Дефицит витамина D

Под дефицитом витамина D понимается длительная нехватка витамина D в организме, из-за которой возникают симптомы, требующие лечения.

Это состояние следует отличать от недостаточного снабжения витамином D, при котором количество витамина D в организме снижено, но симптомы отсутствуют.

Что такое витамин D?

Витамин D — это общее понятие, обозначающее различные жирорастворимые соединения витамина D, также называемые кальциферолами. Активный в организме витамин D носит название кальцитриол.

Два его важнейших предшественника:

• витамин D2 (эргокальциферол);
• витамин D3 (холекальциферол).

Витамин D необходим человеку в первую очередь для строительства костей. При этом витамин D способствует тому, чтобы кальций всасывался из кишечника и встраивался в кости. Это делает их крепкими и стабильными.

Помимо этого, витамин D также участвует в других обменных процессах в организме. Например, витамин D оказывает влияние на силу мышц и имеет важное значение для иммунной системы.

Как образуется витамин D?

Витамин D образуется из предшественников в несколько этапов. В этом процессе участвуют кожа, печень и почки. Большую часть необходимого количества витамина D организм способен вырабатывать самостоятельно, если кожа подвергается прямому воздействию УФ-B излучения солнечного света. Для этого необходимо пребывание на свежем воздухе. 

Фактическое количество витамина D, которое образуется в коже благодаря солнечному свету, зависит от разных факторов. К ним относятся географическая широта, время года, время суток и погода. Индивидуальный тип кожи, одежда и использование солнцезащитных средств также оказывают влияние. В связи с этим время пребывания на свежем воздухе, необходимое для достаточной выработки витамина D, может существенно отличаться у разных людей.

Наряду с собственной выработкой в организме небольшое количество витамина также поступает с пищей. Кроме того, весной и летом организм может запасать определенное количество витамина D, чтобы обеспечить его достаточное присутствие в течение периодов с меньшим количеством солнечного света, таких как зима.

В целом, симптомы могут отсутствовать даже в случае недостаточного снабжения организма витамином D в течение долгого времени.

Истинный дефицит витамина D, напротив, сопровождается различными симптомами. Причина многих симптомов заключается в нарушении обмена веществ в костях. Это приводит к «вымыванию» кальция из костей, вследствие чего снижается их стабильность.

Симптомы у детей

Дефицит витамина D у детей может вызывать нарушения роста костей и необратимые деформации скелета. Это заболевание называется рахитом.

Дефицит витамина D у детей имеет, в частности, следующие проявления:

• деформации костей, в первую очередь позвоночника, ребер и ног;
• отеки в месте соединения хряща с костью;
• размягчение костей затылка и задержка закрытия родничка у детей раннего возраста;
• мышечная слабость, сопровождающаяся проблемами со стоянием и ходьбой;
• задержка двигательного развития;
• судорожные припадки;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Симптомы у взрослых

У взрослых декальцинация кости может привести к так называемой остеомаляции. Этим термином медики обозначают картину болезни, которая характеризуется мягкостью костей, болью в костях и мышечной слабостью.

Кроме того, дефицит витамина D способствует развитию остеопороза (атрофии костной ткани) — особенно у пожилых людей.

Дефицит витамина D у взрослых может проявляться в виде следующих симптомов:

• боли в костях и суставах;
• мышечная слабость, боль в мышцах и мышечные подергивания;
• падения и переломы костей;
• усталость и быстрая утомляемость.

Большую часть необходимого количества витамина D организм способен вырабатывать самостоятельно. Однако для этого кожа должна регулярно контактировать с солнечным светом. Таким образом, у людей, которые редко бывают на свежем воздухе, риск нехватки витамина D выше.

В связи с этим существуют определенные группы людей, в наибольшей степени подверженных риску развития дефицита витамина D. К ним относятся:

• люди с ограничением подвижности, хроническими заболеваниями или потребностью в уходе, которые проводят на свежем воздухе очень мало времени;
• пожилые люди: с возрастом собственная выработка витамина D снижается;
• младенцы: их кожа еще слишком чувствительна, поэтому ее следует защищать от воздействия прямых солнечных лучей;
• люди, которые по культурным или религиозным причинам бывают на открытом воздухе только в одежде, закрывающей все тело;
• люди с темным цветом кожи: для того, чтобы удовлетворить потребность в витамине D, им необходимо находиться на солнце дольше, чем людям со светлой кожей. Из-за продолжительности светового дня в Северной и Центральной Европе это может быть проблематично.

Помимо этого, риск развития дефицита витамина D повышают определенные заболевания. К ним относятся хронические желудочно-кишечные заболевания, хронические заболевания почек и заболевания печени, такие как цирроз печени. Кроме того, к дефициту витамина D может приводить прием некоторых лекарств. К ним относятся прежде всего лекарства для лечения эпилепсии и препараты, применяемые в рамках химиотерапии.

Для получения достаточного количества витамина D рекомендуется следующее:

• от двух до трех раз в неделю подвергать лицо и руки воздействию солнечного света, не прикрывая их одеждой и не используя солнцезащитные средства;
• при этом длительность пребывания на солнце должна составлять вполовину меньше времени, в течение которого при отсутствии защиты можно получить солнечный ожог;
• помимо всего прочего продолжительность этого времени зависит от типа кожи, времени года и времени суток — например, для людей со светлой кожей в период с марта по октябрь она составляет от 5 до 60 минут.

В отличие от летних месяцев, солнечные лучи в Германии с октября по март недостаточно интенсивны, чтобы обеспечить достаточную выработку витамина D. Организм может компенсировать нехватку, запасая большее количество витамина D при достаточной выработке весной и летом.

Небольшое количество витамина D может усваиваться вместе с пищей. Он содержится, например, в жирной морской рыбе, субпродуктах, грибах и яйцах. Тем не менее только продуктов питания недостаточно для удовлетворения потребности в витамине D. 

Профилактика с помощью препаратов витамина D

В целом препараты витамина D следует принимать только при подтвержденном дефиците, который не может быть компенсирован воздействием солнечного света и питанием. Людям из определенных групп риска также рекомендуется принимать биологически активные добавки к пище.

Например, в Германии младенцам вплоть до начала второго лета их жизни рекомендуется давать препарат витамина D в целях профилактики дефицита. Рекомендуемая суточная доза составляет от 10 до 12,5 микрограмма витамина D, что соответствует значению от 400 до 500 международных единиц (МЕ). Для недоношенных детей и детей с хроническими заболеваниями действуют другие рекомендации, которые можно получить на индивидуальной консультации у детского и подросткового врача.

Людям из других групп риска рекомендуется принимать 20 микрограмм, или 800 МЕ витамина D в сутки в качестве биологически активной добавки к пище. Это касается прежде всего людей с хроническими заболеваниями, нуждающихся в уходе, а также очень пожилых людей.

Вопросы о том, нужно ли принимать биологически активные добавки с витамином D и в каком количестве, лучше всего обсудить со своим семейным врачом.

При подозрении на дефицит витамина D врачи используют несколько методов диагностики. Основанием для постановки диагноза служит опрос о типичных симптомах и факторах риска, а также физикальное обследование. После этого может проводиться анализ крови, чтобы в лабораторных условиях определить содержание витамина D и другие показатели крови. Рентгеновские снимки позволяют распознать возможные изменения костей.

Как определяется и оценивается содержание витамина D?

Чтобы определить содержание витамина D, необходимо измерить количество 25-гидроксивитамина D3 в крови. 25-гидроксивитамин D3 — это предшественник активного витамина D3, который также называют кальцидиолом. 

Его количество в крови указывается в виде концентрации в сыворотке крови, выраженной в наномолях на литр (нмол/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл).

В соответствии с критериями, признанными на международном уровне, поступление витамина D оценивается следующим образом:

• значения выше 50 нмоль/л или 20 нг/мл: поступление, достаточное для поддержания здоровья костей;
• значения от 30 до 50 нмоль/л или от 12 до 20 нг/мл: сниженное поступление с возможными последствиями для здоровья костей;
• значения ниже 30 нмоль/л или ниже 12 нг/мл: недостаточное поступление с повышенным риском таких заболеваний, как рахит, остеомаляция и остеопороз.

Насколько целесообразно проведение экспресс-теста на содержание витамина D?

Аптеки и магазины средств гигиены и косметики предлагают экспресс-тесты для домашнего использования, с помощью которых можно самостоятельно определить содержание витамина D в своем организме. Однако эти тесты не вполне достоверные. Поэтому эксперты не советуют их применять.

Подтвержденный дефицит витамина D, который не может быть компенсирован солнечным светом и питанием, лечится препаратами витамина D. Как правило, речь идет о витамине D3.

Точная дозировка среди прочего зависит от того, насколько сильно выражен дефицит и какие имеются факторы риска. В определенных случаях врачи дополнительно назначают кальций.

Чтобы при необходимости скорректировать дозу препарата витамина D, рекомендуется проходить регулярные контрольные обследования. В первую очередь это касается препаратов с высокой дозировкой, чтобы избежать передозировки. Она может иметь тяжелые последствия.

Дополнительную информацию о витамине D, а также о том, в каких случаях целесообразно принимать препараты витамина D, вы найдете на веб-сайте Verbraucherzentrale (Общество защиты прав потребителей) klartext-nahrungsergaenzung.de.