Болезни Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

При артрозе тазобедренного сустава происходит истончение защитной хрящевой ткани костей в тазобедренном суставе. Это приводит к увеличению давящей нагрузки на кости. Таким образом подвижность сустава постепенно снижается. Первыми признаками часто становятся боли в области тазобедренного сустава и паха, например, во время ходьбы или подъема по лестнице. Артроз тазобедренного сустава может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава. Большинство людей, страдающих артрозом тазобедренного сустава, старше 45 лет.

Артроз тазобедренного сустава может протекать совершенно по-разному. Многие люди на протяжении долгого времени испытывают лишь легкие симптомы, которые практически не влияют на их состояние. В то же время у некоторых людей заболевание может быстро прогрессировать и оказывать существенное воздействие на качество жизни.

К важнейшим лечебным мероприятиям при артрозе тазобедренного сустава относятся движение и физиотерапия. Кроме того, принимаются противовоспалительные болеутоляющие препараты, а в случае сильного избыточного веса рекомендуется снижение веса.

Если артроз тазобедренного сустава прогрессирует и вносит существенные ограничения в повседневную жизнь, также может устанавливаться искусственный тазобедренный сустав (ТЭТС, тотальный эндопротез тазобедренного сустава).

Артроз тазобедренного сустава обычно начинает развиваться постепенно — на протяжении нескольких месяцев, а зачастую даже лет. Зачастую боль сначала появляется только под нагрузкой или в конце напряженного дня.

Люди с артрозом тазобедренного сустава часто сообщают о боли в тазобедренном суставе и области паха при подъеме по лестнице, ходьбе или движении бедра, например, при скрещивании ног. У некоторых людей боль также распространяется на внутреннюю поверхность бедра, ягодицы или колено.

Если артроз тазобедренного сустава приводит к изменению костей и деформации головки бедренной кости, может быть ограничена подвижность. Из-за этого становится трудно, к примеру, надевать чулки или ухаживать за стопами. Чем сильнее прогрессирует артроз, тем больше возникает ограничений, например, в профессиональной деятельности, ведении домашнего хозяйства или досуговой активности. Эти последствия, влияющие на повседневную жизнь, часто доставляют наибольший дискомфорт при артрозе тазобедренного сустава.

По утрам или после долгих периодов отдыха в тазобедренном суставе может наблюдаться некоторая скованность. Это ощущение может сохраняться до 30 минут. Если утренняя скованность длится дольше, скорее всего это связано с другим заболеванием, например ревматическим воспалением сустава. Если тазобедренный сустав болит даже в состоянии покоя или по ночам, чаще всего это говорит о запущенной стадии артроза.

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и суставной впадины тазовой кости. Обе эти части покрыты защитными хрящами. Артроз тазобедренной кости возникает, когда суставной хрящ размягчается, трескается и истончается. Из-за этого ухудшается защита костей от давящих нагрузок. Кости реагируют на это образованием костных наростов (так называемых костных шпор или остеофитов), позволяющих распределять давление на более обширную площадь.

В разговорной речи артроз также называют износом сустава. Однако это обозначение способно ввести в заблуждение, поскольку сустав не «изнашивается» вследствие использования, а наоборот: хрящу постоянно требуется движение, за счет которого он обеспечивается питательными веществами. Поэтому для хрящей и суставов полезны такие виды двигательной активности и тренировок, как пешие прогулки и езда на велосипеде.

Такие виды спорта, как гандбол или футбол, напротив, могут оказывать чрезмерную нагрузку и способствовать развитию артроза. То же самое касается тяжелой физической работы и большого избыточного веса. Это объясняется тем, что перегрузки могут нарушать баланс обменных процессов в суставе. В таких случаях образуется слишком много веществ и энзимов, которые способствуют воспалениям и приводят к разрушению тканей, и слишком мало веществ, которые им противодействуют.

Зачастую при возникновении артроза тазобедренного сустава определенное значение имеет целый ряд факторов, например:

• наследственная предрасположенность;
• большой избыточный вес;
• врожденные деформации (дисплазии) тазобедренного сустава;
• редкие врожденные заболевания тазобедренных суставов;
• тяжелая физическая работа, например в строительстве;
• длительная нагрузка в ходе интенсивных тренировок, особенно при занятии видами спорта с интенсивными ударными нагрузками, такими как футбол или гандбол;
• воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит;
• перенесенные травмы тазобедренных суставов, например переломы костей в области тазобедренного сустава или вывих тазобедренного сустава;
• импиджмент-синдром тазобедренного сустава: костные наросты на суставе становятся причиной сужений между головкой бедренной кости и суставной впадиной.

В Германии примерно 5 взрослых из 100 страдают артрозом тазобедренного сустава, сопровождающимся симптомами. Женщины больше подвержены ему, чем мужчины.

Артроз тазобедренного сустава может протекать совершенно по-разному. В ходе крупного голландского исследования на протяжении 5 лет проводились наблюдения за течением заболевания на основании регулярных обследований пациентов. В результате было обнаружено следующее:

• у 40 процентов пациентов отмечалась слабая боль, которая сохранялась относительно неизменной на протяжении всего периода исследования;
• 20 процентов испытывали умеренную, также относительно неизменную боль;
• у 25 процентов наблюдалась умеренная боль, которая усиливалась в течение 5 лет;
• 15 процентов испытывали продолжительную сильную боль.

Контрольные обследования, проведенные через 10 лет, подтвердили результаты исследования. За 10 лет решение об установке искусственного тазобедренного сустава приняли 12 человек из 100.

При наличии характерных симптомов артроза тазобедренного сустава этого, как правило, достаточно для постановки диагноза. Классическим симптомом является так называемая стартовая боль, которая появляется после долгих периодов отдыха и быстро проходит при движении.

В ходе подробной консультации врач задает вопросы о течении и симптомах заболевания. Когда впервые появилась боль, когда она возникает, какого она характера? Возникает ли она, к примеру, только во время движения или также в состоянии покоя? Отмечается ли по утрам скованность суставов? Имеются ли в анамнезе травмы?

В дополнение к опросу врач ощупывает сустав, устанавливает его подвижность, наблюдает за походкой и проверяет, имеется ли перекос таза и обнаруживается ли разная длина ног.

Рентгенография, ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) в случае артроза часто не слишком информативны. У одних людей имеются серьезные изменения сустава, но отсутствуют симптомы — у других присутствуют сильные симптомы, но сустав выглядит здоровым. Исследования показывают, что боли присутствуют лишь у четверти всех людей с артрозом, видимым на рентгеновском снимке. Поэтому результаты применения таких визуализационных методов зачастую не помогают. В любом случае лечение должно опираться на симптомы и индивидуальную ситуацию.

Если симптомы указывают на другое заболевание, например ревматоидный артрит или подагру, использование визуализационных методов или анализа крови все-таки может быть целесообразным. К ним также прибегают после падения или несчастного случая, а также при планировании операции.

Артроз тазобедренного сустава невозможно излечить. Тем не менее различные методы лечения могут облегчить симптомы. Прежде всего человек сам может сделать многое для того, чтобы укрепить сустав.

К рекомендуемым методам лечения в первую очередь относятся:

• двигательная терапия, например физиотерапия, включающая в себя упражнения на укрепление мышц бедер и таза;
• физическая реабилитация, функциональные тренировки, аквааэробика и тай-чи;
• прием противовоспалительных обезболивающих средств (НПВС) — они помогают сохранить подвижность, несмотря на боль;
• похудение при большом избыточном весе.

Кроме того, рекомендуется носить хорошо амортизирующую, стабилизирующую и удобную обувь без каблуков.

Доказано, что инъекции кортизона также помогают облегчить симптомы артроза тазобедренного сустава. Однако их действие со временем ослабевает и через 2–3 месяца полностью исчезает. Инъекции кортизона считаются полезными, скорее, в тех случаях, когда артроз затрагивает только один сустав, тазобедренный сустав находится в состоянии острого воспаления или сильно болит.

Тем не менее инъекции кортизона не рассматриваются в качестве долгосрочного решения. С одной стороны, в долгосрочной перспективе повторные инъекции могут ослабить суставной хрящ. С другой стороны, любая инъекция может иметь побочные эффекты, а в редких случаях вызывать серьезные осложнения, например инфекции.

Ввиду того, что эффективности инъекций кортизона при артрозе тазобедренного сустава были посвящены лишь немногие исследования, существуют различные рекомендации по их применению. В случае применения инъекций кортизона важно, чтобы их вводил опытный врач при тщательном соблюдении правил гигиены. Например, он должен использовать аппарат УЗИ для правильного введения инъекции, которое обеспечит ее оптимальное действие и предотвратит повреждение нервов, сосудов и других структур.

Если прогрессирующий артроз значительно влияет на повседневную жизнь, снижая ее качество, и другие способы лечения не помогают в достаточной мере, то рассматривается вопрос об установке искусственного тазобедренного сустава. После операции важны активная реабилитация и терпение. До момента, когда пациент привыкнет к новому суставу и организм восстановится после операции, может пройти несколько недель или месяцев.

Существуют другие способы лечения, эффективность которых в отношении артроза тазобедренного сустава не была доказана. К ним относятся, в частности:

• обезболивающие средства, предназначенные для нанесения на тазобедренный сустав;
• парацетамол;
• инъекции гиалуроновой кислоты;
• рентгеновское стимулирующее облучение (также: ортовольтная рентгенотерапия);
• пищевые добавки, содержащие, например, хондроитин, глюкозамин или витамины;
• препараты растительного происхождения, например средства на основе чертова когтя или крапивы;
• акупунктура;
• продукты питания или пищевые экстракты, например, созданные на основе сои и авокадо;
• ультразвуковая терапия, лазерное лечение, ЧЭНС или специальные методы теплолечения (диатермия).

Подробную информацию, например о том, что вы можете самостоятельно сделать для укрепления тазобедренных суставов, можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Запущенный артроз тазобедренного сустава может затруднять повседневную жизнь на многих уровнях. Однако со временем многие люди учатся справляться с жизненными трудностями, несмотря на заболевание, — например, дают себе больше времени на различные виды деятельности, такие как работа по дому, и соответствующим образом корректируют свою физическую активность.

Приспособления для ходьбы могут облегчить передвижение как внутри, так и снаружи дома: трости, ходунки или роляторы разгружают суставы. Специалисты по физиотерапии и эрготерапии, а также врачи из области ортопедии, ревматологии и гериатрии объясняют, как правильно настроить и использовать оборудование.