Болезни Гепатит B

Hepar — это греческое слово, обозначающее «печень», от него происходит термин «гепатит». Поскольку существуют различные вирусы и типы гепатита, врачи обозначают их буквами, от A до E.

Гепатит B — это воспаление печени, вызываемое вирусом гепатита В. Заражение происходит, например, во время незащищенного полового акта, при контактах с кровью или при передаче инфекции от инфицированной матери новорожденному ребенку.

Гепатит B часто протекает в легкой форме или даже незаметно и проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Иногда инфекция также становится хронической. Тогда она в долгосрочной перспективе может способствовать развитию цирроза печени или рака печени.

Как правило, примерно у трети людей с острой инфекцией нет никаких симптомов, у другой трети симптомы довольно неспецифические, а у последней трети также возникает желтуха.

Неспецифические симптомы:

• утомляемость, недомогание;
• потеря аппетита, тошнота;
• боль в суставах;
• легкая лихорадка.

Если также возникает желтуха, белки глаз и кожа окрашиваются в светло-желтый цвет. Это связано с тем, что воспаленная печень перестает надлежащим образом выводить в кишечник продукт распада красного кровяного пигмента — билирубин. В результате стул становится светлее, а моча темнее, потому что билирубин теперь выделяется через почки.

У инфицированных людей вирусы гепатита В присутствуют в основном в крови, а также в слюне, слезах, сперме, влагалищных выделениях и молозиве, хотя и в гораздо меньших концентрациях. Поэтому возбудители могут передаваться различными путями.

В развитых западных странах заражение во многих случаях происходит половым путем. Это в первую очередь касается тех, кто часто меняет половых партнеров, например молодых людей.

Кроме того, возбудители передаются через инфицированную кровь, например при обмене шприцами во время употребления наркотиков. Заражение также может произойти из-за несоблюдения гигиены при нанесении татуировок и выполнении пирсинга, а также через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Благодаря систематическим проверкам инфицирование через зараженную консервированную кровь стало абсолютной редкостью.

Если беременная женщина инфицирована гепатитом В, она может заразить своего ребенка во время родов — в мире это даже один из самых распространенных путей передачи инфекции. Однако в Германии передача вируса от матери к ребенку распространена гораздо меньше.

Гепатит B — это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. По меньшей мере два миллиарда человек либо уже переболели гепатитом В в течение жизни, либо болеют им в настоящее время. За последние годы число случаев заболевания в Германии возросло. В 2023 году институт Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) зарегистрировал более 20 000 новых случаев заболевания гепатитом В.

Примерно у трех процентов населения планеты вирусы размножаются в организме постоянно — эти люди хронически инфицированы. Доля постоянных носителей вируса особенно высока, например, в странах к югу от Сахары и в Восточной Азии. С другой стороны, в Западной Европе эта доля составляет менее одного процента населения, а в Германии — значительно ниже.

При гепатите B необходимо различать острую инфекцию и хронические формы.

Острое заболевание

После заражения первые неспецифические симптомы болезни появляются в среднем через 60–120 дней. Из-за этого часто впоследствии невозможно установить источник заражения. Инфицированные люди могут быть заразны для других еще за несколько недель до появления симптомов.

В некоторых случаях через несколько дней после начала заболевания также возникает желтуха, которая снова исчезает через несколько недель. У взрослых более чем в 90 процентах случаев болезнь проходит без последствий и оставляет после себя пожизненный иммунитет. Лишь в очень редких случаях острый гепатит В протекает тяжело и сопровождается печеночной недостаточностью.

Как теперь известно, вирусы гепатита В незаметно сохраняются в очень малых количествах в клетках печени даже после излечения от острой инфекции. Иммунная система держит эти вирусы под контролем. Однако если защита организма сильно ослаблена, например, в результате терапии, подавляющей функцию иммунной системы, такая скрытая инфекция потенциально может вспыхнуть снова.

Хронический гепатит B

О хроническом гепатите В говорят, если определенный компонент вирусной оболочки — так называемый Hbs-антиген (HBsAg), обнаруживается в крови на протяжении более шести месяцев. До десяти процентов инфицированных взрослых сталкиваются с такой ситуацией. У новорожденных детей инфицированных матерей более чем в 90 процентах случаев развивается хроническая инфекция, если во время беременности не проводится лечение, а после родов ребенок сразу не вакцинируется. Хронический гепатит B тоже может быть заразным, если вирусы продолжают усиленно размножаться в организме.

Часто хроническая инфекция не вызывает симптомов и обнаруживается случайно, если замечают повышение показателей функции печени. Однако, как и при острой форме заболевания, могут появляться и неспецифические симптомы, такие как усталость, потеря аппетита или боли в суставах и мышцах. Иногда возникают эпизоды воспаления, сопровождающиеся симптомами острой инфекции. В долгосрочной перспективе хронический гепатит B может привести к циррозу печени и раку печени.

Двойная инфекция с гепатитом D

В редких случаях люди, инфицированные гепатитом B, также заражаются вирусом гепатита D. Этот вирус передается так же, как возбудитель гепатита B, — через зараженную кровь и жидкости организма. Однако вирусу гепатита D для размножения в организме необходим вирус гепатита В в качестве вируса-помощника. Поэтому гепатит D встречается исключительно в сочетании с гепатитом B. Двойная инфекция обычно протекает тяжелее и гораздо чаще приводит к хроническому и серьезному течению, чем один только гепатит В.

Эффективную защиту от гепатита В обеспечивает вакцинация. Ее рекомендуют проводить уже в младенческом и раннем возрасте. Еще не вакцинированные дети должны быть привиты по возможности до начала полового созревания, не позднее 18 лет.

Кроме того, вакцинация от гепатита В, включающая всего три дозы вакцины, также важна во взрослом возрасте для определенных групп риска, например для следующих категорий людей:

• медицинский персонал;
• люди с ослабленной иммунной системой, ВИЧ-положительные люди, пациенты на диализе, пациенты с уже имеющимся поражением печени;
• люди с повышенным риском передачи инфекции половым путем;
• люди, употребляющие наркотики инъекционным способом;
• люди, находящиеся в тесном контакте с хронически инфицированными, например, в семьях, общежитиях, психиатрических учреждениях или тюрьмах.

Вакцинация также может быть рекомендована при длительных дальних путешествиях; обычно она выполняется в сочетании с вакцинацией от гепатита A.

В дополнение к активной вакцинации от гепатита В можно также ввести готовые антитела к вирусу (пассивная иммунизация). Это может потребоваться, например, когда у невакцинированных людей был контакт с инфицированной кровью пациента. Дозу вакцины следует вводить как можно раньше, но не позднее, чем в течение 48 часов после контакта с вирусом. Пассивная иммунизация обеспечивает немедленную защиту и сокращает время до того, как защитные силы организма сами выработают иммунитет под воздействием вакцины, вводимой в то же время.

Эта стратегия также используется у новорожденных, матери которых инфицированы гепатитом В. В течение двенадцати часов после рождения они получают первую дозу вакцины и дополнительно антитела. В противном случае риск развития хронического гепатита В чрезвычайно высок. Беременные женщины с высокой вирусной нагрузкой должны получить противовирусное лечение, т. е. так называемый вирусостатический препарат, не позднее последнего триместра беременности.

Гепатит В выявляется с помощью анализа крови. При этом могут быть обнаружены различные компоненты вируса и определенные антитела. В зависимости от типа результатов лабораторных анализов можно определить, есть ли у человека заболевание в настоящий момент, болел ли он гепатитом B в прошлом или эффективно защищен вакцинацией.

При острой инфекции могут назначаться лекарства от таких симптомов, как боль или тошнота. Рекомендуется физический покой, а также диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. В целом острый гепатит В можно вылечить в домашних условиях; только при тяжелом течении болезни пациент должен ложиться в больницу. Противовирусная терапия рекомендуется лишь в том случае, если функция печени существенно нарушена и есть угроза развития печеночной недостаточности.

Хронический гепатит В обычно лечится в течение длительного времени с помощью препаратов, которые очень эффективно подавляют размножение вируса: так называемые аналоги нуклеотидов и нуклеозидов препятствуют репликации вирусного генома. Временная терапия с использованием белка альфа-интерферон может стимулировать иммунную систему и помогает организму взять вирусы под контроль.

Хотите узнать, рекомендована или необходима ли вакцинация от гепатита В перед путешествием? Основную информацию о вакцинации для поездок, а также дополнительные ссылки предлагает Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).