جلسات العلاج
العلاج الطبيعي، أو علاج الصوت، أو علاج النطق، أو العلاج اللغوي أو علاج البلع، أو العلاج المهني، أو علاج الأرجل أو العلاج الغذائي - كل سُبل التداوي هذه تندرج إلى جلسات العلاج. وإذا وصفها الطبيب، فإن شركات التأمين الصحي تُغطي مصروفاتها. يدفع المؤمن عليهم مبلغ مساهمتهم الخاصة - المبلغ الإضافي.
نظرة سريعة
- تشمل جلسات العلاج التي يُغطيها التأمين الصحي القانوني كلاً من العلاج الطبيعي، وعلاج الصوت وعلاج النطق والعلاج اللغوي وعلاج البلع، والعلاج المهني، وعلاج الأرجل (العناية الطبية بالقدم وعلاجها) والعلاج الغذائي.
- وجلسات العلاج الطبية هذه لا يُقدمها الأطباء، ولكن يُقدمها المعالجون المدربون.
- ويجب أن تكون لجلسات العلاج هذه ضرورة طبية، ويجب أن يصفها الطبيب حتى تُغطي شركات التأمين الصحي مصروفات العلاج.
- يساهم المؤمن عليهم بدءًا من عمر 18 عامًا في تحمل التكاليف بدفع مبلغ إضافي.
ما الذي يندرج إلى جلسات العلاج؟
جلسات العلاج عبارة عن طرق علاج دون أدوية تستخدم خارجيًا. وفي نظام الرعاية الصحية الألماني، يشير مصطلح جلسات العلاج إلى سُبل تداوي معينة يحق لمن لديهم تأمين صحي قانوني الحصول عليها: العلاج الطبيعي، والعلاج المهني، وعلاج الصوت وعلاج النطق والعلاج اللغوي وعلاج البلع (علاج النطق)، وطب الأرجل (العناية الطبية بالقدم وعلاج القدم) والعلاج الغذائي. ويُقدم هذه العلاجات مُعالج مدرب.
وتتمثل أهداف جلسات العلاج في:
- استعادة وظائف الجسم التي تأثرت بسبب المرض
- استعادة المهارات المفقودة
- تطوير خيارات الدعم المناسبة
ما الذي يُقدَّم خلال جلسات العلاج المختلفة؟
- العلاج الطبيعي: يشمل العلاج الطبيعي إجراءات العلاج باستخدام التمرينات المختلفة. وإذا لزم الأمر، يمكن أن تستكمل ببعض الإجراءات الفيزيائية مثل العلاج بالحرارة أو العلاج الكهربائي.
- العلاج الطبيعي المهني: يهدف العلاج الطبيعي المهني إلى مساعدة الأشخاص ممن يعانون من إعاقات صحية في إدارة حياتهم بشكل أكثر استقلالية. لذلك، فغالبًا ما يستهدف الأنشطة اليومية، مثل ارتداء الملابس أو تناول الطعام أو الكتابة. ومن ثمّ، يستخدم المعالجون المهنيون تمارين مختلفة للقيام بذلك. على سبيل المثال، يُجرون تدريبًا على المهارات الحركية الدقيقة أو التوازن أو التركيز أو التنسيق أو القوة أو التحمل.
- ويُستخدم العلاج الصوتي وعلاج النطق والعلاج اللغوي وعلاج البلع لعلاج اضطرابات التحدث والكلام والصوت والبلع. وتُقدّم هذه العلاجات بالاستعانة بمعالجي النطق، إلى جانب معالجين آخرين. على سبيل المثال، يُعالج الأطفال ممن يعانون من مشكلات في تعلم التحدث أو النطق، أو الأشخاص ممن يتلعثمون أو الأشخاص ممن يتعين عليهم تعلم التحدث مجددًا بسبب المرض.
- علاج الأرجل: يعالج أطباء القدم التغيرات المرضية التي تظهر على القدمين، على سبيل المثال في الأظافر أو الجلد. فذلك قد يُخفف من حدة الأعراض ويمنع تفاقمها، على سبيل المثال في حالة الإصابة بالقدم السكرية أو بعض الأمراض الروماتيزمية.
- العلاج الغذائي: العلاج الغذائي، في صورة جلسة علاج، عبارة عن خيار متاح للأشخاص ممن يعانون من أمراض التمثيل الغذائي الخلقية النادرة. وفي ذلك الصدد، يتلقى المرضى المشورة حول اختيار وإعداد الأطعمة الطبيعية واستراتيجيات التغذية الموجهة للتعامل مع الأمراض.
وفي ذلك الصدد تجدر التفرقة بين جلسات العلاج والأدوات المساعدة: حيث تشير الأدوات المساعدة إلى المنتجات التي تهدف إلى مساعدة المرضى أو المعاقين أو من يحتاجون إلى رعاية للتعايش بشكل أفضل مع شؤون الحياة اليومية - مثل أداة المساعدة على السير.
ما الظروف التي قد يصف الطبيب فيها جلسات العلاج؟
للعلاج باستخدام مجموعة جلسات العلاج التي تُغطي شركة التأمين الصحي الخاصة بك مصروفاتها، فإنك ستحتاج إلى وصفة من الطبيب. ويمكنك الحصول على هذه الوصفة إذا كانت جلسات العلاج ضرورية
- لعلاج المرض، أو لمنع تفاقمه أو لتخفيف أعراضه
- لتجنب أو تقليل الحاجة إلى الرعاية
- لتجنب اضطرابات النمو الوشيكة بين الأطفال
- للقضاء على المشكلة الصحية التي من المحتمل أن تؤدي إلى المرض
بالنسبة للوصفة الطبية، يستخدم الطبيب نموذجًا محددًا ويشير إلى العلاج المطلوب وأي جلسات العلاج يجب تقديمها وعدد جلسات العلاج التي يجب تنفيذها أسبوعيًا. بالإضافة إلى ذلك، يُشير إلى التشخيص الذي يستلزم العلاج باستخدام رمز التصنيف الدولي للأمراض.
وباستخدام هذه الوصفة الطبية، يمكن ترتيب مواعيد جلسات العلاج في العيادة المطلوبة. يجب أن يبدأ العلاج خلال 28 يومًا من إصدار الوصفة الطبية. ويشير الطبيب إلى الحاجة الماسة للعلاج في الوصفة الطبية. ويكون الموعد النهائي عندئذٍ 14 يومًا.
من المهم أن تعرف: يمكن لأي شخص يحتاج إلى جلسات علاج بعد الإقامة في المستشفى مباشرة أن يحصل على وصفة طبية تُشير إلى جلسات العلاج من المستشفى لمدة تصل إلى 7 أيام. وتكون هذه الوصفة سارية لمدة تصل إلى اثني عشر يومًا بعد الخروج من المستشفى.
ما العلاجات التي تُغطي شركات التأمين الصحي مصروفاتها؟
جلسات العلاج التي يمكن أن يصفها الطبيب أو طبيب الأسنان، وبالتالي تتحمل شركات التأمين الصحي مصروفاتها، محددة في إرشادات العلاجات وإرشادات العلاجات الخاصة بأطباء الأسنان التي أصدرتها اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA).
ومن الأجزاء الأساسية لإرشادات العلاج هذه، كتالوج جلسات العلاج. حيث يصف الكتالوج جلسات العلاج والكميات التي تتوافق مع الرعاية الطبية المناسبة والاقتصادية لبعض التشخيصات الطبية. ويحدد كتالوج جلسات العلاج الحد الأقصى لكل وصفة طبية للتعامل مع كل مرض، على سبيل المثال ستة جلسات. إذا لم يكن ذلك كافيًا، فيمكن مواصلة العلاج. ومن ثمّ، يجب إصدار وصفة طبية جديدة لهذا الغرض.
ومع ذلك، هناك أيضًا أمراض تتطلب عمومًا جلسات علاج على مدار عدة أشهر. ويمكن للطبيب المعالج عندئذٍ أن يصف جلسات العلاج لمدة اثني عشر أسبوعًا إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية. وبعد انقضاء اثني عشر أسبوعًا على أبعد تقدير، يلزم زيارة الطبيب لإجراء فحص طبي وإصدار وصفة جديدة لجلسات العلاج. ويشار إلى ذلك في هذه الحالة بمصطلح "الحاجة الخاصة لتلقي الرعاية".
إذا كان من المتوقع أيضًا أن تكون جلسات العلاج ضرورية بشكل مستمر لمدة عام على الأقل، فسوف تنطبق لوائح خاصة على المرضى ممن لديهم "حاجة طويلة لتلقي جلسات العلاج".
وفي هذه الحالة، توجد حاجة خاصة أو طويلة لتلقي الرعاية، ويمكن الاطلاع عليها في قائمة التشخيص المشتركة للجمعية الوطنية لأطباء التأمين الصحي القانوني (KBV) والرابطة الوطنية لشركات التأمين الصحي القانوني (GKV-Spitzenverband).
وفقًا لقائمة التشخيصات، إذا كانت هناك حاجة لتلقي جلسات علاج لفترة طويلة للتعامل مع مرض ما، فإن الأمر نفسه ينطبق على احتياجات الرعاية الخاصة: يمكن للطبيب المعالج عندئذٍ أن يصف جلسات العلاج لمدة اثني عشر أسبوعًا. وبعد ذلك، سيتم إصدار وصفة طبية جديدة بعد إجراء فحص طبي. لا يلزم تقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي لتلبية الاحتياج إلى جلسات علاج خاصة أو لفترة طويلة.
يمكن العثور على معلومات حول الحاجة طويلة الأمد لجلسات العلاج في قسم معلومات المرضى الصادر عن اللجنة الفيدرالية المشتركة.
تقوم شركات التأمين الصحي الخاصة (PKV) بتحميل مصروفات جلسات العلاج بحسب أحكام التعريفة المعنية.
ما المبالغ الإضافية التي تكون مستحقة نظير جلسات العلاج؟
يجب على المؤمن عليهم لدى شركات التأمين الصحي القانوني (GKV) أن يدفعوا مبلغ مساهمة لتلقي العديد من الخدمات الطبية - المبلغ الإضافي. وبالنسبة لجلسات العلاج، تبلغ قيمة المبلغ الإضافي عشرة بالمائة من مصروفات جلسة العلاج إلى جانب عشرة يورو لكل وصفة طبية. لا يضطر الأطفال والشباب ممن تقل أعمارهم عن 18 عامًا إلى دفع أي مبالغ إضافية نظير جلسات العلاج.
يمكنك معرفة المبالغ الإضافية التي تنطبق على الخدمات والشروط التي تعفيك من دفع المبالغ الإضافية في النظرة العامة على النص "المبالغ الإضافية والإعفاء من دفع المبالغ الإضافية".
أين يمكنني الحصول على المشورة والمزيد من المعلومات؟
تقدم خدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD) المشورة مجانًا حول قضايا الصحة والمشكلات المتعلقة بالصحة - بما في ذلك الأسئلة المتعلقة بموضوع جلسات العلاج. يمكن العثور على كافة إمكانيات الاتصال على موقع الإنترنت الخاص بخدمة مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD).
كما تقدم بعض مراكز حماية المستهلكين المشورة القانونية فيما يتعلق بموضوع الرعاية الصحية والتمريضية.
يمكنك البحث عن عيادات العلاج الطبية في المنطقة في قائمة الرابطة الوطنية لصناديق التأمين الصحي القانوني الخاصة بمقدمي العلاجات الطبية.
Bundesministerium der Justiz. Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung, § 32 Heilmittel. Stand: 20.12.2022.
Bundesministerium für Gesundheit (BMG). Heilmittel. Aufgerufen am 31.01.2023.
Bundesministerium für Gesundheit (BMG). Ratgeber Krankenversicherung. 2022. Aufgerufen am 31.01.2023.
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Heilmittel und Hilfsmittel. Aufgerufen am 01.02.2023.
Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Verordnung von Heilmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung. Aufgerufen am 31.01.2023.
Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Heilmittel: Grundsätze und Rahmenbedingungen. 2021. Abgerufen am 31.01.2023.
Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Heilmittel. Aufgerufen am 31.01.2023.
