Kanıta dayalı tıp (KDT)

Hasta insanları muayene ve tedavi etmek için genellikle çeşitli yöntemler, ilaçlar ve terapiler mevcuttur. Kanıta dayalı tıbbın amacı, kaliteli ve etkili muayene yöntemleri ve tedavileri bulmaktır.

"Kanıta dayalı", bir testin veya tedavinin seçiminin ve uygulanmasının ve tavsiyelerin kanıtlara dayalı olduğu anlamına gelir. Sağlık alanında, bunlar tıbbi araştırmaların doğrulanabilir sonuçlarıdır. Tıp uzmanlarının uzmanlık bilgilerini ve pratik deneyimlerini tamamlarlar.

Kanıta dayalı tıpta doktorlar genellikle tıbbi yönergeler gibi profesyonelce hazırlanmış bulguları kullanır. Bunlar, bilimsel bilgi temelinde sistematik olarak geliştirilen belirli klinik tabloların incelenmesi ve tedavisi için önerilerdir.

Mevcut araştırma durumunun diğer özetleri de (sistematik etütler, incelemeler veya daha fazla kanıt sentezleri) tıp uzmanları için çalışmayı kolaylaştırır. Çünkü günlük uygulamada veya klinikte ne doktorların ne de terapistlerin tüm bireysel araştırma sonuçlarını gözden geçirmek için yeterli zamanı vardır.

Bunun yerine, toplanan bulguları – örneğin yönergelerden veya kanıt sentezlerinden – hastalarının bireysel sorusuna uygularlar.

Kanıta dayalı tıp, hastaların değerlerini ve isteklerini de dikkate alır: Doktorlar, çeşitli tedavi seçeneklerinin avantajları ve dezavantajları hakkında onları bilgilendirebilir, böylece ortak bir karar verilebilir. 

Tıbbi araştırma, çeşitli bilimsel çalışma biçimlerini kullanır. Bunlar deneylerden gözlemlere ve karşılaştırmalara kadar uzanır. Kanıta dayalı tıp anlamında herkes, uygun muayene veya tedavi yöntemleri hakkında sonuç çıkarmaya eşit derecede uygun değildir.

Vaka raporları yalnızca sınırlı bir ölçüde anlamlıdır. Nedeni: Bir veya birkaç kişinin gözlemini göstermeleridir. Bundan, gözlemlenen bir etkinin başka kişilere de aktarılıp aktarılamayacağı sonucuna varılamaz. 

Kesitsel araştırmalarda, belirli bir zaman noktasında insan grupları incelenir. Bunlar ayrıca neden ve etkileri araştırmak için de uygun değildir: Ağustos ayında çok fazla dondurma tüketildiğini ve birçok güneş yanığının meydana geldiğini gözlemleyen bir çalışma, insanların çok fazla dondurma yemesinin nedeninin güneş yanığı olduğunu ya da tam tersini önermez. Bununla birlikte, bir tür anlık görüntü olarak, kesitsel çalışmalar, belirli bir zamanda bir grupta bir hastalığın ne sıklıkta ortaya çıktığını gösterebilir.

Randomize kontrollü araştırmalar (RCT), muayene veya tedavi yöntemlerinin etkisini, faydasını ve güvenliğini göstermek için çok uygundur: Burada, çalışma katılımcıları rastgele (randomize) iki veya daha fazla gruba ayrılır. Bir grup, örneğin yeni bir aktif bileşen içeren baş ağrısı tabletleri gibi, daha uzun bir süre boyunca incelenecek önlemi (müdahale) alır. Başka bir grup kontrol görevi görür ve sahte tedavi (plasebo) alır. Yeni aktif bileşenin daha önce kullanılandan daha iyi olup olmadığını öğrenmek istiyorsanız, başka bir grup olağan tedaviyi alacaktır. Grupların sonuçlarının karşılaştırılması, yeni tedavinin faydasının ne kadar büyük olduğu ve hangi yan etkilerin ne sıklıkta ortaya çıktığı hakkında bilgi verir. 

Bu tür çok sayıda araştırma projesi olduğundan ve sayıları hızla arttığından, belirli sorularla ilgili çeşitli klinik çalışmaların sonuçları özetlenmiştir, örneğin: "Hangi aktif maddeler migrene en iyi şekilde yardımcı olur?"
Bilim adamları bununla ilgili bireysel çalışmaların sonuçlarını sistematik olarak bir araya getirir. Metaanalizlerde, ayrıca ele alınan çalışmanın bulgularından genel bir sonuç hesaplarlar ve sağlam temelli bir ifade elde ederler.

Kanıta dayalı tıpta, aşağıdaki adımlar tıbbi bir önlemin lehinde veya aleyhinde karar verilmesine yol açar:

• İlk olarak, tıbbi soru formüle edilir, örneğin: "X ilacı baş ağrılarını Y ilacından daha mı güçlü rahatlatır?"
• Ardından, soruyla ilgili uygun klinik çalışmalar için kapsamlı bir araştırma yapılır.
• Kaynaklar eleştirel olarak değerlendirilir: Temsili mi? Sonuçlar ne kadar güvenilirdir? Herhangi bir metodolojik kusur var mı? Sonuçlar diğer hasta gruplarına aktarılabilir mi?
• Elde edilen içgörüler daha sonra hastanın bireysel durumu dikkate alınarak uygulanır.
• Son olarak, işlemin başarısı değerlendirilir ve gerekirse ayarlanır: Klinik uygulamanın kanıta dayalı değerlendirmeleri ve yeni terapötik yaklaşımlar hasta güvenliği için önemli bir temel oluşturur.

Pratikte, kanıta dayalı tıp, doktorların mevcut araştırmalardan elde edilen bulgularla kendi deneyimlerini tamamlaması anlamına gelir. Bunu yapmak için genellikle tıbbi yönergeleri veya mevcut araştırma durumunun özetleri gibi araçlar kullanırlar. 

Bunları hastalarının durumuyla ilişkilendirirler. Birlikte, hangi seçeneklerin olduğunu ve belirli bir tedavi veya muayenenin hangi avantaj ve dezavantajları sunduğunu netleştirirler.

Tıbbi yönergeler nelerdir?

Yönergeler, doktorların belirli tıbbi konularda doğru kararlar almasına yardımcı olur. Belirli bir konuyla ilgili yönerge, bu amaç için özel olarak oluşturulmuş ve bilimsel tıp topluluklarını ve gerekirse diğer uzmanları ve hasta organizasyonlarını içeren bir uzmanlar komitesi tarafından geliştirilmiştir. Panel, bilimsel bulgulara dayanarak, tanımlanmış bir prosedüre göre önerilerde bulunur. Bunlar düzenli olarak güncellenmektedir.

Almanya'da Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (Bilimsel Tıp Dernekleri Birliği) (AWMF) yönergelerin geliştirilmesini koordine eder. Bunlar aşağıdaki kategorilere ayrılmıştır: 

• S1 – Bir grup uzman, belirli bir prosedür izlemeden eylem önerisinde bulunur.
• S2k – Bu amaç için seçilen bir komite, belirli bir prosedüre göre ortak bir tavsiyeye ulaşır ("k", fikir birliği, yani anlaşma anlamına gelir).
• S2e - Uzman literatürünün sistematik araştırması, seçimi ve değerlendirilmesinden kaynaklanan kanıta dayalı yönerge ("e" kanıt anlamına gelir).
• S3 - Bu, en yüksek yönerge seviyesidir ve S2k ve S2e yönergelerinin niteliklerini birleştirir.

Kesin konuşmak gerekirse, yalnızca S2e ve S3 kategorileri kanıta dayalıdır ve uzmanlar tarafından sistematik olarak gözden geçirilen bilimsel bilgilere dayanmaktadır.

Hastalar kanıta dayalı tıbba dahil edilir: Hangi tedaviyi tercih edip hangisini reddettiklerine karar vermede yardımcı olabilirler. Çünkü herkes aynı istek ve hedeflere sahip değildir.
Böyle bir karar vermek, bilgili olduğunuzda daha kolay olur. Bu, "Hangi tedavi seçenekleri mümkün?", "Hangi terapi benim için en iyisidir?", "Riskler nelerdir?" veya "Bir alternatifim var mı?" gibi sorulara güvenilir cevaplar içerir. 

Bilinçli bir karar vermek için doktorların olası tedaviler ve sonuçları hakkında bilgi vermesi önemlidir. Önemli bilgi kaynakları ayrıca Unabhängige Patientenberatung Deutschland (Almanya Bağımsız Hasta Danışmanlığı) (UPD), kendi kendine yardım kuruluşları, sağlık sigortası şirketleri ve internetteki güvenilir sağlık bilgileri gibi danışma merkezleridir. Tüm bu bilgiler, bir hastalıkla daha iyi başa çıkmaya yardımcı olan iyi sağlık okuryazarlığına katkıda bulunur.

Kolay anlaşılır hasta yönergeleri patienten-information.de adresinde bulunabilir.

Deutsches Netzwerk Gesundheitskompetenz e.V. (DNGK) (Alman Sağlık Yetkinliği Ağı), internetteki güvenilir sağlık portallarını listeler. 

Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V.'nin (Alman Kanıta Dayalı Tıp Ağı) web sitesi, kanıta dayalı tıp ve prosedür hakkında kapsamlı açıklamalar sunar.

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (Bilimsel Tıp Dernekleri Birliği), tıbbi yönergelere ve hasta yönergelerine genel bir bakış sunar.

Kanserle ilgili yönergeler ve hasta yönergeleri, AWMF, Deutsche Krebsgesellschaft (Alman Kanser Derneği) ve Deutsche Krebshilfe (Alman Kanser Yardımı) tarafından ortaklaşa desteklenen onkoloji yönergeleri programı web sitesinde de bulunabilir.

Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü) (IQWiG), yaygın hastalıklar, teşhisler ve sağlık sorunları hakkında kanıta dayalı ayrıntılı bilginin yanı sıra kanıta dayalı tıpla ilgili bilgileri https://www.gesundheitsinformation.de/ web sitesinde sunmaktadır.