الطب القائم على الأدلة (EbM)

غالبًا ما تتوفر طرق وأدوية وعلاجات متنوعة لفحص المرضى وعلاجهم. والهدف من الطب القائم على الأدلة يكمن في إيجاد طرق فحص وعلاجات عالية الجودة وفعالة.

وتعني عبارة "قائم على الأدلة" أن اختيار وتنفيذ الاختبار أو العلاج والتوصيات يجب أن يكون قائمًا على الأدلة. في مجال الصحة، يشمل ذلك نتائج يمكن التحقق منها في البحوث الطبية. حيث تستكمل هذه النتائج المعرفة المتخصصة والخبرة العملية للأطباء.

وفي الطب القائم على الأدلة، غالبًا ما يستخدم الأطباء النتائج المعدة مهنيًا، مثل الإرشادات الطبية. ويشمل ذلك توصيات لفحص وعلاج بعض الصور السريرية، والتي يتم تطويرها بشكل منهجي على أساس المعرفة العلمية.

الملخصات الأخرى لما توصل إليه البحث حاليًا (لمحات عامة منهجية أو مراجعات أو توليفات أدلة أخرى) تجعل العمل أسهل على الأطباء المتخصصين. لأنه في اليوميات في العيادات والمستشفيات، لا يتوفر للأطباء أو المعالجين الوقت الكافي لفحص جميع نتائج الأبحاث الفردية.

فبدلاً من ذلك، يقومون بتطبيق النتائج التي تم جمعها - على سبيل المثال من المبادئ التوجيهية أو توليفات الأدلة - على السؤال الفردي لمريضهم.

كما يضع الطب القائم على الأدلة قيم ورغبات المرضى بعين الاعتبار: عندما يمنح الأطباء معلومات عن مزايا وعيوب خيارات العلاج المختلفة، فمن الممكن اتخاذ قرار مشترك. 

يستخدم البحث الطبي أشكالًا مختلفة من الدراسة العلمية. وتتراوح هذه الأشكال من التجارب إلى الملاحظات والمقارنات. ولا يُعامل كل شخص بنفس الطريقة في الطب القائم على الأدلة، عند استخلاص استنتاجات حول الفحص أو طرق العلاج المناسبة.

تقارير الحالة لا تكون مفيدة إلا بقدرٍ محدود. السبب: أنها توضح ملاحظة لشخص واحد أو عدد قليل من الأشخاص. لا يمكن استنتاج ما إذا كان يمكن أيضًا تطبيق التأثير الملحوظ إلى أشخاص آخرين من هذا. 

في الدراسات المستعرضة، يتم فحص مجموعات من الأشخاص في نفس الوقت. كما أنها ليست مناسبة للبحث عن الأسباب والتأثيرات: على سبيل المثال، الدراسة التي تشير إلى أن الكثير من الآيس كريم يتم تناوله في أغسطس وأن العديد من حروق الشمس لا تشير إلى أن حروق الشمس هي سبب تناول الأشخاص الكثير من الآيس كريم أو العكس. ومع ذلك، كنوع من أنواع التسجيل اللحظي، قد تُظهر الدراسات المستعرضة عدد المرات التي يظهر فيها المرض بين مجموعة ما في وقت معين.

التجارب السريرية العشوائية (RCT) مناسبة تمامًا لإظهار تأثير وفائدة وسلامة الفحص أو طرق العلاج: ففيها يتم تقسيم المشاركين في الدراسة بشكل عشوائي (عرضي) إلى مجموعتين أو أكثر. وتتلقى مجموعة الإجراء المراد فحصه (التدخل) على مدى فترة زمنية طويلة نسبيًا، على سبيل المثال أقراص علاج الصداع التي تحتوي على مكون نشط جديد. وتعمل مجموعة أخرى كأداة تحكم وتتلقى علاجًا زائفًا (الدواء الوهمي). وعند الرغبة في معرفة ما إذا كان المكون النشط الجديد أفضل من نظيره الذي كان يستخدم سابقًا، فستتلقى مجموعة أخرى العلاج المعتاد. وتوفر مقارنة نتائج المجموعات معلومات حول مدى فائدة العلاج الجديد والآثار الجانبية التي تحدث وعدد مرات حدوثها. 

ونظرًا لوجود الكثير من هذه الأبحاث وأن عددها يتزايد بسرعة، يتم تلخيص نتائج العديد من الدراسات السريرية حول أسئلة محددة، على سبيل المثال: "ما المكونات النشطة التي تساعد بشكل أفضل في علاج الصداع النصفي؟"
ويجمع العلماء نتائج الدراسات الفردية حول هذا السؤال في لمحات عامة منهجية. وفي التحليلات الوصفية، يقومون أيضًا بحساب النتيجة الإجمالية من نتائج العمل المدروس واستنباط بيان قائم على أساس جيد.

في الطب القائم على الأدلة، تؤدي الخطوات التالية إلى اتخاذ قرار بشأن إجراء طبي معين من عدمه:

• في البداية: تتم صياغة السؤال الطبي، على سبيل المثال: "هل يوفر المركب X تسكينًا أفضل للصداع من المركب Y؟"
• وبعد ذلك، يتم إجراء بحث شامل للدراسات السريرية المناسبة حول هذا السؤال.
• يتم تقييم المصادر بشكل نقديّ: هل تم تمثيلها؟ ما مدى مصداقية النتائج؟ هل هناك عيوب منهجية؟ هل يمكن نقل النتائج إلى مجموعات مرضى أخرى؟
• وبعد ذلك، يتم تطبيق الأفكار المكتسبة، مع مراعاة الحالة الفردية للمريض.
• وأخيرًا، يتم تقييم نجاح الإجراء ومواءمته إذا لزم الأمر: التقييمات القائمة على الأدلة للممارسات السريرية والأساليب العلاجية الجديدة تعتبر أساسًا مهمًا لسلامة المرضى.

في الممارسات، يعني الطب القائم على الأدلة أن الأطباء يستكملون تجربتهم الخاصة بالنتائج المستخلصة من الأبحاث الحالية. وللقيام بذلك، فعادةً ما يستخدمون أدوات، مثل الإرشادات الطبية أو ملخصات الحالة الحالية للبحث. 

ويربطون ذلك بحالة المريض. وفي مناقشة مشتركة، يوضحون الخيارات المتاحة ومزايا وعيوب علاج أو فحص بعينه.

ما الإرشادات الطبية؟

تساعد الإرشادات الأطباء على اتخاذ القرارات الصحيحة بشأن قضايا طبية محددة. ويتم وضع دليل حول موضوع معين من قبل فريق خبراء مكون بشكلٍ مستهدف، والذي يشمل الجمعيات الطبية العلمية، وإذا لزم الأمر، خبراء آخرين ومنظمات للمرضى. وبناءً على النتائج العلمية، تقدم اللجنة توصيات وفقًا لإجراء محدد. ويتم تحديث هذه النتائج بانتظام.

في ألمانيا، تنسق رابطة الجمعيات الطبية العلمية (AWMF) تطوير المبادئ التوجيهية. وهي مقسمة إلى الفئات التالية: 

• S1 - تقدم مجموعة من الخبراء توصية لاتخاذ إجراء دون اتباع إجراء محدد.
• S2k - تصل اللجنة المختارة لهذا الغرض إلى توصية مشتركة وفقًا لإجراء محدد ("k" تعني الإجماع، أي الاتفاق).
• S2e - دليل قائم على الأدلة يتم التوصل إليه من خلال البحث المنتظم واختيار وتقييم الأدبيات المتخصصة ("e" تعني الدليل).
• S3 - أعلى مستوى إرشادي ويجمع بين ميزات إرشادات S2k وS2e.

بالمعنى الدقيق للكلمة، تعتبر الفئتان S2e وS3 فحسب هي الفئات القائمة على الأدلة وتستند إلى المعرفة العلمية التي تمت مراجعتها بشكل منهجي من قبل الخبراء.

يشارك المرضى في الطب القائم على الأدلة: حيث يمكنهم تحديد العلاج الذي يفضلونه والعلاجات التي يرفضونها. لأنه ليس كل شخص لديه نفس الرغبات والأهداف،
فمن الأسهل اتخاذ مثل هذا القرار عندما يكون المريض على اطلاع جيد بالخيارات المتوفرة. ويتضمن ذلك إجابات موثوقة لأسئلة مثل "ما خيارات العلاج المتوفرة؟"، "ما العلاج الأفضل بالنسبة لي؟"، "ما المخاطر؟" أو "هل لدي بديل؟" 

ولاتخاذ قرار مستنير، من المهم أن يقدم الأطباء معلومات حول العلاجات المتاحة وعواقبها. المصادر الهامة للمعلومات تشمل أيضًا مراكز المشورة، مثل خدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD)، ومنظمات المساعدة الذاتية، وشركات التأمين الصحي، والمعلومات الصحية الموثوقة على الإنترنت. تساهم كل هذه المعلومات في التوعية الصحية الجيدة، مما يساعد على التعامل بشكل أفضل مع المرض.

إرشادات المرضى سهلة الفهم متاحة على الموقع patienten-information.de.

تسرد شبكة الكفاءة الصحية الألمانية (DNGK) البوابات الصحية الموثوقة على الإنترنت. 

يقدم الموقع الإلكتروني للشبكة الألمانية للطب القائم على الأدلة ج.م. تفسيرات تفصيلية للطب المسند القائم على الأدلة.

تقدم رابطة الجمعيات الطبية العلمية (AWMF) نظرة عامة على الإرشادات الطبية وإرشادات المرضى.

يمكن أيضًا العثور على إرشادات وتوصيات للمرضى بشأن السرطان على موقع الويب الخاص ببرنامج الأورام الإرشادي، المدعوم بشكل مشترك من رابطة الجمعيات الطبية العلمية (AWMF) وجمعية السرطان الألمانية وجمعية مساعدات السرطان الألمانية.

تقدم مؤسسة كوكرين دورة مجانية عبر الإنترنت حول موضوعات الطب القائم على الأدلة والدراسات السريرية وتوليف الأدلة. ويستهدف كل من يتعامل مع نظام الرعاية الصحية: المرضى وكذلك للأشخاص الذين يعملون في مهن الرعاية الصحية. 

يوفر معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG) المزيد من المعلومات القائمة على الأدلة حول الأمراض الشائعة والتشخيصات والقضايا الصحية بالإضافة إلى معلومات حول الطب المسند بالأدلة على الموقع الإلكتروني https://www.gesundheitsinformation.de/.