العناية المركزة للمرضى الخارجيين: الرعاية في حالة الإصابة بمرض خطير

يصاب البعض بمرض خطير قد تتدهور في أعقابه صحتهم لدرجة تهدد حياتهم في أي وقت. وقد تحدث مثل هذه المواقف المهددة للحياة بشكل خاص بين من يحتاجون إلى التنفس الصناعي،
وبالتالي قد يتطلب المرض الخطير تلقي رعاية مركزة خاصة من أخصائي التمريض اللازم تواجده باستمرار. توفر العناية المركزة للمرضى الخارجيين إمكانية رعاية المصابين بأمراض خطيرة خارج المستشفى.

تتُيح العناية المركزة إمكانية رصد تغير صحة من يحتاج إلى رعاية بطريقة تهدد حياته والتدخل المبكر عند اللزوم. وبالنسبة لمن يستخدمون التنفس الصناعي، فقد يكون هناك هدف آخر يتمثل في إلغاء الاعتياد على التنفس الصناعي.

للحصول على العناية المركزة للمرضى الخارجيين، يجب استيفاء بعض الشروط: 

• أن يكون هناك مرض يتطلب التواجد المستمر لأخصائي التمريض لتقييم الحالة بشكلٍ فردي وأن يكون مستعدًا للتدخل.
• أن يكون من المحتمل أن تطرأ حالات تهدد الحياة.
• أن يُحتمل حدوث مواقف تهدد الحياة بشكل غير متوقع وفي أي وقت من النهار أو الليل.
• في حالة وجود حالة تهدد الحياة، يجب أن يكون الطاقم الطبي مستعدًا على الفور.

يوصي أطباء من مجالات تخصص محددة وحاصلون على مؤهل خاص بتلقي العناية المركزة للمرضى الخارجيين. ويشمل ذلك المتخصصين في المجالات التالية، من بينها:

• الطب الباطني وأمراض الرئة
• التخدير
• طب الأعصاب
• من يعملون بشكلٍ إضافي في طب العناية المركزة
• طب الأطفال والشباب

يحق أيضًا لأطباء الأسرة والأطباء من التخصصات الأخرى وصف ذلك. ويشترط لذلك أن تكون لديهم خبرة في التعامل مع المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي أو المرضى ممن يستخدمون قنية التنفس، والحصول على موافقة من جمعية أطباء التأمين الصحي القانوني. 

بالنسبة لمن لديهم تأمين صحي قانوني، يتم تنظيم الأمر في إرشادات العناية المركزة للمرضى الخارجيين (إرشادات AKI) الخاصة باللجنة الاتحادية المشتركة. منذ 1 يناير 2023، يتم وصف خدمات العناية المركزة وفقًا لهذه الإرشادات. وتهدف إرشادات العناية المركزة للمرضى الخارجيين إلى تحسين رعاية المرضى.

وتتمثل المستجدات الواردة في إرشادات العناية المركزة للمرضى الخارجيين في ضرورة إجراء ما يسمى بتقييم الإمكانيات للمرضى ممن يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي قبل كل مرة توصف فيها هذه العناية. وفي ذلك الصدد، يتم التحقق مما إذا كان من الممكن تقليل التنفس الصناعي أو خفضه تدريجيًا أو إزالة قنية التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب الذي يصف ذلك أن يضع خطة علاجية. 
وفقًا لإرشادات العناية المركزة للمرضى الخارجيين، يحتوي وصف العناية المركزة للمرضى الخارجيين على خطوات مختلفة.

في الخطوة الأولى، يُحدد الطبيب الذي يصف العناية ما إذا كان الشخص المعني يحتاج فعلاً إلى عناية مركزة خارج المستشفى. وفي هذه الحالة، يتبع ذلك تقييم الإمكانيات وإنشاء خطة العلاج. 

غالبًا ما تصدر الوصفة الطبية الأولى لتلقي العناية المركزة للمرضى الخارجيين عند الخروج من مرفق علاج المرضى المقيمين. وقد يكون هذا المرفق، مثلاً، مستشفى أو مرفق لإعادة التأهيل. وفي هذه الحالة يمكن وصف العناية المركزة خارج المستشفى لمدة 7 أيام. ولكن، يمكن للأطباء في المستشفيات الخاصة أيضًا إصدار وصفة طبية أولية. تُغطي الوصفة الطبية الأولية من أطباء المستشفيات الخاصة فترة 5 أسابيع. يمكن إصدار وصفات المتابعة لمدة 6 إلى 12 شهرًا. 

ما الذي يتم التحقق منه أثناء تقييم الإمكانيات؟ 

يُجرى ما يسمى بتقييم الإمكانيات لمن يحتاجون إلى تنفس صناعي. ومع ذلك، تنطبق اللائحة الانتقالية حتى يوم 31 ديسمبر 2024. ومن ثمّ، يمكن الاستغناء عن تقييم الإمكانيات في حالات معينة حتى هذا الوقت.

ويُجرى تقييم الإمكانيات بمعرفة متخصصين مؤهلين تأهيلاً خاصًا. عند تقييم الإمكانيات، يتم فحص الأمور التالية:

• حركات التنفس
• نوبات السعال
• حالة الوعي
• حالة الألم

بناءً على جميع نتائج الفحوصات، يقوم الأطباء بتقييم ما إذا كان من الممكن تقصير وقت التنفس الصناعي أو فصل الشخص المعني عن التنفس الصناعي أو إزالة قنية التنفس. وبالإضافة إلى ذلك، يقومون بتقييم تطور المرض واحتمالات التحسن وجودة حياة من يحتاج إلى الرعاية.

ويمكن أيضًا تقييم الإمكانيات عن طريق التداوي عن بعد. مما يعني أن التقييم يتم على فترات مكانية وأحيانًا زمنية محددة - على سبيل المثال عبر الهاتف أو عبر التطبيقات أو الإنترنت. ومع ذلك، يجب إجراء التقييم بالمقابلة الشخصية مرة واحدة على الأقل سنويًا. وفي بعض الحالات، يمكن إجراء بعض الاستثناءات من هذه القاعدة. 

الهدف من تقييم الإمكانيات يكمن في تحسين علاج الشخص الذي يحتاج إلى رعاية. وللامتثال باللائحة، يجب ألا يكون قد مضى على نتيجة تقييم الإمكانيات أكثر من 3 أشهر. بالنسبة للمرضى ممن يحتاجون إلى رعاية ومن غير المرجح تقليل التنفس الصناعي في حالتهم، يجب ألا تكون نتيجة التقييم أطول من 6 أشهر. ويجب تكرار التقييم على الأقل كل 6 أشهر. 

علامَ تحتوي خطة العلاج؟

تهدف خطة العلاج إلى تنظيم رعاية من يحتاج إلى الرعاية بأفضل صورة ممكنة. وهذا أمر مهم لأن المجموعات المهنية المختلفة غالبًا ما تشارك في تقديم العناية المركزة للمرضى الخارجيين. وإلى جانب الطاقم الطبي، قد يشمل ذلك أخصائيي العلاج الطبيعي أو مقدمي المنتجات الطبية. 

توضع خطة العلاج الشخصية بمعرفة الطبيب الموصي بالعناية. وتشمل هذه الخطة كافة التدابير التي يحتاجها من يحتاج إلى الرعاية. ومن إجراءات العناية المركزة للمرضى الخارجيين، مثلاً:

• مراقبة الحالة الصحية بناءً على بعض القياسات، مثل معدل ضربات القلب أو ضغط الدم أو معدل التنفس
• بدء وتنفيذ تدابير الطوارئ
• تشغيل ومراقبة جهاز التنفس الصناعي واستخدام قناع التنفس الصناعي
• العناية بالوصلة الاصطناعية للقصبة الهوائية (فغر الرغامي) أو قنية التنفس
• إجراءات إزالة السوائل الزائدة أو المخاط من الشعب الهوائية
• إجراءات مراقبة وتحسين القدرة على البلع 
• تدريب الأشخاص المقربين من المريض للتمكن من المشاركة في رعاية من يحتاج إلى العناية

أين يُقدم طلب العناية المركزة للمرضى الخارجيين؟

في الخطوة التالية، يُقدم الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية أو أقاربه طلبًا للحصول على العناية المركزة خارج المستشفى إلى شركة التأمين الصحي المختصة. وتقوم شركة التأمين الصحي بتكليف قسم الخدمة الطبية بمراجعة استحقاق الحصول على العناية المركزة. تُغطي شركة التأمين الصحي مصروفات خدمات العناية المركزة حتى يتخذ قسم الخدمة الطبية قراره. والشرط الأساسي لذلك هو تقديم الوصفة الطبية إلى شركة التأمين الصحي في موعد لا يتجاوز يوم العمل الرابع بعد إصدارها.

من الذي يُنسق تقديم العناية المركزة خلال فترة تقديم العناية؟

خلال فترة العلاج، يقوم الأطباء بمراقبة التعاون بين جميع المشاركين وتجديد خطة العلاج. ويمكن تمديد الوصفة الطبية إذا لزم الأمر.

يمكن تقديم خدمات العناية المركزة في أماكن مختلفة. ويعتمد المكان الذي تُقدم فيه العناية المركزة على احتياجات الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والعروض المتاحة.

الأماكن التي يمكن تقديم العناية المركزة بها خارج المستشفى تشمل: 

• المنزل
• مرافق السكن الجماعي لمن يتلقون التنفس الصناعي أو غيرها من صور السكن المدعومة
• مرافق رعاية المرضى المقيمين
• المدارس أو مراكز الرعاية النهارية أو ورش العمل لذوي الإعاقة 

كيف أجد مرفقًا مناسبًا؟

تقوم الجمعيات الحكومية التابعة لشركات التأمين الصحي بإبرام عقود مع مقدمي العناية المركزة للمرضى الخارجيين. ويمكن، مثلاً، البحث عن مرفق مناسب بالاستعانة بالطبيب الذي وصف تلقي العناية وشركة التأمين الصحي المختصة. يمكن لمراكز الرعاية أيضًا مساعدتك في العثور على مرفق مناسب. 

يمكنك العثور على مكان عناية بالقرب من منزلك في مؤسسة مركز جودة الرعاية

تقدم الجمعية الألمانية متعددة التخصصات للتنفس الصناعي خارج المستشفى (DIGABR) ج.م. المزيد من المعلومات

ومن نقاط الاتصال الأخرى توجد بوابة معلومات مقدمي الرعاية التابعة لرابطة صناديق التأمين البديلة.

يُغطي التأمين الصحي القانوني أغلب مصروفات خدمات العناية المركزة. وإذا قُدمت العناية المركزة في مرفق علاج المرضى المقيمين، فسوف تُغطي شركة التأمين الصحي المصروفات التالية:

• مصروفات الرعاية التمريضية العلاجية
• المصروفات المتعلقة بتقديم الرعاية
• التكاليف الاستثمارية الضرورية من الناحية التشغيلية
• مصروفات الإقامة والوجبات

إذا تحسنت الحالة الصحية وتوقف استحقاق تلقي العناية المركزة للمرضى الخارجيين، فيجب على شركة التأمين الصحي تغطية المصروفات لمدة 6 أشهر أخرى. ومع ذلك، لا ينطبق هذا إلا إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية مع درجة الرعاية 2 أو 3 أو 4 أو 5. 

ويتحمل من يحتاج إلى الرعاية مصروفات الإقامة والوجبات في منزله أو في سكن جماعي. 

هل يجب دفع مبالغ إضافية لتلقي العناية المركزة؟

بدءًا من سن 18 عامًا، يجب على المؤمن عليهم دفع مبالغ إضافية. إذا تم تقديم العناية المركزة في دار رعاية المسنين، فيجب دفع مبلغ إضافي قدره 10 يورو يوميًا. وتقتصر المدفوعات الإضافية على 28 يومًا في السنة.

إذا تم تقديم العناية المركزة في منزلك أو في مكان شبيه، فإن المبلغ الإضافي يبلغ 10 بالمائة من مصروفات الرعاية اليومية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب دفع 10 يورو لكل وصفة يصدرها الطبيب. تقتصر المدفوعات الإضافية أيضًا على 28 يومًا في السنة. 

ويجب ألا تتخطى المدفوعات الإضافية 2% من إجمالي الدخل السنوي، وبالنسبة للمصابين بأمراض مزمنة، يجب ألا تتخطى 1%.

لا يُسمح بمنح الوصفة الطبية وتقييم الإمكانيات للعناية المركزة خارج المستشفى إلا بمعرفة أطباء مؤهلين تأهيلاً خاصًا. 

من حيث المبدأ، يُسمح للمتخصصين في أمراض الرئة والتخدير وطب الأعصاب وطب الأطفال والشباب ممن يعملون أيضًا في مجال طب العناية المركزة بوصف الحصول على العناية المركزة خارج المستشفى. ويمكنك العثور عليهم باستخدام الرابط التالي:
البحث عن الأطباء القادرين على وصف العناية

يمكنك العثور على أطباء قادرين على إجراء تقييم الإمكانيات أو منح الوصفة الطبية باستخدام وظيفة البحث.
البحث عن الأطباء للحصول على تقييم الإمكانيات والوصفة الطبية

بالإضافة إلى العيادات الطبية المتعاقدة مع شركة التأمين، يمكن للمستشفيات المتخصصة والأطباء الآخرين أيضًا إجراء تقييم الإمكانيات.
نظرة عامة على مقدمي الخدمات (PDF)

يرجى سؤال العيادة مباشرةً عما إذا كان من الممكن وصف العناية المركزة للمرضى الخارجيين أم لا.

يمكن العثور على المزيد من المعلومات حول العناية المركزة للمرضى الخارجيين من هنا: 

تنشر اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) إرشادات العناية المركزة للمرضى الخارجيين على موقعها الإلكتروني.

وتوفر الرابطة الوطنية لأطباء التأمين الصحي القانوني (KBV) معلومات للمتخصصين على موقعها الإلكتروني.