Перелом в области тазобедренного сустава

Перелом в области тазобедренного сустава — это перелом бедренной кости (бедра) в области тазобедренного сустава.

Так как численность пожилого населения растет, такие переломы встречаются все чаще. Причиной обычно является остеопороз (атрофия костной ткани) — особенно у женщин.

Наиболее часто ломается кость в области шейки бедра (шейки бедренной кости). Этим термином обозначается участок перехода между головкой и телом бедренной кости.

Как соединяются тазобедренный сустав и бедро?

Тазобедренный сустав состоит из шарообразной головки бедренной кости и вертлужной впадины в тазовой кости. Гладкие поверхности сустава окружены суставной капсулой.

Через короткую наклонно расположенную шейку головка бедренной кости переходит в длинное тело бедренной кости, которое продолжается до коленного сустава.

Под шейкой бедра располагается малый вертел, а сбоку от него — большой вертел бедренной кости: это костные выступы, к которым прикрепляются различные мышцы. Эти мышцы имеют очень важное значение для ходьбы. Они препятствуют наклону таза в сторону.

Какие существуют формы переломов в области тазобедренного сустава? 

В зависимости от того, с какой стороны происходит перелом кости, различают три формы переломов в области тазобедренного сустава: 

• перелом шейки бедра, при котором линия перелома проходит внутри капсулы тазобедренного сустава; 
• чрезвертельный перелом бедренной кости, при котором линия перелома проходит между большим и малым вертелами бедренной кости; 
• подвертельный перелом бедренной кости, при котором линия перелома проходит под обоими вертелами бедренной кости. 

Перелом в области тазобедренного сустава обычно вызывает боли в области таза, паха, ягодиц или бедра. Иногда боли передаются в колено. В первую очередь происходит укорочение ноги, которая обычно выворачивается наружу.

Боли возникают сразу после падения. После этого нога, как правило, теряет способность выдерживать нагрузку. Кроме того, пострадавший человек не может самостоятельно встать. В редких случаях концы костей сжаты настолько плотно, что боль незначительна и человек еще может ходить.

Если линия перелома кости находится за пределами суставной капсулы, дополнительно может наблюдаться большое кровоизлияние.  

Перелом в области тазобедренного сустава в пожилом возрасте, как правило, происходит в результате падения человека прямо на боковую поверхность бедра.

Иногда перелом возникает из-за вращательного движения, если стопа за что-то зацепляется.

Причины падений пожилых людей могут быть разными. Зачастую они заключаются в заболеваниях, например, сердечно-сосудистой системы, проблемах со зрением, заболеваниях, сопровождающихся головокружениями, или побочных эффектах лекарств.

Часто падения происходят в связи с тем, что пожилые люди в целом становятся слабее и им сложнее устоять на ногах при потере равновесия.

Если, помимо этого, у них наблюдается атрофия костной ткани (остеопороз), то для перелома кости им достаточно даже падения из положения стоя, так как их кости уже не стабильны.

Если перелом кости в области бедра происходит у более молодых людей, к нему приводит, как правило, тяжелый несчастный случай, сопровождающийся падением с большой высоты или на высокой скорости. 

К важнейшим факторам риска для перелома в области тазобедренного сустава относятся следующие: 

• остеопороз (атрофия костной ткани); 
• более высокая подверженность падениям в пожилом возрасте.  

К факторам, повышающим риск падений и переломов, относятся:  

• сердечно-сосудистые заболевания; 
• нарушения обмена веществ, такие как диабет; 
• гиперфункция щитовидной железы;
• снижение остроты зрения;
• заболевания, сопровождающиеся головокружениями;
• некоторые лекарства, которые повышают склонность к падениям или вызывают ослабление костей. 

Если человек уже ломал кость в области тазобедренного сустава, риск повторного перелома повышается.  

Переломы в области тазобедренного сустава обычно встречаются у пожилых людей.

Ежегодно в Германии 6–9 из 1000 человек старше 65 лет получают перелом в области бедра.  

При этом у женщин такие переломы встречаются почти втрое чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что после наступления менопаузы женщины часто заболевают остеопорозом (атрофией костной ткани). У них ввиду гормональных изменений снижение плотности костной ткани происходит быстрее, чем у мужчин, за счет чего повышается риск переломов костей. 

Перелом шейки бедра — это типичный перелом в области тазобедренного сустава. Перелом кости может привести к травмированию кровеносных сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами.

Если головка бедренной кости больше не снабжается кровью в достаточной мере, она может отмереть. В этом случае речь идет о некрозе головки бедренной кости. Риск некроза повышается, если происходит смещение обломков кости.

Какие осложнения возможны?

Несмотря на подходящую терапию, могут развиться следующие осложнения:

• постоянные боли;
• смещение обломков кости;
• несрастание перелома;
• ограничение подвижности;
• трудности при ходьбе, сопровождающиеся опущением таза;
• инфекция кости.

Пожилые люди часто проходят длительное лечение в больнице. В таких случаях могут возникать следующие осложнения:

• тромбоз (образование тромбов);
• воспаление легких;
• инфекция мочевыводящих путей;
• нарушения заживления ран на коже;
• пролежни;
• бред (спутанность сознания). 

Если пострадавшие люди уже достигли пожилого возраста, часто у них уже имеются основные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания или деменция. Эти факторы влияют на то, насколько успешным будет лечение и в какой степени будут выражены осложнения.  

В связи с этим требуется срочное хирургическое вмешательство в течение первых 24 часов, чтобы пациенты как можно скорее смогли встать с кровати. Это позволит максимально эффективно снизить риск указанных осложнений.

В течение первых месяцев после операции существует повышенный риск смертельного исхода. После перелома в области тазобедренного сустава лишь половина пожилых людей может ходить без поддержки. Пятая часть из них постоянно нуждается в уходе.    

Любые меры, направленные на укрепление костной ткани и предотвращение падений, способствуют профилактике переломов в области тазобедренного сустава. К ним относятся:

• поддержание регулярной физической активности, начиная с максимально раннего возраста;
• прохождение обследования на наличие остеопороза: в случае выявления его необходимо лечить, например, с помощью бисфосфонатов. Это рецептурные лекарства, предназначенные для укрепления костей;
• достаточное потребление кальция и витамина D;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• тренировки со свободными весами;
• устранение предметов, о которые можно споткнуться дома;
• надлежащее лечение основных заболеваний, повышающих риск падений.

Перелом в области тазобедренного сустава, как правило, можно легко выявить на рентгеновском снимке. Может быть целесообразно сравнить его со снимком здорового тазобедренного сустава.

Только при наличии сомнений применяется компьютерная томография (КТ); в редких случаях также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти визуализационные методы позволяют определить тип перелома кости. Точная классификация помогает врачам принимать решение о том, какую операцию необходимо провести.

Тщательное физикальное обследование позволяет установить наличие или отсутствие дополнительных повреждений на других частях тела.

Если причина падения неясна, после операции проводятся дополнительные обследования, направленные на ее выявление.  

Большинство переломов в области тазобедренного сустава требуют срочной операции. Она проводится с целью скорейшего возвращения кости способности выдерживать нагрузку, чтобы человек снова смог передвигаться. В начале лечения необходимо облегчать боль с помощью обезболивающих средств. 

Выбор используемого метода оперативного лечения зависит от типа перелома. Сломанную кость стабилизируют винтами — этот метод применяется только при лечении молодых людей — или имплантируют гвоздь. В некоторых случаях сломанную головку бедренной кости удаляют и вместо нее устанавливают искусственный тазобедренный сустав.

Решение о выборе метода лечения также зависит от возраста и физической активности пациента. Если перелом в области тазобедренного сустава происходит в молодом возрасте, врачи всегда стараются сохранить собственный тазобедренный сустав.

В каких случаях вариант хирургического вмешательства не рассматривается?

В редких исключительных случаях операция не проводится. Так происходит, если: 

• обломки кости крепко соприкасаются друг с другом, и ходьба возможна с небольшой болью. Тем не менее в таких случаях часто имплантируется винт, чтобы предотвратить соскальзывание костей в дальнейшем; 
• пациенты еще до перелома кости были прикованы к постели или страдали деменцией и в настоящий момент не испытывают сильных болей; 
• у пострадавшего имеются другие заболевания, которые исключают оперативное вмешательство.

Какие еще виды лечения применяются?

Важную часть лечения составляет терапия боли. Обезболивающие препараты могут применяться в форме таблеток, инфузий, инъекций или в качестве блокады нервов.

Поскольку постельный режим может быстро привести к образованию тромбов в венах нижних конечностей, в качестве меры предосторожности применяются лекарства, препятствующие свертыванию крови.

При воспалении легких важно проводить специальные дыхательные тренировки. 

Сразу после лечения перелома в области тазобедренного сустава следует проводить физиолечение, которое начинается с мобилизации из постели (например, в форме усаживания или вставания) и с двигательных упражнений.

В зависимости от того, какой метод лечения применялся, в первое время важно избегать определенных движений или положений ноги. Об этом пациента проинструктирует медицинский персонал.

Основная цель состоит в скорейшем восстановлении подвижности и способности самостоятельно ходить. Для того чтобы пожилые люди снова могли в полной мере нагружать ногу, перелом фиксируется с помощью гвоздей или лечится с помощью использования протеза.

Как правило, после лечения острой фазы перелома проводится постгоспитальная терапия или реабилитация. Когда реабилитация необходима пожилым людям, она должна проводиться в гериатрической клинике.

Если причина падения не была выяснена, то время пребывания в клинике можно использовать для выявления точной причины и назначения соответствующего лечения.