ayrılamaz. Patojenler sınır tanımaz ve insanlar, hayvanlar ve çevre arasında yayılabilir. 
Antibiyotik direncini önlemek için önlemler bu nedenle insan ve veteriner hekimliğinde olduğu kadar tarımda ve çevre sektöründe başlamalıdır. Antibiyotik direnciyle mücadeleye ek olarak, One Health yaklaşımı zoonozların kontrol altına alınması gibi diğer alanlarda da önemlidir. Bilinen tüm patojenlerin yarısından fazlası zoonotik patojenlerdir. Bu, bu patojenlerin hayvanlar ve insanlar arasında bulaşabileceği anlamına gelir.

Antibiyotik direnci stratejisi

Artan antibiyotik direnciyle mücadele etmek için, bu gelişmeye karşı halihazırda stratejiler geliştirilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü'nün (DSÖ) Alman Antibiyotik Direnç Stratejisi (DART) ile ulusal düzeyde uyguladığı "Antibiyotik Direnciyle Mücadele Küresel Eylem Planı" en önemli ilkedir. Diğer şeylerin yanı sıra, antibiyotik tüketiminin ve direncinin izlenmesi ve kaydedilmesinin yanı sıra enfeksiyon önleme ve antibiyotiklerin uygun kullanımına yönelik önlemlerin yanı sıra artan araştırma faaliyetlerini sağlar. One Health yaklaşımına göre, bu önlemler hem insan hem de veteriner hekimliği için geçerlidir.

Veteriner tıbbında şimdiden önemli başarılar elde edilmiştir. Tarımda kullanılan antibiyotik miktarı büyük ölçüde azalmıştır: 2011'den 2019'a kadar yüzde 60 gibi iyi bir düşüş yaşanmıştır. Ayrıca beşeri tıpta da doktorlar artık daha az antibiyotik kullanıyor: Ayakta tedavide, antibiyotik kullanımı 2010 ile 2018 arasında yaklaşık beşte bir oranında azalmıştır. Daha az antibiyotik kullanıldığında, çevreye salımı da daha az olur.

Kanalizasyon arıtma teknolojisindeki gelişmeler

Antibiyotik kalıntılarının da filtrelenebilmesi için kanalizasyon arıtma teknolojisini iyileştirme çabaları da bulunmaktadır. Bunun için etkili yöntemler zaten bilinmektedir, örneğin birçok antibiyotik ajan ozon ve aktif karbon yardımıyla uzaklaştırılabilir.

Herkes bir şeyler yapabilir

Ortamdaki bakterilere bulaşmamak için sadece iyi su kalitesine sahip salınan sularda yüzdüğünüzden emin olabilirsiniz. İyi mutfak hijyeni, sebze ve meyveleri yemeden önce iyice yıkamak da enfeksiyonlara karşı korunmaya da yardımcı olur.

Antibiyotiğe dirençli yeni patojenlerin toplam sayısını azaltmaya nasıl katkıda bulunabileceğinizi Antibiyotik direnci yazısından öğrenebilirsiniz.