العقاقير الطبية: تحمل المصروفات والمبالغ الإضافية

عادة ما يصف الأطباء الأدوية باستخدام وصفة طبية. وإلى جانب تحديد المادة الفعالة، تحتوي الوصفة الطبية أيضًا على الجرعة التي يجب أن يتناولها أو يستخدمها المريض. إذا لم يكن من الممكن الحصول على الدواء من الصيدلية إلا بوصفة طبية، فيشار إلى الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أو روشتة. والغرض من الوصفة الطبية هو التأكد من ألا يستخدم المرضى هذه الأدوية إلا بالصورة التي يُحددها الأطباء.

ويمكن شراء الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية من الصيدلية دون وصفة طبية. ويشمل ذلك، مثلاً، بعض المراهم أو المسكنات ذات الجرعات المنخفضة.

يمكن إصدار الوصفات الطبية بألوان مختلفة. وبحسب اللون، توجد طرق مختلفة لإدارة الوصفات الطبية، مثل الوصفات الخاصة بالتأمين الصحي القانوني أو الخاص. كما تختلف الوصفات الطبية فيما بينها من حيث مدة الصلاحية والمصروفات التي يتحملها المريض:

• وصفة التأمين وردية اللون: عادة ما تتحمل التأمين الصحي القانوني مصروفات الأدوية - بصرف النظر عن المبالغ الإضافية القانونية. الوصفة الطبية الوردية سارية لمدة 28 يومًا من تاريخ إصدارها. ويجري استبدالها بشكل متزايد بالوصفة الطبية الإلكترونية (الوصفة الإلكترونية) للحصول على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
• الوصفة الطبية الخاصة الزرقاء: يجب على من لديهم تأمين صحي قانوني دفع مصروفات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية بأنفسهم. يحصل مرضى التأمين الصحي على وصفة طبية للأدوية غير المدرجة في كتالوج الخدمة الخاص بشركات التأمين الصحي القانوني. الوصفة الطبية الزرقاء سارية لمدة ثلاثة أشهر.
• الوصفة الطبية الخضراء: يدور الأمر هنا حول توصية لتلقي بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. لا تغطي شركات التأمين الصحي القانوني (GKV) مصروفات هذه الأدوية عادةً. التوصية سارية لأجل غير مسمى.
• الوصفة الطبية الصفراء: تستخدم الاستمارات الصفراء للأدوية الواردة ضمن لائحة الأدوية المُخدرة. الوصفات الطبية سارية لمدة سبعة أيام.
• الوصفة الطبية البيضاء: الوصفة الطبية الخاصة للأدوية التي من المحتمل أن تسبب أضرارًا للأجنة في حالة الحمل وتكون مرقمة وتبقى نسخة منها في الصيدلية. وهذه الوصفة سارية لمدة ستة أيام ولا يُسمح بإصدارها إلا بمعرفة أطباء محددين يتمتعون بالمعرفة المناسبة وبعد التشاور مع المريض.

فيما يتعلق بالأدوية التي تستلزم وصفة طبية، يتحمل التأمين الصحي القانوني عادةً الجزء الأكبر من المصروفات. كل ما يجب على المريض فعله هو المساهمة بمبلغ إضافي. ولا يغطي التأمين الصحي القانوني مصروفات الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمتاحة دون وصفة طبية. ومع ذلك، يمكن للأطفال دون سن الثانية عشرة، وفي بعض الحالات للشباب أيضًا الحصول على الأدوية التي يصفها الطبيب دون وصفة طبية وأن يتم دفع المصروفات لهم. بالإضافة إلى ذلك، تغطي شركات التأمين الصحي القانوني مصروفات الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية إذا كانت جزءًا من العلاج القياسي لعلاج مرض ما.

القيود والاستثناءات

توجد أيضًا أدوية تستلزم وصفة طبية لا تتحمل شركات التأمين الصحي القانوني ثمنها. ويندرج إلى ذلك الأدوية الخاصة بنمط الحياة، مثل المنشطات الجنسية أو مثبطات الشهية.

لا تغطي شركات التأمين الصحي ثمن الأدوية الأخرى لأن فوائدها غير متثبتة أو لم يتم إثباتها بشكل كافٍ، أو لأنها باهظة الثمن وفوائدها قليلة. تحدد إرشادات الأدوية الصادرة عن اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) الأدوية التي يمكن أن تتحمل صناديق التأمين الصحي القانوني ثمنها. جديرٌ بالذكر أن اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) هي أعلى هيئة صنع قرار في الإدارة الذاتية المشتركة لقطاع الرعاية الصحية.

توجد مبالغ ثابتة لبعض الأدوية. ينطبق ذلك عندما تكون هناك أدوية أرخص لها نفس التأثير العلاجي. تم تحديد الحد الأقصى للمبالغ (المبالغ الثابتة) لهذه الأدوية، والتي تتحمل شركات التأمين الصحي ثمنها.

يعني ذلك: في حالة وصف دواء ما، يكون للطبيب حرية الاختيار بين عدة أدوية لها تأثير علاجي مماثل، والتي يمكن وصفها مع تحمل شركة التأمين الصحي ثمنها. ومن ثمّ، إذا وصف دواءً أغلى من السعر الثابت، فيجب على المريض دفع فرق السعر بنفسه. بالإضافة إلى ذلك، توجد مدفوعات إضافية منصوص عليها قانونًا.

تحمل المصروفات في شركات التأمين الصحي الخاص

من لديه تأمين صحي خاص، يدفع مصروفات الأدوية الموصوفة بنفسه في البداية في الصيدلية. وبموجب تقديم الوصفة الطبية وإيصال الصيدلية، يمكنه بعد ذلك تقديم طلب لتعويض المصروفات من شركة التأمين. تعتمد الأدوية التي يتم سداد ثمنها أيضًا على التعريفة الفردية.

بالنسبة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية، عادةً ما يدفع من لديهم تأمين صحي قانوني مبلغ إضافي قدره 10 بالمائة لكل عبوة، ولكن بما لا يقل عن 5 يورو. والحد الأقصى لذلك يبلغ 10 يورو.

إذا كان سعر الدواء أقل من 5 يورو، فيجب دفع ثمن الدواء فحسب. الأدوية الخاصة بالأطفال دون سن 18 عامًا والأدوية ذات الصلة بالحمل أو الولادة متاحة دون مدفوعات إضافية. علاوة على ذلك، يمكن لشركات التأمين الصحي إعفاء عدد من الأدوية الرخيصة من المدفوعات الإضافية. ويشار إلى هذه الأدوية بأنها معفاة من المدفوعات الإضافية.

يمكنك العثور على قوائم الأدوية المعفاة من المدفوعات الإضافية على موقع المنظمة الأساسية لجمعية التأمين الصحي القانوني، وهي اتحاد لشركات التأمين الصحي القانوني على المستوى الاتحادي.

إذا تجاوزت المدفوعات الإضافية نسبة مئوية معينة من الدخل السنوي، فيمكن إصدار قرار بالإعفاء من دفع المبالغ الإضافية الأخرى.

من لديهم تأمين صحي قانوني يتلقون أحيانًا دواءً مختلفًا عن الوصفة الطبية من الصيدلية. فعندئذٍ، يتلقون دواءً أرخص به نفس المادة الفعالة، وله جرعة مُشابهة وله نفس الفاعلية. عادة ما يتم تحديد المادة الفعالة فقط في الوصفة الطبية، ويختار الصيدلي علاجًا رخيصًا. غالبًا ما تتفاوض شركات التأمين الصحي لتخفيض أسعار هذه الأدوية. ومن ثمّ، تلتزم الصيدليات بتسليم الأدوية التي أبرمت شركة التأمين الصحي اتفاقية خصم معها.

يُشار إلى هذه القاعدة بمصطلح "لائحة Aut idem".
وهو مصطلح لاتيني، ويعني "أو منتج مماثل". يوجد مربع به إضافة "أو منتج مماثل" على كل وصفة تأمين صحي. إذا لم يتم شطبها، فيجب أن تصدر الصيدلية مستحضرًا رخيصًا بنفس المادة الفعالة. إذا كنت تصر على الحصول على منتج معين بالرغم من ذلك، فعليك أن تتحمل المدفوعات الإضافية بنفسك. في بعض الحالات المبررة طبيًا، يمكن للطبيب أن يمنع التبديل. ويحدث ذلك، مثلاً، في حالة الحساسية تجاه بعض المكونات. عندئذٍ، يجب شطب مربع "أو منتج مماثل" الموجود في الوصفة الطبية.

فريق العمل في قسم مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD) يُقدم لك المشورة بشأن الأسئلة المتعلقة بتبديل الأدوية في الصيدلية وكذلك المدفوعات الإضافية وتحمل مصروفات الأدوية.