Глаукома

С возрастом у многих людей ухудшается зрение. Это нормально. Однако, помимо этого, могут возникать заболевания глаз, затрудняющие зрительное восприятие и вызывающие слепоту. Одним из распространенных заболеваний глаз является глаукома («зеленая звезда»). Согласно оценкам, в индустриальных странах глаукомой заболевает примерно 2 человека старше 40 лет из 100.

Термин «глаукома» объединяет различные заболевания глаз, при которых повреждается зрительный нерв. Глаукомы приводят к тому, что в поле зрения появляются все более крупные пробелы — поначалу это обычно незаметно. Под полем зрения понимают область видимости, которую человек воспринимает без движения глаз. На запущенных стадиях также снижается острота зрения.

Наиболее распространена широкоугольная (открытоугольная) глаукома: на ее долю приходится свыше 90 процентов случаев заболевания. Она прогрессирует медленно. Повреждения зрительного нерва приводят к нарушениям зрения лишь через много лет. Для лечения этой формы глаукомы чаще всего применяют глазные капли или прибегают к оперативному вмешательству.

Люди, страдающие глаукомой, теряют способность воспринимать определенные участки поля зрения или могут воспринимать их лишь частично. Слепые пятна чаще всего образуются рядом с областью острого зрения (макулой) и распространяются до краев поля зрения. Поскольку сначала центральное зрение не нарушается, пациенты часто не сразу замечают эти ограничения. 

Однако с годами эти слепые пятна могут все сильнее затруднять ориентацию в повседневной жизни. Например, при вождении автомобиля люди с глаукомой могут хорошо видеть прямо перед собой и четко распознавать дорогу перед собой, но они не способны видеть людей и предметы на тротуарах справа и слева. Кроме того, может быть затруднена адаптация к различным условиям освещенности, например при входе в темный коридор с улицы. Люди, страдающие этим заболеванием, чаще испытывают трудности с оценкой таких препятствий, как ступеньки или бордюры. Это может привести к повышению риска падения.

В случае закрытоугольной глаукомы может возникать так называемый острый приступ глаукомы. Во время него происходит быстрое и сильное повышение внутриглазного давления. К характерным симптомам относятся острые нарушения зрения, покраснение глаз, сильные головные боли и боли в глазах или тошнота.

Причина глаукомы часто заключается в повышенном внутриглазном давлении. Внутриглазное давление возникает в глазных камерах между роговицей и хрусталиком. В глазных камерах содержится так называемая внутриглазная жидкость — жидкость, образующаяся внутри глаза. Она непрерывно перетекает из задней глазной камеры в переднюю и оттуда через очень тонкие канальцы (через венозную пазуху склеры) поступает обратно. В здоровом глазу этот круговорот обеспечивает постоянство характеристик давления. Помимо этого, внутриглазная жидкость снабжает питательными веществами роговицу, радужную оболочку и хрусталик.

Если внутриглазная жидкость не может перетекать надлежащим образом, она застаивается и происходит повышение внутриглазного давления. Это создает нагрузку на зрительный нерв. В таком случае возникает угроза отмирания нервных клеток.

Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), как и артериальное давление. Нормальными считаются значения от 10 до 21 мм рт. ст. Однако при глаукоме внутриглазное давление не всегда превышает нормальные значения. Почти у половины пациентов с повреждениями зрительного нерва внутриглазное давление не повышено.

Ведутся дискуссии о том, может ли считаться причиной развития глаукомы плохое кровоснабжение зрительного нерва. В данном случае нервные клетки не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Помимо этого, глаукома может развиваться вследствие воспалений, травм и сосудистых заболеваний. В таких случаях ее называют вторичной глаукомой.

Помимо толщины роговицы, риск развития глаукомы также зависит от внутриглазного давления: слишком высокие значения чаще приводят к глаукоме, чем слегка повышенные.

К факторам риска также относят пожилой возраст, наследственную предрасположенность, тяжелую близорукость и диабет. Кроме того, отмечается, что чаще заболевают глаукомой представители негроидной расы.

Согласно оценкам, в индустриальных странах глаукомой заболевает примерно 2 человека старше 40 лет из 100. Примерно у 4 человек старше 40 лет из 100 наблюдается повышенное внутриглазное давление.

Открытоугольная глаукома в основном развивается медленно. Часто она остается незамеченной в начале заболевания. Со временем слепые пятна могут распространяться все дальше, до тех пор, пока поле зрения заболевших не сузится до центральной области. Тем не менее такая ситуация часто развивается на протяжении многих лет или даже десятилетий. Например, многие люди с глаукомой могут достаточно хорошо видеть и через 20 лет после постановки диагноза, особенно в том случае, если глаукому хорошо лечили.

Лишь немногие полностью теряют зрение вследствие глаукомы — это утверждение верно для всех форм заболевания. Согласно оценочным данным, в Германии ежегодно регистрируется около 1100 подобных случаев.

Закрытоугольная глаукома также может оставаться незамеченной в течение длительного периода времени. При этом острый приступ глаукомы происходит внезапно и может привести к необратимым нарушениям зрения уже через несколько часов или дней. Поэтому его необходимо лечить как неотложное состояние.

Многие врачи предлагают пройти скрининговые обследования, которые должны оплачиваться в частном порядке. В ходе скринингов врачи обследуют зрительный нерв, исследуют глаз с помощью микроскопа, а также измеряют внутриглазное давление. Государственные больничные кассы покрывают расходы на эти обследования только в случае обоснованного подозрения на глаукому или при определенных рисках, связанных, к примеру, с повреждениями глаз вследствие диабета.

Офтальмологи могут заметить глаукому еще до возникновения первых симптомов. Для постановки диагноза врач сначала задает вопросы о симптомах, после чего проводит обследование глаза с помощью специального инструмента — офтальмоскопа. Это позволяет исследовать внутреннюю часть глаза и выявить возможные повреждения зрительного нерва. Помимо этого, врачи измеряют внутриглазное давление, как правило, с использованием так называемой аппланационной тонометрии. Для этого глаз сначала обезболивают каплей жидкости и затем размещают на его роговице небольшую измерительную колбу.

Если в результате обследования появляется подозрение на глаукому, в дополнение к этому измеряют поле зрения. Таким образом врач может выяснить, присутствует ли уже ограничение поля зрения и образование слепых пятен.

Глаукома неизлечима, так как повреждения зрительного нерва не подлежат восстановлению. Тем не менее снижение внутриглазного давления может помочь замедлить или сдержать развитие глаукомы. Внутриглазное давление можно понизить с помощью глазных капель. В зависимости от конкретного препарата их применяют однократно или многократно в течение дня. Важное значение имеют регулярные контрольные обследования у офтальмолога. В зависимости от степени прогрессирования заболевания такие осмотры проводятся от одного до трех раз в год.

Если медикаментозного лечения уже недостаточно или оно плохо переносится, возможно применение лазера или проведение операции.

Подробную информацию о глаукоме, например о способах ее лечения, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Некоторые люди испытывают тревогу, когда у них диагностируют повышенное внутриглазное давление, даже если они все так же хорошо видят. Мысль о том, что высокое внутриглазное давление повышает риск развития глаукомы, может вызывать беспокойство уже при незначительных проблемах со зрением, даже если эти проблемы имеют совершенно другие причины.

Пациенты с глаукомой часто сильно переживают о том, что когда-то они могут ослепнуть. Поэтому многие пациенты желают заранее получить подробную информацию о вариантах лечения и возможных последствиях заболевания.

Если глаукома приводит к существенной потере зрения, заболевшим следует скорректировать свою повседневную жизнь с учетом этих обстоятельств. В частности, в этих целях можно переоборудовать квартиру таким образом, чтобы в ней было легче ориентироваться. Например, можно установить дополнительные источники света. Во избежание падений следует также убрать все предметы, о которые можно споткнуться. 

Многим людям бывает непросто справляться с прогрессирующей потерей зрения. В частности ввиду того, что они все больше нуждаются в помощи других людей. Тем не менее страдающим глаукомой важно научиться ослаблять контроль в некоторых сферах. Тогда окружающие люди смогут им помочь сохранять привычный уровень активности и поддерживать социальные контакты.

Для того чтобы пациент мог почувствовать некоторое облегчение, ему следует разговаривать о своих потребностях и тревогах с родственниками или друзьями. Таким образом можно совместно разработать стратегии, позволяющие справляться с прогрессирующим заболеванием.

Прочтите истории людей с глаукомой на сайте gesundheitsinformation.de.