مهماز العقب

يحدث مهماز العقب عندما يتعرض مرتكز الوتر بالعقب إلى التعظُّم.

عادةً ما يحدث التعظُّم أسفل الكعب بعظم العقب. ونادرًا ما يحدث أيضًا بمرتكز وتر العرقوب الذي يربط عظم العقب بعضلات الساق.

غالبًا لا يُسبب مهماز العقب أي آلام. وعادةً ما يكون تآكل لفافة أخمص القدم وتقادمها هما سبب آلام العقب المصاحبة. وهي عبارة عن لوحة أوتار تمتد على القوس الطولي للقدم، مثل الوتر الذي يمتد على قوسه. ويتعرض المرتكز بالعظم إلى حمل شديد مع كل حركة متمايلة للقدم.

يحدث التهاب اللفافة الأخمصية عند زيادة الحمل على القدم. وقد يحدث هذا أيضًا مع التقدم في العمر دون زيادة الحمل. وهنا يُشار إلى آلام العقب الناتجة عن إصابات طفيفة (إصابات دقيقة) في نطاق مرتكز الوتر. ويُعاني حوالي نصف المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية من مهماز العقب.

بطبيعة الحال، تكون آلام العقب الناتجة عن التهاب اللفافة الأخمصية مزعجة وقد تُعيق السير بسهولة. وتحدث بصورة متزايدة لدى العدائين لمسافات طويلة وكبار السن.

عادةً ما يستمر العلاج لفترة طويلة وغالبًا ما يحدث الألم مرة أخرى. ومع ذلك، لا يتطلب الأمر عملية جراحية في الغالب.

قد يحدث مهماز العقب مع آلام في العقب أو بدونها. إذا كان مهماز العقب مؤلمًا، فغالبًا ما يكون التهاب اللفافة الأخمصية هو السبب - أي إصابات طفيفة في مرتكز الوتر بسبب زيادة الحمل.

عادةً ما يظهر الألم تحت العقب وقد يحدث بسبب الضغط في موضع محدد. ويحدث نفس الألم عندما يتم ثني أصابع القدم الأمامية باليد إلى الأعلى. وقد يصل ألم العقب الشديد أيضًا إلى الساق.

يمكن الشعور بآلام العقب بعد الاستراحة لفترة طويلة تحديدًا، مثلاً في الصباح بعد الاستيقاظ. وعادةً ما تتحسّن الآلام على مدار اليوم أو أثناء التمرين. وغالبًا ما تشتد الآلام مرةً أخرى في المساء أو بعد الوقوف لفترة طويلة أو حمل أوزان ثقيلة.

إذا حدثت آلام العقب على نطاق واسع وبعد السير حافي القدمين لفترة طويلة أو إذا كانت هناك اضطرابات حسية إضافية مثل الشعور بالتنميل أو تخدر الحس، فهناك أسباب أخرى يجب أن يوضحها الطبيب.

يتم تثبيت القوس الطولي للقدم في موضعه بواسطة العضلات ولوحة الأوتار الصلبة (لفافة أخمص القدم). وترتبط لوحة الأوتار هذه بعظم العقب العظمي ومشط القدم الأمامي. وإذا تعرض نسيج الوتر بمرتكز وتر العقب إلى التعظُّم، يحدث مهماز العقب. وغالبًا ما يكون هناك أيضًا التهاب اللفافة الأخمصية الذي يسبب آلام العقب.

ينتج التهاب اللفافة الأخمصية عن الحمل الزائد المتكرر لمرتكز الأوتار، مما يتسبب في حدوث تمزقات طفيفة في اللفافة. وأحيانًا ما تحدث هذه الإصابات الطفيفة أيضًا بسبب إصابة في القدم.

يمكن إرجاع حوالي 11 إلى 15 بالمائة من جميع آلام القدم إلى التهاب اللفافة الأخمصية - أي الإصابات الطفيفة في مرتكز الوتر الناتج عن الحمل الزائد.

يُعاني حوالي 10 من كل 100 شخص من آلام العقب هذه في مرحلة ما من حياتهم، خاصةً بين عمر 40 و60 عامًا. ويظهر الألم في الجانبين لدى ثُلث العدد.

يمرض النساء بشكل أكثر تواترًا مقارنةً بالرجال. غالبًا ما تظهر العلامات المؤلمة الناتجة عن تآكل مرتكز الوتر بشكل خاص عند العدائين.

وقد يُعاني أيضًا الأشخاص، الذين يقفون كثيرًا للعمل أو يسيرون لفترة طويلة أو الأشخاص الذين يمارسون الرياضة مثل لعبة التنس على الأرضيات الصلبة، من آلام في العقب بسبب التآكل بشكل متزايد.

قد يستغرق الأمر من بضعة أسابيع إلى شهور حتى تختفي آلام العقب. وبعد عام لن يُعاني معظم المصابين من أي آلام.

اعتمادًا على العمل أو الإجهاد الرياضي، يضطر بعض الأشخاص إلى أخذ فترات راحة مرارًا وتكرارًا. وقد يكون السير والوقوف لفترات طويلة وحمل الأثقال أمرًا مستحيلاً في بعض الأحيان. ويحتاج حوالي 5 من كل 100 شخص مصاب لتدخل جراحي.

يمكن للعدائين لمسافات طويلة على وجه التحديد الوقاية من مهماز العقب عن طريق:

• ارتداء أحذية الجري التي تمتص الصدمات جيدًا عند السير
• تغيير الأحذية بانتظام

بالإضافة إلى ذلك، يجب مواءمة التمرين من خلال تدريبات التمدد المنتظمة، والتدريب الأقل كثافة والمسافات الأقصر.

يمكن عادةً تشخيص آلام العقب في منطقة مرتكز الوتر أثناء الفحص البدني، بحيث لا يلزم إجراء مزيد من الفحوصات.

إذا لم تتحسّن الآلام بعد وقت معين، فيمكن الاستعانة بالإجراءات التصويرية:

• يمكن الكشف عن مهماز العقب في الأشعة السينية والفحص بالموجات فوق الصوتية.
• يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن كسور العظام المرتبطة بالإجهاد أو تلف الغضروف.
• باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن فحص الأوتار والعضلات وبالتالي الكشف عن السماكة أو ترسبات الكالسيوم.

إذا كان هناك شك في أن آلام العقب ناتجة عن النسيج الضام أو أمراض المفاصل، فيمكن الكشف عن ذلك من خلال فحص الدم.

يُظهر الفحص العصبي الشامل ما إذا كانت الآلام ناتجة عن مشكلات في الأعصاب.

مهماز العقب، أي تعظُّم مرتكز الوتر بعظم العقب، لا يختفي من تلقاء نفسه.

في حالة حدوث آلام العقب، يمكن علاجه بالطرق التالية:

• إذا كان الألم ناتجًا عن حركة معينة أو نشاط رياضي معين، فيجب أخذ استراحة. وأحيانًا قد يساعد التبريد بالثلج على تخفيف الألم بعد الإجهاد.
• تساعد تدريبات تمدد أخمص القدم وعضلة الساق، لا سيما قبل النشاط البدني، على تقليل الألم.
• يمكن أن توفر وسادات الكعب المصنوعة من السيليكون قدرًا من الراحة.
• ارتداء الأحذية ذات النعال الجلدية الرقيقة أو السير حافي القدمين غير مفيد. ومن ناحية أخرى، قد تكون الأحذية ذات نعل القدم أو النعال المبطنة أو نعال لتقويم العظام مفيدة. والنعال مهمة للغاية عندما يكون هناك تشوه مصاحب للقدم.
• قد تكون المسكنات على شكل أقراص فعّالة في تسكين الألم، ولكن لا ينبغي تناولها لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• كما أن حقن منطقة مرتكز الوتر بأدوية مضادة للالتهابات مثل الكورتيزون وأدوية التخدير الموضعية فعّالة جدًا على المدى القصير. ومع ذلك، إذا تم استخدام حقن الكورتيزون بشكل متكرر، فمن الممكن أن تضر الأوتار.
• يمكن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب خارجيًا على الجلد باستخدام تيار مباشر ضعيف. ويُطلق المتخصصون على هذه الطريقة اسم الإرحال الأيوني "الرحلان الشاردي".
• ارتداء جبيرة القدم ليلاً فعال للغاية عندما يحدث الألم غالبًا في الصباح بعد الاستيقاظ.
• يمكن لأشرطة القدم الطبية أحيانًا أن تخفف الألم في البداية. وهنا يتم دعم ميكانيكا القدم بشرائط لاصقة خاصة.

لا ينبغي التفكير في التدخلات الجراحية إلا إذا لم تُحقق جميع التدابير الأخرى أي تحسُّن بعد 6 إلى 12 شهرًا.

إذا استمر الألم، فغالبًا ما يوصى باستخدام علاجات أخرى، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها حتى الآن. ويندرج إلى ذلك:

• العلاج بالموجات الصادمة
• الحقن بمكونات الدم الخاصة بالجسم أو البوتوكس، وهو سم عصبي تنتجه البكتيريا
• وضع المراهم المحتوية على الكورتيزون أو المكونات العشبية الفعالة
• العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية
• التجمُّد الجراحي
• العلاج بالليزر
• علاج نقاط الإطلاق بإبر الوخز، والمعروف أيضًا باسم الوخز بالإبر الجافة