Запрещенные наркотики и наркотическая зависимость

Термин «запрещенные наркотики» охватывает различные группы психоактивных веществ, приобретение, хранение и употребление которых запрещено законом. К ним относятся, например, экстази, кокаин и героин. «Психоактивный» означает, что употребление этих веществ оказывает влияние на человеческую психику. 

Особое место среди запрещенных наркотиков занимают легальные наркотики. Это новые психоактивные вещества (НПВ), которые действуют аналогично обычным наркотикам, но маскируются и продаются под видом безвредных ароматических смесей или солей для ванн. До 2016 года продажа и употребление легальных наркотиков в Германии не преследовались по закону — отсюда и взялось их вводящее в заблуждение название. 

В Германии с 1 апреля 2024 года употребление каннабиса взрослыми при определенных условиях является законным. Для детей и подростков употребление каннабиса все также запрещено. Другие вещества, вызывающие привыкание, такие как алкоголь и никотин, также обладают психоактивным действием, могут вызывать зависимость и приводить к вторичным заболеваниям. Однако эти вещества можно как покупать, так и употреблять легально.

Частой причиной того, почему люди употребляют наркотики, является одурманивающее действие, т. е. стимулирующий и эйфорический эффект. Другие принимают наркотики, чтобы расслабиться, избавиться от страхов и зажимов или сбежать от реальности.

Регулярное употребление наркотиков в высокой дозировке может вызывать зависимость и приводить к развитию как физических, так и психических заболеваний. 

Существует множество запрещенных наркотиков. Часто употребляемые вещества:

• амфетамины;
• экстази;
• героин;
• кокаин;
• метамфетамин;
• галлюциногены.

Амфетамины

Амфетамины в основном продаются и употребляются в виде таблеток или белого порошка (Speed). Их прием приводит к повышению самооценки и общительности, а также к приливу энергии и улучшению настроения вплоть до эйфории. При употреблении в виде таблеток действие наступает примерно через полчаса и сохраняется в течение нескольких часов. Если происходит передозировка, это проявляется нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, повышенным беспокойством (ажитацией), спутанностью сознания, подозрительностью, тревожностью, импульсивностью и агрессией. Риск развития зависимости от амфетаминов высок. 

Экстази

За названием «экстази» скрывается химическое вещество МДМА. Оно относится к группе метилендиоксиамфетаминов. Экстази — широко распространенный клубный наркотик, обычно принимаемый в виде таблеток. Но экстази можно также нюхать или курить. Действие экстази начинается через 1–3 часа после приема и сохраняется в течение 4–6 часов. Люди, употребляющие экстази, отмечают, например, повышение уверенности в себе, усиление внимания и сексуальное возбуждение, более глубокое расслабление и ощущение счастья. Регулярное употребление может нанести вред здоровью. Кроме того, есть вероятность развития психической зависимости от экстази. Особенно велика такая вероятность у людей, которые очень сильно реагируют на положительные эффекты наркотика. 

Героин

С химической точки зрения героин 3,6-диацетилморфин — вещество, получаемое из морфина, — является сильным обезболивающим средством (опиоидом). Действует в течение примерно 4–5 часов. За счет своих химических свойств героин может быстро попадать в мозг и достигать там высокой концентрации, что приводит к быстрому появлению чувства эйфории («кайфа»). Героин в основном вводят с помощью шприца. Потенциал развития психической и физической зависимости высок.

К тому же есть два фактора, которые делают употребление героина опасным: неизвестная концентрация героина в приобретаемых продуктах и зачастую негигиеничное введение вещества, например при использовании общего шприца. Возможные последствия — передозировка, заболевания сердечного клапана или инфекционные болезни, такие как гепатит и ВИЧ. 

Кокаин

Кокаин получают из листьев растения кока и перерабатывают в пасту, которая содержит до 80 процентов чистого кокаина. Затем из нее изготавливают белый порошок (кокаина гидрохлорид). Его можно глотать, нюхать или вводить инъекционным путем. В результате употребления улучшается настроение, возникает чувство эйфории, повышается работоспособность, увеличивается активность и подавляется чувство голода и усталости. Потенциал развития зависимости от кокаина высок. Когда действие кокаина ослабевает, эйфория часто сменяется депрессивным настроением. Это, в свою очередь, усиливает желание снова употребить кокаин. Вследствие этого увеличивается риск развития зависимости. 

Метамфетамин

Это вещество существует в виде порошка (Crystal Speed) и в кристаллической форме (Crystal Meth). В зависимости от того, как употребляют вещество — нюхают, глотают или вводят путем инъекции, — действие наступает через несколько секунд или несколько минут и сохраняется от 6 до 48 часов. Прием наркотика приводит к повышению общительности, снижению аппетита и предотвращению засыпания. Когда действие ослабевает, могут возникнуть раздражительность, беспокойство, чувство тревоги, депрессивные симптомы и апатия. Многие люди принимают метамфетамин лишь иногда по определенным поводам, и у них не возникает зависимость. Однако у тех, кто принимает вещество неоднократно и на протяжении нескольких дней, риск развития зависимости повышается, поскольку за фазой эйфории («кайф») следует фаза абстиненции («ломка»), которая характеризуется повышенной тягой к веществу. У этого наркотика высокий потенциал прежде всего к формированию психической зависимости.

Галлюциногены

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) — один из самых известных искусственно созданных галлюциногенов. Исходное вещество — лизергиновую кислоту — получают из спорыньи. Существуют другие виды грибов, которые содержат действующее вещество псилоцибин. В организме псилоцибин расщепляется, и образуется псилоцин, оказывающий психоактивное действие. Грибы можно есть в сыром, сушеном виде или пить в виде настоя. При употреблении в определенных количествах грибы вызывают одурманивание, похожее на то, которое вызывает ЛСД, с тревожными состояниями («хоррор-трип»). В отличие от ЛСД, при употреблении псилоцибинсодержащих грибов не возникают флешбэки. О флешбэках говорят, когда галлюциногенные эффекты возникают еще спустя долгое время после приема наркотика, когда его фактическое действие уже прекратилось.

Каннабис

Каннабисом называются вещества, которые получают из конопли. Цветы часто высушивают и предлагают как марихуану или «травку». Если речь идет о гашише, подразумевается смола растения. И то, и другое часто измельчают, смешивают с табаком и выкуривают как «косяк». Люди, употребляющие гашиш вместо «травки», получают большее количество одурманивающего тетрагидроканнабинола (ТГК). ТГК может улучшать самочувствие и поднимать настроение вплоть до эйфории. Иногда он вызывает сонливость или приступы смеха. Это вещество оказывает влияние на мышление, память, моторику и чувство времени. Его длительное употребление может привести к выраженному отсутствию способности испытывать удовольствие и апатии. У людей, в течение долгого времени употребляющих ТГК в высоких дозах, может развиться психическая зависимость. Если прекратить его прием после длительного периода употребления, могут возникнуть физические симптомы отмены. Каннабис может препятствовать развитию мозга. Созревание мозга завершается в молодом взрослом возрасте. В связи с этим дети, подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет особенно подвержены рискам, возникающим при употреблении каннабиса. 

С 1 апреля 2024 года взрослым людям в Германии законодательно разрешено выращивать, покупать и употреблять каннабис. Однако для этого должны выполняться указанные ниже условия.

• Взрослые люди могут в частном порядке выращивать не более 3 растений каннабиса.
• Для частного выращивания каннабиса взрослые могут приобретать семена каннабиса в странах — членах ЕС, например, через интернет.
• В то же время запрещается ввозить каннабис в Германию из-за границы.
• С 1 июля 2024 года взрослым разрешается культивировать каннабис в качестве участников объединений по выращиванию.
• В отношении этих объединений по выращиванию действуют различные законодательные рамочные условия. Они регулируют, например, количество каннабиса, которое может выдаваться его участникам.
• Взрослым разрешено хранить в общественных помещениях до 25 грамм высушенного каннабиса. В частных помещениях разрешается хранить до 50 грамм.
• Для детей и подростков употребление каннабиса по-прежнему запрещено.

Дополнительная информация о законодательных требованиях представлена на тематическом сайте Bundesgesundheitsministerium (Федеральное министерство здравоохранения), а также в статье Вопросы и ответы федерального правительства о легализации каннабиса.

Подростки, родители, специалисты и учителя, а также все заинтересованные лица найдут много информации, касающейся каннабиса, на веб-сайте Cannabispraevention.de Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения). 

При определенных условиях каннабис разрешается использовать в качестве лекарства еще с 2017 года. Медицинский каннабис могут назначать, например, при хронических болях, тошноте и рвоте или мышечных судорогах, если предыдущие методы лечения не дали удовлетворительного результата. Однако эффективность препаратов каннабиса не была достоверно научно доказана. Кроме того, могут возникнуть побочные эффекты. 

Согласно актуальным данным исследований, за последние 12 месяцев запрещенные наркотики употребляли примерно 3 взрослых из 100 в возрасте от 18 до 59 лет. Среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет доля потребления соответствовала примерно одному человеку из 100 (без учета каннабиса). В то же время уровень потребления каннабиса среди подростков заметно выше по сравнению с другими запрещенными наркотиками. За последние 12 месяцев каннабис употребляли примерно 8 процентов подростков в возрасте от 12 до 17 лет.

Наиболее часто употребляемым веществом как среди подростков, так и среди взрослых является каннабис. Количество употребляющих его постоянно увеличивается в период от позднего детского до молодого взрослого возраста. Употребление каннабиса более распространено среди мальчиков и молодых мужчин, чем среди девочек и молодых женщин.

Употребление других веществ, таких как экстази, ЛСД, героин, кокаин, кристаллический метамфетамин или галлюциногены, распространено в значительно меньшей степени.

Перерастет ли эпизодическое употребление каннабиса или запрещенных наркотиков в злоупотребление или зависимость, зависит от типа вещества и частоты употребления, а также от физических, психологических и социальных факторов. 

Например, вероятность употребления наркотиков возрастает, если их употребляют родители, братья или сестры либо употребление наркотиков распространено в кругу друзей. Кроме того, травматические события, такие как жестокое обращение в детском возрасте, могут привести к употреблению наркотиков в качестве стратегии преодоления.

Также важную роль играет степень, в которой эффект наркотика воспринимается как эмоциональная выгода. Чем выше степень выгоды, тем больше вероятность повторного употребления вещества.

Другие факторы, способствующие злоупотреблению наркотиками:

• низкий самоконтроль и самоуважение;
• негативное душевное состояние;
• сложности в общении с людьми;
• отсутствие стратегий решения проблем;
• низкая вовлеченность, например, в учебу;
• стремление к получению ощущений и пересечению границ.

Запрещенные наркотики нарушают процессы обмена в мозге, оказывая влияние на передачу сигналов о раздражителях от одной нервной клетки к другой.

В передаче нервных импульсов участвуют вещества-посредники (нейромедиаторы). К собственным нейромедиаторам организма относятся, помимо прочих, дофамин и серотонин.

Наркотики, в зависимости от типа употребляемого вещества, могут по-разному влиять на передачу нервных импульсов.

Например, употребление амфетаминов и метамфетамина вызывает усиленное выделение нейромедиатора дофамина, что способствует хорошему настроению.

Такие вещества, как кокаин, напротив, препятствуют обратному захвату дофамина и серотонина выработавшей их нервной клеткой. В результате на свободе оказывается большее количество дофамина и серотонина, что также усиливает чувство счастья.

В случае галлюциногенов, таких как ЛСД, действие основано на том, что ЛСД структурно похож на серотонин и имитирует эффект этого нейромедиатора.

Действие каннабиса основано на связывании содержащегося в каннабисе наркотического вещества ТГК с каннабиноидными рецепторами, что приводит к повышенному высвобождению дофамина.

Действие опиатов, таких как героин, проявляется за счет активации опиоидных рецепторов — особых мест стыковки в головном мозге. Это, например, усиливает позитивные ощущения и подавляет болевую чувствительность.

При регулярном употреблении наркотиков можно стать наркозависимым. Наркотическая зависимость связана с различными физическими и психическими осложнениями. В случае передозировки или неудачного смешивания разных наркотических веществ можно умереть.

Наличие зависимости

Существует шесть критериев, признанных на международном уровне, по которым можно установить наличие зависимости:

• сильное желание или тяга к употреблению наркотического вещества;
• увеличивающаяся потеря контроля над началом и прекращением употребления, а также количеством употребляемого вещества;
• возникновение физических симптомов отмены после прекращения употребления или при сокращении употребления;
• наличие толерантности: для достижения желаемого действия требуется все большее количество наркотического вещества;
• пренебрежение другими развлечениями или интересами в пользу употребления веществ и увеличение времени, которое тратится на получение вещества или восстановление после последствий его употребления;
• продолжение употребления веществ, даже если уже есть физические, психические или социальные последствия.

При соответствии трем или более из этих критериев за последний год можно говорить о наличии зависимости. Если соблюдено менее трех критериев, но последствия употребления уже ощутимы, это классифицируется как пагубное употребление.

Физические последствия

Длительное употребление амфетаминов, кокаина и экстази сопровождается нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, такими как высокое артериальное давление и учащенное сердцебиение. При применении в высоких дозах амфетамины и кокаин могут привести к остановке сердца или внезапной сердечной смерти. Кроме того, у людей, употребляющих амфетамины, повышается риск инфаркта миокарда и инсульта. К серьезным последствиям приема экстази относятся повышение температуры тела (гипертермия) и обезвоживание, почечная и печеночная недостаточность, а также сосудистый коллапс.

Прием метамфетамина тоже может привести к гипертермии. Риск особенно возрастает при нахождении в слишком жарких помещениях и одновременных физических нагрузках, например танцы в клубе. При употреблении в больших дозах могут, помимо прочего, возникнуть такие проблемы, как сильная потеря веса, нарушения пищевого поведения, боль в желудке, воспаления на коже («метамфетаминовые прыщи»), язвенный стоматит и выпадение зубов.

Героин в своем чистом виде не вызывает непосредственного повреждения органов. Однако у людей, не привыкших к этому веществу, потребление всего 5 миллиграмм вызывает потерю сознания, замедление (угнетение) дыхания, снижение сердечной деятельности, а также недостаточность кровообращения, что в случае передозировки может привести к смерти.

Такие наркотики, как амфетамины или кокаин, также вызывают судорожные припадки. Если наркотики вводятся через вену и при этом не соблюдаются правила гигиены, повышается риск заражения инфекционными заболеваниями, такими как гепатит B, гепатит C и ВИЧ.

Психические последствия

Регулярное употребление каннабиса оказывает отрицательное воздействие на работу мозга, то есть на когнитивные способности. Чем дольше и интенсивнее человек употребляет каннабис, тем больше снижаются его способности к обучению, внимание и память. Особенно сильное поражение мозга может развиться у людей, которые начали употреблять каннабис в юном возрасте. Повышена вероятность того, что употребление вызовет психозы.

У многих людей с зависимостью от опиатов, например героина, в какой-то момент жизни развивается депрессия, тревожное расстройство или расстройство личности. У них риск заболеть одним из этих психических расстройств, существенно выше, чем у людей без наркотической зависимости.

Употребление кокаина может привести к спутанности сознания и нарушениям сознания вплоть до комы. Употребление амфетаминов, ЛСД и марихуаны может вызывать паранойю, характеризующуюся бредовыми идеями. Экстази ассоциируется, например, с тяжелыми тревожными состояниями («хоррор-трипы») и психотическими расстройствами.

При длительном употреблении метамфетамина возможен сильный зуд с микрогаллюцинациями. У употребляющего наркотик человека возникает ощущение, что под кожей ползают муравьи или пауки. Врачи называют это тактильным галлюцинозом.

Употребление галлюциногенов может привести к стойкому нарушению восприятия, также называемому длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами (HPPD). HPPD проявляется флешбэками в виде движущихся объектов, интенсивных цветов или ярких геометрических фигур, и они настолько отягощают повседневную жизнь, что требуется медицинская помощь.

Смертность, связанная с употреблением наркотиков

В 2022 году в Германии было зарегистрировано 1990 случаев смерти, связанных с употреблением запрещенных наркотиков. В 2021 году вследствие употребления наркотиков умер 1826 человек. Самой частой причиной была передозировка опиоидов, таких как героин, или одновременный прием разных веществ.

Существуют различные государственные меры по предотвращению (профилактике) развития зависимостей. Целью политики в области наркомании и других форм зависимости является сокращение употребления наркотиков любого рода и предотвращение социальных и связанных со здоровьем проблем, обусловленных наркоманией и другими формами зависимости.

Важнейшие меры по профилактике и борьбе с употреблением наркотиков:

• разъяснение опасностей употребления наркотиков, например, в рамках проведения кампаний в школах;
• содействие формированию устойчивой личности у детей и подростков, например, за счет хорошо оборудованных детских садов, небольших школьных классов и занятий спортом;
• укрепление и поддержка консультационных и лечебных служб, а также служб помощи в преодолении зависимости;
• стабилизация медицинской и социальной ситуации зависимого человека за счет помощи по выживанию и мер по ограничению вреда, например предоставления комнат для безопасного употребления наркотиков или заместительной терапии при героиновой зависимости;
• ограничение предложения наркотиков с помощью законодательства и борьбы с наркопреступностью.

Лечение людей с наркотической зависимостью преследует различные цели:

• обеспечение выживания на стадиях обострения употребления наркотических веществ;
• предотвращение последующих физических повреждений;
• индивидуально подобранное социо- и психотерапевтическое лечение и увеличение возможностей самопомощи;
• сохранение социальной среды и предотвращение социальной изоляции и дискриминации;
• достижение более длительных периодов воздержания;
• конструктивная проработка рецидивов;
• терапевтическая проработка проблем зависимости;
• профессиональная и социальная интеграция.

Для достижения этих целей важно, чтобы наркозависимый человек был в состоянии сделать следующее:

• принять свою зависимость и сформулировать потребность в изменениях;
• развить мотивацию к лечению и принять предлагаемую помощь;
• принять цель отказа (воздержания) от наркотиков.

Для достижения поставленных целей в Германии существует комплексная система медицинской и психосоциальной помощи. Она состоит из шести основных компонентов.

• Экстренная помощь в виде легкодоступных предложений, например мест в приюте. В них часто предоставляется базовая медицинская помощь.
• Амбулаторные консультации и лечение: это возможно в специальных консультационных центрах по вопросам наркомании и других видов зависимости.
• Прекращение приема наркотиков в больнице: проводится очищение организма от вещества. Если лечение наркотической зависимости сопровождается психосоциальной помощью, это называется квалифицированной детоксикацией.
• Лечение по беспрерывной модели: беспрерывный переход от острой детоксикации к стационарной терапии.
• Уход в течение переходного периода: связь между амбулаторным и стационарным лечением. Он служит для того, чтобы у проходящих лечение людей была фаза отдыха и время для принятия дальнейших решений по поводу терапии.
• Заместительная терапия и психосоциальное консультирование: связующее звено между врачебной заместительной терапией и системой помощи наркозависимым, в особенности для людей с героиновой зависимостью. По данным реестра заместительной терапии, около 80 000 человек постоянно получают терапию.
• Лечение в рамках реабилитации наркозависимых: проводится в течение нескольких месяцев в амбулаторных, полустационарных или стационарных условиях, частично в составе заместительной терапии.
• Последующее наблюдение: проводится в полустационарных или амбулаторных условиях. Предложение включает в себя возможность получения школьного или профессионального образования для поддержки на пути к жизни без наркотиков или с незначительным употреблением наркотиков.

Люди, у которых есть проблемы с наркотиками, и их родственники могут обратиться в консультационные центры по вопросам зависимости по всей Германии. Там им окажет помощь команда специалистов в области медицины, психологии, социальной педагогики и социальной работы. Все сотрудники обязаны сохранять врачебную тайну.

На веб-сайте Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e. V. (Немецкий центр по вопросам зависимости) можно найти подходящие предложения в вашем регионе в перечне служб помощи наркозависимым.

Получить онлайн-консультацию на тему зависимости можно на веб-сайте DigiSucht. Люди с зависимостями и их близкие могут найти там информацию о наркотиках, употреблении веществ, азартных играх и медиапотреблении.

Группы самопомощи оказывают поддержку и содействие в общении с другими людьми, у которых был похожий опыт употребления запрещенных наркотиков или есть родственники с наркотической зависимостью.

В базе данных на веб-сайте Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп самопомощи) можно найти подходящие предложения по самопомощи.

Подробную информацию о наркотиках от А до Я и их действии можно найти в энциклопедии наркотиков Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения).

Подробную информацию о профилактике употребления каннабиса Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения) предлагает на веб-сайте cannabispraevention.de. Это предложение адресовано молодежи, родителям, учителям и работникам сферы образования.