Topuk dikeni

Topuktaki tendon bağlantısı kemikleştiğinde topuk dikeninden söz edilir.

Çoğu zaman, kemikleşme kalkaneusta, topuğun altında meydana gelir. Daha nadir olarak, topuk kemiğini baldır kaslarına bağlayan Aşil tendonunun bağlantısında da meydana gelir.

Topuk dikeninin kendisi genellikle herhangi bir şikayete neden olmaz. Eşlik eden topuk ağrısı genellikle plantar fasyanın aşınması ve yaşlanması ile tetiklenir. Bu bir tendonun kavisi boyunca gerilmesi gibi ayağın uzunlamasına kemerini geren tendon plakasıdır. Ayağın her dönme hareketinde kemiğe olan bağlantı özellikle zorlanır.

Ayağa aşırı yük binerse plantar fasiit oluşur. Bu durum yaşlılıkta aşırı zorlanma olmadan da gelişebilir. Bu tendon bağlantısındaki bölgede küçük yaralanmaların (mikro yaralanmalar) neden olduğu topuk ağrısını ifade eder. Plantar fasiiti olan kişilerin neredeyse yarısında topuk dikeni vardır.

Plantar fasiite bağlı topuk ağrısı rahatsız edicidir ve yürümeyi engelleyebilir. Uzun mesafe koşucularında ve yaşlılarda daha sık görülür.

Çoğu zaman terapi uzun sürer ve ağrılar sıklıkla geri gelir. Ancak genellikle ameliyat gerekli değildir.

Topuk dikeni, topuk ağrısı olsun ya da olmasın ortaya çıkabilir. Topuk dikeni ağrılıysa bunun nedeni genellikle plantar fasiit, yani tendon bağlantısına aşırı yüklenmeye bağlı küçük yaralanmalardır.

Tipik olarak, ağrı topuğun altında meydana gelir ve ani baskıyla tetiklenebilir. Aynı ağrı ayak parmakları ve ön ayak el ile yukarı doğru büküldüğünde de ortaya çıkar. Şiddetli topuk ağrısı baldıra da yayılabilir.

Topuk ağrısı çoğunlukla uzun süre dinlendikten sonra, örneğin sabah kalktıktan sonra hissedilir. Genellikle gün içinde veya zorlanma sırasında iyileşir. Akşama doğru, uzun süre ayakta durduktan veya ağırlık taşıdıktan sonra, genellikle tekrar güçlenir.

Topuk ağrısı yaygınsa ve uzun süre çıplak ayakla yürüdükten sonra ortaya çıkıyorsa veya karıncalanma ve uyuşma gibi duyusal rahatsızlıklar da varsa bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulması gereken başka nedenler mevcuttur.

Tendon kavisi kaslar ve sağlam bir aponöroz (plantar fasya) tarafından yerinde tutulur. Bu aponöroz, kemik kalkaneusa ve ön metatarsa bağlanır. Topuğun tendon bağlantısında tendon dokusunun kemikleşmesi meydana gelirse topuk dikeni gelişir. Genellikle topuk ağrısına neden olan plantar fasiit de mevcuttur.

Plantar fasiit, tendon bağlantısının tekrarlanan aşırı yüklenmesinden kaynaklanır ve fasyada küçük yırtıklara neden olur. Bazen bu mikro yaralanmalar da bir ayak yaralanmasının sonucu olarak ortaya çıkar.

Tüm ayak şikayetlerinin yaklaşık yüzde 11 ila 15'i plantar fasiitten, yani aşırı yüklenme nedeniyle oluşan tendon bağlantısındaki küçük yaralanmalardan kaynaklanır.

Her 100 kişiden yaklaşık 10'u hayatında bir kez, özellikle de 40 ile 60 yaşları arasında topuk ağrısı yaşar. Üçte bir oranında kişide ise bu ağrı her iki tarafta da görülür.

Kadınlar erkeklere göre biraz daha sık hastalanır. Tendon bağlantısının ağrılı aşınması belirtileri özellikle koşucularda yaygındır.

Ancak iş yerinde çok ayakta duran veya uzun mesafeler yürüyen ya da tenis gibi sert zeminlerde spor yapan kişilerde aşınmaya bağlı topuk ağrısı daha sık görülür.

Topuk ağrısının geçmesi birkaç haftadan aylara kadar sürebilir. Çoğu insan bir yıl sonra artık şikayet etmez.

Profesyonel veya sportif zorlanmaya bağlı olarak, bazı insanlar tekrar tekrar mola vermek zorunda kalır. Yürümek, uzun süre ayakta durmak ve ağırlık taşımak zaman zaman imkansız olabilir. Hastalığa yakalananların sadece 100'de 5'inde cerrahi müdahale gerekir.

Özellikle uzun mesafe koşucuları topuk dikenini şu şekilde önleyebilir:

• Koşarken darbeleri iyi emen koşu ayakkabıları giyin
• Ayakkabıları düzenli olarak değiştirin

Buna ek olarak düzenli esneme egzersizleri, daha az yoğun antrenman ve daha kısa mesafeler ile antrenman uyarlanmalıdır.

Tendon bağlantısı bölgesindeki topuk ağrısı genellikle fizik muayene sırasında tespit edilebilir, böylece daha ileri tetkiklere gerek kalmaz.

Şikayetler belirli bir süre sonra düzelmezse görüntüleme prosedürleri yardımcı olabilir:

• Topuk dikeni bir röntgende ve ultrason muayenesinde tespit edilebilir.
• Manyetik rezonans tomografisi (MRT) zorlanmaya bağlı kemik kırıklarını veya kıkırdak hasarlarını tespit etmek için kullanılır.
• Kalınlaşma veya kireçlenmeyi tespit etmek amacıyla hem tendonları hem de kasları incelemek için ultrason taraması kullanılabilir.

Topuk ağrısına bağ dokusu veya eklem hastalıklarının neden olduğu şüphesi varsa bu bir kan testiyle tespit edilebilir.

Kapsamlı bir nörolojik muayene, ağrıya sinir problemlerinin neden olup olmadığını gösterir.

Topuk dikeninin rahatsızlığı, yani topuk kemiği üzerindeki tendon bağlantısının kemikleşmesi, iyileşmez.

Topuk ağrısı oluşursa aşağıdaki şekillerde tedavi edilebilir:

• Bu rahatsızlığı belirli bir hareket veya spor aktivitesi tetikliyorsa buna ara vermelisiniz. Bazen zorlanmadan sonra buzla soğutma ağrıyı hafifletebilir.
• Özellikle fiziksel aktivite öncesi ayak tabanı ve baldır germe egzersizleri ağrıyı azaltır.
• Silikon topuk pedleri rahatlama sağlayabilir.
• İnce deri tabanlı ayakkabılar giymek veya çıplak ayakla yürümek tavsiye edilmez. Ayak tabanlı, yastıklı veya ortopedik tabanlıklı ayakkabılar yardımcı olabilir. Eşlik eden bir ayak deformitesi varsa tabanlık özellikle önemlidir.
• Tablet şeklindeki ağrı kesiciler ağrıyla etkili bir şekilde mücadele edebilir, ancak 2 ila 3 haftadan daha uzun süre alınmamalıdır.
• Kortizon ve lokal anestezikler gibi antienflamatuar maddelerle tendon bağlantısı bölgesine yapılan enjeksiyonlar da kısa vadede çok etkilidir. Ancak kortizon enjeksiyonları daha sık kullanılırsa tendonlara zarar vermesi mümkündür.
• Antienflamatuarlar da zayıf bir doğru akımla birlikte cilde harici olarak uygulanabilir. Uzmanlar bu yönteme iyontoforez adını verir.
• Geceleri ayak ateli takmak, ağrı özellikle sabah kalktıktan sonra ortaya çıkıyorsa ayrıca tehlikelidir.
• Ayak bandajları bazen başlangıçta ağrıyı iyileştirebilir. Ayak mekanizması özel olarak uygulanan yapışkan şeritlerle desteklenir.

Cerrahi müdahale ancak diğer tüm önlemler 6 ila 12 ay sonra herhangi bir iyileşme sağlamadıysa düşünülmelidir.

Ağrı devam ederse genellikle daha ileri tedaviler önerilir, ancak şimdiye kadar etkinliği kanıtlanmamıştır. Örneğin:

• Şok dalgası terapisi
• Vücudun kan bileşenleri veya bakteriler tarafından üretilen bir nörotoksin olan botulinum toksini ile yapılan enjeksiyonlar
• Kortizon içeren merhemler veya bitkisel etken maddelerin uygulanması
• X ışınları ile radyasyon
• Cerrahi kriyoterapiler
• Lazer tedavisi
• Dry Needling olarak da adlandırılan akupunktur iğneleri ile tetik noktalarının tedavisi