مقاومة المضادات الحيوية: ما دور البيئة؟

تستخدم المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية لدى الإنسان والحيوان. حيث إنها تمنع أو تقتل البكتيريا المسببة للأمراض وبالتالي تدعم الشفاء. إذا كانت البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية، أي ليست حساسة تجاهها، فعادة ما يكون العلاج الفعال صعبًا. ففي المقام الأول، تشكل البكتيريا متعددة المقاومة - أي البكتيريا التي لا تتأثر بفئات عديدة من المضادات الحيوية - مشكلة كبيرة للغاية.

وعند علاجها بمضاد حيوي، قد تستمر البكتيريا المقاومة في التكاثر، بينما يتم قتل البكتيريا غير المقاومة - والمفيدة في بعض الأحيان. وبالتالي، تتمتع البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية بالقدرة على البقاء على قيد الحياة بخلاف البكتيريا غير المقاومة. وقد يخلق ذلك خللاً في البيئة البكتيرية الطبيعية.

بعض أنواع البكتيريا تكون مقاومة بطبيعتها لبعض المضادات الحيوية. ومع ذلك، فهناك أيضًا العديد من البكتيريا التي أصبحت على مر السنين مقاومة للمضادات الحيوية التي كانت فعالة سابقًا. ويحدث ذلك بشكل خاص عند تناول المضادات الحيوية بشكل متواتر أو دون داعٍ أو بصورة مخالفة لتعليمات الطبيب.

وإذا وصلت المضادات الحيوية إلى البيئة، مثلاً عن طريق نظام الصرف الصحي أو الزراعة، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة مقاومتها.

عن طريق البشر والحيوانات إلى البيئة

لا يتم استقلاب المضادات الحيوية بشكل كامل إلا في جسم الإنسان والحيوان. لذلك، يتم إخراجها جزئيًا مرة أخرى من الجسم، حتى أن بعض المضادات الحيوية تخرج بنسبة تصل إلى 90 بالمائة.

يمكن للمضادات الحيوية وبقاياها والبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية أن تصل إلى البيئة في المقام الأول عن طريق إفرازات الإنسان والحيوان. ويحدث ذلك على وجه الخصوص عن طريق نشر السماد الطبيعي، أو من حمأة الصرف الصحي، أو مخلفات التخمير في محطات الغاز الحيوي في الحقول، أو عن طريق مياه الصرف الصحي من محطات معالجة مياه الصرف الصحي البلدية، أو في المرافق الصحية، مثل المستشفيات. 

وقد تدخل بقايا المضادات الحيوية مع مياه الصرف الصحي إلى مرافق مياه الصرف الصحي، ومنها إلى محطات معالجة مياه الصرف الصحي. حتى الآن، لم تتمكن معظم محطات معالجة مياه الصرف الصحي من التنقية الكاملة لما يسمى الملوثات الدقيقة، وبالتالي بالمضادات الحيوية أيضًا. وبهذه الصورة، قد تدخل بقايا المضادات الحيوية إلى حمأة الصرف الصحي، والتي غالبًا ما تنتشر في الحقول. ويمكن أن ينتهي بها المطاف أيضًا بالوصول إلى مياه الصرف الصحي، وينتهي بعضها في البحيرات والأنهار. 

تدخل بقايا المضادات الحيوية إلى البيئة أيضًا عن طريق تربية الحيوانات. تصل بقايا المضادات الحيوية من الحيوانات المعالجة إلى الحقول والمروج والمسطحات المائية إما مباشرة، عن طريق فضلات الحيوانات في المزارع الحرة، أو عن طريق السماد السائل والروث. ومن هناك، يمكن أن تصل أيضًا إلى المياه الجوفية.

ومع ذلك، توجد المضادات الحيوية بشكل أساسي في المياه السطحية وبصورة أقل تواترًا في المياه الجوفية. عند معالجة مياه الشرب من المياه الجوفية، يتم كذلك مراعاة إزالة بقايا المضادات الحيوية - والبكتيريا أيضًا. لذلك، لا داعي للقلق بشأن جودة مياه الشرب. 

من الإنتاج إلى البيئة

في بعض البلدان، مثل الهند، غالبًا ما تحتوي مياه الصرف من مرافق الإنتاج على كميات كبيرة من المضادات الحيوية، والتي تصل في أعقاب ذلك إلى البيئة. ومن ثمّ، فإن مواقع الإنتاج فيها تساعد بشكلٍ رئيسي في وصول المضادات الحيوية إلى المياه والتربة. لكن، بالنسبة لألمانيا، لا تلعب طريقة الحدوث الموصوفة هذه دورًا رئيسيًا. 

من خارج البلاد إلى ألمانيا

في العديد من البلاد، يكون تناول المضادات الحيوية أعلى بكثير مما هو عليه في ألمانيا. مما يساهم في أن تصبح بعض البكتيريا مقاومة ومتعددة المقاومة بصورةٍ أكثر من تلك الموجودة في ألمانيا. 

وبسبب العولمة والسفر (من أماكن بعيدة)، يمكن جلب البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية إلى ألمانيا من البلاد ذات معدلات المقاومة العالية. ففي جنوب وجنوب شرق آسيا، على سبيل المثال، تنتشر البكتيريا المقاومة ومتعددة المقاومة، وبالتالي فإن خطر وصول هذه البكتيريا منها وإحضارها منها كبير. يحمل حوالي 70 بالمائة من المسافرين العائدين من دول، مثل الهند ولاوس، بكتيريا متعددة المقاومة.

المضادات الحيوية التي تصل إلى البيئة توقف البكتيريا الحساسة هناك، وفي نفس الوقت تزيد من تكوّن مقاومات جديدة. وذلك لأن البكتيريا المقاومة لها قدرة واضحة على البقاء على قيد الحياة، مقارنة بالبكتيريا الحساسة. حتى التركيزات المنخفضة من المضادات الحيوية كافية لكي يحدث ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبكتيريا غير الحساسة بالفعل نقل جينات المقاومة الخاصة بها إلى بعض الأنواع المحددة، والتي كانت حساسة حتى هذه اللحظة. وتصل هذه الأنواع بسهولة إلى محطات معالجة مياه الصرف الصحي، وحمأة الصرف الصحي، والسماد السائل، نظرًا لأن الكثافة البكتيرية عالية فيها، وتوفر هذه البيئة أيضًا إمدادًا جيدًا للعناصر الغذائية للبكتيريا. إذا انتشرت حمأة الصرف الصحي أو السماد الطبيعي في الحقول، ووصلت مياه الصرف الصحي لمحطة معالجة مياه الصرف الصحي في المسطحات المائية، فيمكن للبكتيريا البيئية التي تعيش فيها أيضًا أن تصبح مقاومة. وهناك خطر يتمثل في أن المزيد والمزيد من البكتيريا البيئية ستصبح غير حساسة للمضادات الحيوية.

بشكل عام، يلعب انتقال البكتيريا المقاومة من البيئة إلى الإنسان دورًا ثانويًا. فمعظم عمليات الانتقال من البيئة إلى البشر لا تحدث، ولكن قد يحدث الانتقال من الإنسان إلى الإنسان، ومن الحيوان إلى الحيوان، أو بين الحيوان والإنسان - خاصة في المستشفيات ومرافق الرعاية ومرافق تربية الحيوانات.

ومع ذلك، فمن حيث المبدأ، قد تنتقل البكتيريا من البيئة إلى البشر - بغض النظر عما إذا كانت مقاومة أم لا - في أي مكان يكون فيه اتصال بمياه أو تربة شديدة التلوث. ويحدث ذلك، مثلاً، عند الاستحمام في المسطحات المائية ذات جودة المياه الرديئة أو عند تناول الأطعمة غير المغسولة التي تم رشها بمياه ملوثة، مثل الخس.

بشكل عام، من غير المُرجح أن يبتلع المرء قدرًا من البكتيريا يُسبب العدوى. يتطلب ذلك عادة أعدادًا كبيرة للغاية من البكتيريا. بشكل عام، لا يحتاج الأصحاء إلى القلق بشأن الاستحمام في مياه ذات جودة جيدة أو ممتازة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن البكتيريا البيئية عادة ليست من مسببات الأمراض. وهذا يعني: حتى لو دخلت إلى جسم الإنسان، فإنها لا تُسبب مرضه. ومع ذلك، ففي ظل ظروف معينة، قد تُسبب هذه البكتيريا مشكلة: على سبيل المثال، إذا استعمرت بكتيريا مقاومة من البيئة الأمعاء، فيمكنها نقل جينات مقاومة المضادات الحيوية إلى البكتيريا المعوية فيها. وبين من يعانون من ضعف في جهاز المناعة، قد تحدث عدوى جراء الأمعاء، والتي يصعب علاجها بسبب مقاومة المضادات الحيوية. لحماية نفسك من ذلك، يمكنك مثلاً تجنب الاستحمام في المجاري المائية المفتوحة.

نهج صحة واحدة

في مكافحة مقاومة المضادات الحيوية، يعتبر "نهج صحة واحدة" إجراءً أساسيًا، لأن صحة الإنسان والحيوان والبيئة مرتبطان ارتباطًا وثيقًا: لذلك، فهناك صحة واحدة فقط يجدر رعايتها (المصطلح بالإنجليزية: "one health") ولا يمكن الفصل بين صحة أي منهم في المجالات المختلفة. لا يمكن للحدود أن توقف مسببات الأمراض ويمكن أن تنتشر بين البشر والحيوانات والبيئة. 
لذلك، يجدر تنفيذ تدابير وقائية لتجنب مقاومة المضادات الحيوية في مجال الطب البشري والبيطري وكذلك في قطاع الزراعة والبيئة. وبالإضافة إلى مكافحة مقاومة المضادات الحيوية، فإن نهج صحة واحدة مهم أيضًا في مجالات أخرى، مثل احتواء الأمراض حيوانية المنشأ. فأكثر من نصف مسببات الأمراض المعروفة تسمى مُسببات الأمراض حيوانية المنشأ. ويعني ذلك أن مُسببات الأمراض هذه تنتقل بين الحيوانات والبشر.

استراتيجية مقاومة المضادات الحيوية

لمكافحة زيادة مقاومة المضادات الحيوية، تم بالفعل تطوير استراتيجيات لمواجهة هذا التطور. وجديرٌ بالذكر أن "خطة العمل العالمية لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية" التي طرحتها منظمة الصحة العالمية (WHO)، والتي يتم تنفيذها على المستوى الوطني في سياق الاستراتيجية الألمانية لمقاومة المضادات الحيوية (DART)، لها الأولوية. فمن بين أمور أخرى، توفر هذه الخطة مراقبة وتسجيل تناول المضادات الحيوية ومقاومتها، وكذلك فرض تدابير لمنع العدوى والاستخدام المناسب للمضادات الحيوية، فضلاً عن زيادة أنشطة البحث. ووفقًا لنهج صحة واحدة، تنطبق هذه التدابير في كل من الطب البشري والطب البيطري.

وتم بالفعل تحقيق نجاحات كبيرة في مجال الطب البيطري. حيث تم تقليل المضادات الحيوية المستخدمة في الزراعة بشكل كبير: من عام 2011 إلى عام 2019، انخفض الاستخدام بنسبة 60 بالمائة. ويستخدم الأطباء حاليًا عددًا أقل من المضادات الحيوية في مجال الطب البشري: وفي نطاق العيادات الخارجية، انخفض استخدام المضادات الحيوية بحوالي الخمس بين عامي 2010 و2018. إذا تم استخدام عدد أقل من المضادات الحيوية، فيصل عدد أقل منها إلى البيئة.

التحسينات في تقنيات محطات معالجة مياه الصرف الصحي

كما تُبذل العديد من الجهود لتحسين تقنيات محطات معالجة مياه الصرف الصحي، بحيث يمكن أيضًا فلترة بقايا المضادات الحيوية. والطرق الفعالة لذلك معروفة بالفعل، على سبيل المثال يمكن إزالة العديد من المضادات الحيوية باستخدام الأوزون والكربون المنشط.

ويمكن للجميع المساهمة في مواجهة ذلك

حتى لا يُصاب المرء بالبكتيريا البيئية، فيمكن الحرص على عدم الاستحمام إلا في المسطحات المائية ذات جودة المياه الجيدة. وتساعد النظافة الصحية الجيدة للمطبخ أيضًا في الحماية من العدوى، على سبيل المثال عن طريق غسل الخضار والفاكهة جيدًا قبل تناولها.

يمكنك أن تقرأ في المقال الخاص بمقاومة المضادات الحيوية كيف يمكنك المساعدة في ضمان وجود عدد أقل من مسببات الأمراض الجديدة المقاومة للمضادات الحيوية.