Медицинская реабилитация

Иногда период возвращения к обычной жизни после болезни или несчастного случая может быть долгим. Если отдельные курсы амбулаторного лечения не приносят желаемого результата, может помочь медицинская реабилитация.

При хронических заболеваниях и инвалидности, связанной с серьезными ограничениями, также можно прибегать к реабилитации.

Цель реабилитации состоит в том, чтобы:

• предотвратить потребность в долгосрочном уходе или риск инвалидности;
• восстановить здоровье после перенесенного заболевания или несчастного случая;
• предоставить людям с хроническими заболеваниями или инвалидностью возможность жить самостоятельно;
• помочь пациентам лучше справляться с последствиями заболевания или инвалидности;
• помочь работающим людям вернуться к профессиональной деятельности.

Все меры, направленные на реализацию этих целей, обозначаются как реабилитационные меры.

В рамках реабилитации пациенты, как правило, проводят три недели в специальных реабилитационных учреждениях или клиниках. Лечение направлено на устранение как симптомов, так и последствий заболевания и — в случае необходимости — побочных эффектов пройденного лечения.

Реабилитация сочетает в себе различные меры из разных областей медицины. Например, медикаментозное лечение можно сочетаться с физиотерапией и психотерапией. Отдельные элементы подбираются индивидуально в зависимости от заболевания и потребностей пациента.

Какие формы реабилитации существуют?

Есть разные виды медицинской реабилитации:

• последующая реабилитация, также называемая послегоспитальной реабилитацией (АНВ; Anschlussheilbehandlung): медицинская реабилитация, которая проводится сразу после пребывания в больнице;
• реабилитация по показаниям: реабилитация, подобранная в соответствии с определенным заболеванием, таким как рак, аддиктивные расстройства или заболевания опорно-двигательного аппарата;
• гериатрическая реабилитация: проводится в том случае, если общее состояние здоровья человека в пожилом возрасте ухудшается из-за нескольких заболеваний;
• реабилитация, предназначенная для целевых групп, например детей, подростков, матерей и отцов, ухаживающих родственников.

Кроме того, медицинская реабилитация может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. При стационарной реабилитации пациенты проживают и получают питание в реабилитационной клинике. При амбулаторной реабилитации пациенты в течение дня находятся в реабилитационном учреждении, расположенном недалеко от места их проживания, но ночуют дома.

Особую форму амбулаторной реабилитации представляет мобильная реабилитация: в этом случае междисциплинарная команда специалистов посещает пациента на дому или в учреждении по уходу. Мобильная реабилитация предназначена, например, для людей, нуждающихся в постоянной поддержке, или для таких людей, жилая среда которых организована с учетом их инвалидности.

Подать заявление на реабилитацию можно в том случае, если из-за проблем со здоровьем или инвалидности человек сталкивается с сильными ограничениями, которые не позволяют ему вести привычную повседневную жизнь. Сначала следует обратиться к врачу. Врач проверяет, есть ли медицинские показания для прохождения реабилитации.

Для того чтобы компетентные ведомства согласовали проведение реабилитационных мер, должны быть соблюдены определенные условия.

• Потребность в реабилитации: физические способности или самостоятельность не могут быть восстановлены за счет отдельных мер.
• Реабилитационный потенциал: способность переносить физические нагрузки достаточна для проведения необходимых реабилитационных процедур.
• Положительный реабилитационный прогноз: согласно медицинской оценке достижение целей реабилитации возможно.
• Готовность к сотрудничеству: застрахованные должны предоставлять все необходимые документы, при необходимости принимать участие в экспертизе и иметь желание активно участвовать в лечении.

Помимо этого, существуют требования, устанавливаемые страховыми организациями. Это различные ведомства, которые рассматриваются в качестве организаций, покрывающих расходы на реабилитацию. Если расходы покрываются, например, за счет системы пенсионного страхования, то должно выполняться требование об уплате взносов в фонд пенсионного страхования на протяжении определенного времени.

Лица, имеющие частную медицинскую страховку, как правило, должны дополнительно страховаться на случай потребности в медицинской реабилитации. Будут ли покрываться расходы на реабилитацию в рамках частной медицинской страховки и в каком объеме, зависит от выбранного тарифа.

Медицинская реабилитация сочетает в себе различные меры, направленные на улучшение психического или физического здоровья. Для этого организуется взаимодействие специалистов из различных областей медицины.

После первичного обследования и консультации при поступлении пациенты получают план лечения, составленный с учетом их индивидуальных особенностей и цели лечения. Необходимые меры определяются в зависимости от заболевания и состояния здоровья. Часто предлагается следующее:

• физиотерапия;
• эрготерапия;
• психотерапия;
• лечебная физкультура;
• обучающие курсы, лекции;
• логопедия;
• консультации по вопросам питания.

Люди, которым необходимы вспомогательные средства — например протез или колесные ходунки, — могут на время взять их в учреждении и научиться ими пользоваться. 

Продолжительность реабилитации, как правило, составляет три недели, однако она также может сокращаться или продлеваться, если это необходимо по медицинским показаниям. По окончании реабилитации проводится заключительное обследование и консультация. Врач фиксирует изменения по сравнению с ситуацией до начала реабилитации и выдает заключение. При необходимости пациенты получают информацию о мерах по последующему уходу.

Не позднее, чем по окончании реабилитации работающие по найму должны задуматься о возвращении к профессиональной деятельности. Если за последние двенадцать месяцев работник был нетрудоспособен не менее шести недель, он имеет право на поддержку со стороны работодателя при возвращении на предприятие. Эта программа называется производственным управлением интеграцией. Кроме того, существует возможность постепенной реинтеграции: она подразумевает постепенное увеличение ежедневного рабочего времени. В течение этого периода выплачивается пособие по болезни или переходное пособие.

Услуги по реабилитации предоставляются на основании заявления. В случае послегоспитальной реабилитации больница заранее определяет, необходима ли она. Социальная служба больницы помогает составить заявление.

Во всех остальных случаях сначала необходимо обратиться к врачу. Врач обсудит с вами возможности и цели реабилитации, подготовит медицинское заключение и обоснование необходимости реабилитации. Это заключение является составной частью заявления. Для получения положительного решения необходимо, чтобы врач максимально конкретно описал необходимость, цели и прогнозы реабилитации.

Какие организации могут покрывать расходы на реабилитацию?

В зависимости от цели или причины медицинской реабилитации расходы покрываются различными ведомствами, например фондом пенсионного страхования или больничной кассой. Эти организации выступают в роли плательщиков. Заявление на реабилитацию необходимо подавать в эти ведомства.

• Больничная касса покрывает расходы на медицинскую реабилитацию, если одного лечения по болезни недостаточно, чтобы справиться с последствиями заболевания.
• Если речь идет о возвращении человека к профессиональной деятельности, расходы покрываются за счет пенсионного страхования.
• При несчастном случае на производстве расходы в основном покрываются за счет системы государственного страхования от несчастных случаев.

Чтобы узнать, какая организация отвечает за финансирование реабилитации в вашем случае, можно воспользоваться навигатором организаций, оплачивающих реабилитацию Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation (BAR; Федеральное общество по реабилитации). 

Для составления заявления, подаваемого в больничную кассу, врачи используют общефедеральный бланк. Если вы хотите подать заявление в фонд пенсионного страхования, вы можете запросить соответствующие документы в фонде или воспользоваться электронным бланком заявления.

Все сведения и документы, необходимые для составления онлайн-заявления можно найти на веб-сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования).

Могу ли я самостоятельно выбрать реабилитационную клинику?

Пациенты имеют право выбрать клинику по своему усмотрению. Поэтому они также могут указать в заявлении, хотят ли они проходить реабилитацию в определенном учреждении или регионе. Страховым организациям рекомендуется по возможности учитывать пожелания пациентов. В любом случае учреждение должно соответствовать диагнозу и цели реабилитации. Иногда лечение в выбранной клинике не представляется возможным, так как у страховой организации заключены договоры на обслуживание только с определенными учреждениями.

Сколько времени занимает процесс принятия решения о реабилитации?

Страховая организация должна в течение максимум двух месяцев проверить заявление и принять по нему решение. Если организация не может уложиться в срок, она должна в письменном виде изложить причины до окончания данного срока. Если она этого не сделает или причины окажутся недостаточно весомыми, заявление будет считаться одобренным. В этой ситуации следует обратиться за юридической консультацией.

Как правило, страховая организация сообщает о своем решении в письменной форме. Однако также возможно устное сообщение о решении по телефону. В таком случае рекомендуется запросить письменное решение. Если реабилитация одобрена, в решении будет указано место ее проведения, дата начала и длительность мероприятий. Повторное обращение за реабилитацией возможно не ранее чем через четыре года после завершения реабилитации. В особых случаях это можно сделать и раньше.

В некоторых случаях больничная касса или фонд пенсионного страхования отклоняет заявление на реабилитацию, хотя лечащий врач считает эту меру необходимой с медицинской точки зрения. Если заявление на реабилитацию отклоняется, у вас есть один месяц на то, чтобы подать возражение.

Возражение, как правило, должно быть хорошо обосновано и оформлено в письменном виде. Чаще всего бывает проще изложить свои аргументы, если известны причины отклонения заявления. Если в решении отсутствует обоснование или оно приводится лишь в общих чертах, можно запросить более подробное объяснение и воспользоваться правом на ознакомление с делом.

Чтобы впоследствии у вас было доказательство, рекомендуется отправлять возражение заказным письмом. Также можно записаться на прием в офис страховой организации, чтобы лично продиктовать и подписать возражение. Кроме того, для подачи возражения может быть целесообразно обратиться за помощью в медицинское учреждение, например, чтобы получить медицинскую справку.

В случае отклонения выбранной реабилитационной клиники и назначении другой пациентам также необязательно мириться с данной ситуацией. В обосновании к возражению следует объяснить, почему выбранная клиника соответствует медицинским показаниям и предоставляет наилучшие возможности для реабилитации при имеющемся диагнозе.

Если вам не подходит время реабилитации, во многих случаях можно согласовать со страховой организацией и реабилитационной клиникой другую дату без необходимости подавать возражение.

Расходы на медицинское обслуживание, а также на проживание и питание в стационарных учреждениях покрываются страховыми организациями. Также компенсируются транспортные расходы. Тем не менее следует выбирать наименее дорогой вариант проезда до клиники и обратно. В исключительных случаях также компенсируются расходы на использование личного автомобиля.

Согласно договору с некоторыми страховыми организациями застрахованным необходимо вносить доплату. Доплата в фонд медицинского и пенсионного страхования составляет не более 10 евро за один календарный день.

Дети и подростки в возрасте до 18 лет освобождены от необходимости вносить доплату. В случае последующей реабилитации доплата вносится не более чем за 28 дней, считая период лечения в больнице. Если расходы на реабилитацию покрываются системой пенсионного страхования, доплата вносится только до тех пор, пока работодатель продолжает выплачивать заработную плату. Если расходы компенсируются за счет системы страхования от несчастных случаев, доплата, как правило, не вносится.

Как получить финансовую помощь во время прохождения реабилитации?

Если вы работаете по найму, работодатель будет выплачивать вам заработную плату в течение шести месяцев, как в случае болезни. Если право на сохранение заработной платы уже исчерпано, страховые организации выплачивают пособие по болезни, пособие по временной нетрудоспособности (при несчастном случае на производстве) или переходное пособие (если расходы на реабилитацию покрываются пенсионным страхованием). Люди, получающие пособие по безработице, также могут воспользоваться пособием по болезни или переходным пособием в случае соблюдения определенных требований.

На веб-сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования) размещена информация о том, на что следует обратить внимание, если вы хотите получать переходное пособие в период реабилитации.

Помощь в составлении заявления или возражения можно получить в Unabhängige Patientenberatung (UPD; Независимая консультационная служба для пациентов в Германии) или в Verbraucherzentralen (Общества по защите прав потребителей).

Консультации на тему реабилитации также предоставляют общественные объединения. Адреса веб-сайтов общественных объединений можно найти в базах данных REHADAT, составленных институтом Institut der Deutschen Wirtschaft Köln e.V. (Институт немецкой экономики в Кельне).

Также можно проконсультироваться в Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB; Дополнительный независимый совет по предоставлению возможностей).

Если вы ищете реабилитационную клинику, вы можете воспользоваться межведомственным справочником реабилитационных учреждений Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR; Федеральное общество по реабилитации).

На карте, размещенной на веб-сайте Bundesarbeitsgemeinschaft der medizinisch-beruflichen Rehabilitationseinrichtungen (Федеральное общество по медико-профессиональной реабилитации), можно найти организации, которые являются членами общества.

Информацию о том, как отменить доплаты, если расходы на реабилитацию покрываются за счет пенсионного страхования, см. на веб-сайте Deutsche Rentenversicherung (Немецкий фонд пенсионного страхования).