Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

При артрозе тазобедренного сустава происходит износ защитной хрящевой ткани костей в тазобедренном суставе. Это приводит к увеличению давящей нагрузки на кости. Таким образом подвижность сустава постепенно снижается. Первым признаком часто является боль в области тазобедренного сустава и паха. Большинство людей, страдающих артрозом тазобедренного сустава, старше 45 лет.

Артроз тазобедренного сустава может протекать совершенно по-разному. Многие люди на протяжении долгого времени испытывают лишь легкие симптомы, которые практически не влияют на их состояние. В то же время у некоторых людей заболевание может быстро прогрессировать и оказывать существенное воздействие на качество жизни.

К важнейшим лечебным мероприятиям при артрозе тазобедренного сустава относятся движение и физиотерапия. Кроме того, принимаются противовоспалительные болеутоляющие препараты, а в случае сильного избыточного веса рекомендуется снижение веса.

В случае нарастающей, сильной боли, проблем со сном и ограничений в повседневной жизни, а также при запущенной стадии артроза может рассматриваться вариант замены сустава.

При артрозе тазобедренного сустава боль появляется сначала только под нагрузкой или после напряженной деятельности. Болезнь чаще всего начинается постепенно и может длиться несколько месяцев или лет.

Люди с артрозом тазобедренного сустава часто сообщают о боли при подъеме по лестнице, ходьбе или движении (напряженного) бедра, например при скрещивании ног. У некоторых людей боль распространяется на внутреннюю поверхность бедра, ягодицы или колени.

По утрам или после долгих периодов отдыха в тазобедренном суставе может наблюдаться некоторая скованность. Это ощущение может сохраняться до 30 минут. Если утренняя скованность длится дольше, скорее всего это связано с другим заболеванием, например ревматическим воспалением сустава. Если бедро болит также в состоянии покоя или по ночам, чаще всего это говорит о запущенной стадии артроза.

Если тазобедренный сустав здоров, то головка бедренной кости и суставная впадина кости таза окружены хрящом. Если этот хрящ истончается, может развиться артроз тазобедренного сустава: хрящ размягчается, трескается и теряет прочность. Поэтому артроз также обозначают как износ сустава.

Здоровый и упругий суставной хрящ делает поверхность костей эластичной и гладкой, за счет чего они могут двигаться без трения. Клетки хрящевой ткани практически не способны к самостоятельному «нарастанию» и вследствие этого обновляются не так легко, как другие ткани. Поэтому однажды образовавшиеся повреждения, как правило, сохраняются на протяжении долгого периода.

Зачастую при возникновении артроза тазобедренного сустава определенное значение имеет целый ряд факторов. Износу могут способствовать различные обстоятельства, например:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные деформации (дисплазии) тазобедренного сустава;
• редкие врожденные заболевания тазобедренных суставов;
• воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит;
• перенесенные травмы тазобедренных суставов, например переломы костей в области тазобедренного сустава или вывих тазобедренного сустава;
• импиджмент-синдром тазобедренного сустава: костные наросты на суставе становятся причиной сужений между головкой бедренной кости и суставной впадиной;
• большой избыточный вес;
• тяжелая физическая работа, например в строительстве;
• занятие видами спорта, связанными с интенсивными ударными нагрузками, как, например, футбол или гандбол.

В Германии примерно 5 взрослых из 100 страдают артрозом тазобедренного сустава, сопровождающимся симптомами. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

Чем старше становится человек, тем сильнее меняются суставы: хрящ изнашивается и суставная щель сужается. За счет этого ухудшается защита костей от давящих нагрузок. Как следствие, формируется новая костная ткань. Новые костные образования, так называемые костные шпоры, или остеофиты, видны на рентгеновских снимках.

Процессы износа и восстановления костей могут уравновешивать друг друга на протяжении долгого времени. Поэтому изменения в суставах не всегда вызывают симптомы. 

Артроз тазобедренного сустава может протекать совершенно по-разному. В ходе крупного голландского исследования на протяжении 5 лет проводились наблюдения за течением заболевания на основании регулярных обследований пациентов. В результате было обнаружено следующее:

• у 40 процентов пациентов отмечалась слабая боль, которая сохранялась относительно неизменной на протяжении всего периода исследования;
• 20 процентов испытывали умеренную, также относительно неизменную боль;
• у 25 процентов наблюдалась умеренная боль, которая усиливалась в течение 5 лет;
• 15 процентов страдали продолжительной сильной болью.

При наличии характерных симптомов артроза тазобедренного сустава этого, как правило, достаточно для постановки диагноза. Классическим симптомом является так называемая стартовая боль, которая появляется после долгих периодов отдыха и быстро проходит при движении.

В ходе подробной консультации врач задает вопросы о течении и симптомах заболевания. Когда впервые появилась боль, когда она возникает, какого она характера? Возникает ли она, к примеру, только во время движения или также в состоянии покоя? Отмечается ли по утрам скованность суставов? Имеются ли в анамнезе травмы?

В дополнение к опросу врач ощупывает сустав, устанавливает его подвижность, наблюдает за походкой и проверяет, имеется ли перекос таза и обнаруживается ли разная длина ног.

Рентгенография, ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) в случае артроза часто не слишком информативны. Согласно исследованиям, только 25 людей из 100, у которых на рентгеновских снимках был виден артроз, испытывали боль. Поэтому результаты применения таких визуализационных методов зачастую не помогают.

Если симптомы указывают на другое заболевание, например ревматоидный артрит или подагру, использование визуализационных методов или анализа крови все-таки может быть целесообразным.

Лечение зависит от степени выраженности боли и дискомфорта, который она причиняет. Помимо этого, при составлении плана лечения учитываются стадия заболевания, общее состояние здоровья, а также такие индивидуальные аспекты, как профессия и ожидания от лечения.

К рекомендованным мерам относятся:

• двигательная терапия, например физиотерапия, включающая в себя упражнения на укрепление мышц бедер и таза, физическая реабилитация, функциональные тренировки, аквааэробика и тай-цзи;
• прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для обезболивания;
• при большом избыточном весе — снижение веса;
• ношение хорошо амортизирующей и удобной обуви на плоской подошве.

Спорт и регулярные физические упражнения часто трудно представить людям с больными суставами. Некоторые опасаются, что это приведет к дополнительному повреждению суставов. В действительности же исследования доказывают обратное. Согласно данным, тренировки, направленные на развитие силы, подвижности и выносливости, уменьшают боль и могут улучшить работу суставов. С их помощью даже можно отсрочить операцию на тазобедренном суставе.

Подробную информацию, например о том, что вы можете самостоятельно сделать для укрепления тазобедренных суставов, можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Артроз тазобедренного сустава можно лечить с помощью инъекций кортизона. Согласно исследованиям, они позволяют облегчить боль на несколько недель — особенно если артроз затрагивает только один сустав. Их можно применять при остром воспалении тазобедренного сустава, сопровождающимся сильной болью, а также в том случае, если использование других методов лечения неэффективно или невозможно. Однако инъекции кортизона не применяются в качестве долговременного метода лечения, так как они могут иметь побочные эффекты. Кроме того, неизвестно, эффективны ли они в долгосрочной перспективе.

Если симптомы существенно усложняют повседневную жизнь и не проходят в результате приема обезболивающих средств и поддержания двигательной активности, может потребоваться установка искусственного тазобедренного сустава. В этом случае медики также говорят о тотальном эндопротезе тазобедренного сустава, сокращенно ТЭТС. Искусственный тазобедренный сустав способен существенно облегчить симптомы более чем у 90 процентов людей.

Существует множество других методов, эффективность которых не доказана. К ним относятся, например:

• обезболивающие мази; 
• парацетамол: обезболивающее действующее вещество для приема внутрь;
• дулоксетин: лекарственный препарат, который применяется в числе прочего при депрессии или диабетической нейропатии;
• инъекции гиалуроновой кислоты;
• сглаживание поверхности хряща в рамках эндоскопии тазобедренного сустава (артроскопия);
• ультразвуковая терапия, лазерное лечение, электростимуляционная терапия (ЧЭНС), специальные методы теплолечения (диатермия);
• имплантация золота;
• рентгеновское стимулирующее облучение, или ортовольтная рентгенотерапия — здесь сустав подвергается слабому облучению рентгеновскими лучами на протяжении нескольких недель;
• пищевые добавки, содержащие, например, хондроитин, глюкозамин или витамины;
• препараты растительного происхождения, например средства на основе чертова когтя или крапивы;
• гомеопатия;
• продукты питания или пищевые экстракты, в том числе созданные на основе сои и авокадо.

Запущенный артроз тазобедренного сустава может затруднять повседневную жизнь на многих уровнях. Однако со временем многие люди учатся справляться с жизненными трудностями, несмотря на заболевание, — например, дают себе больше времени на различные виды деятельности, такие как работа по дому, и соответствующим образом корректируют свою физическую активность.

Приспособления для ходьбы могут облегчить передвижение как внутри, так и снаружи дома: трости, ходунки или роляторы разгружают суставы. Специалисты по физиотерапии и эрготерапии, а также врачи из области ортопедии, ревматологии и гериатрии объясняют, как правильно настроить и использовать оборудование.