Злоупотребление лекарствами и лекарственная зависимость

Врачи назначают лекарства для облегчения симптомов и лечения заболеваний. Это означает, что назначенное лекарство должно приниматься только для лечения данного заболевания.

О злоупотреблении говорят, когда лекарство принимается:

• в связи с заболеванием или симптомами, для которых оно не предназначено;
• в более высокой дозе, чем предусмотрено;
• способом, отличным от указанного;
• дольше, чем назначено врачом.

О ненадлежащем применении речь идет, когда уже нанесен физический или психологический косвенный ущерб. 

Для злоупотребления характерно то, что прием лекарства оказывает отрицательное воздействие на психику или организм человека, принимающего препарат, или на других людей. Если злоупотребление продолжается длительное время, то оно приводит к привыканию и развитию лекарственной зависимости.

Приблизительно 2,7 миллиона человек в Германии в возрасте от 18 до 60 лет принимают лекарства в избыточных количествах или зависимы от них. Поскольку риск лекарственной зависимости повышается с возрастом, общий показатель значительно выше.

Лекарственная зависимость встречается во всех возрастных группах и социальных слоях. У людей старшего возраста в основном развивается зависимость от успокоительных средств (седативных препаратов). У женщин она встречается чаще, чем у мужчин. Примерно две трети всех людей с лекарственной зависимостью — это женщины старше 65 лет. 

С другой стороны, молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет чаще становятся зависимыми от опиоидных обезболивающих средств. К такой зависимости больше склонны мужчины.

Наличие психических расстройств и применение седативных препаратов и опиоидов в высоких дозах также является фактором риска развития зависимости.

Чаще всего люди злоупотребляют безрецептурными обезболивающими средствами, такими как ибупрофен или диклофенак. 

Также, согласно статистике, к таким препаратам относятся слабительные средства, спреи от заложенности носа, мочегонные препараты (диуретики) и лекарства, содержащие спирт.

Из рецептурных лекарств чаще всего злоупотребление, ненадлежащее применение и зависимость развиваются после, употребления снотворных и успокоительных средств (седативных препаратов) из группы бензодиазепинов и опиоидных обезболивающих средств, например трамадола и фентанила. Опасность представляют и так называемые Z-препараты: бензодиазепиноподобные снотворные и успокоительные средства.

То, как родители обращаются с лекарствами, может подготовить почву для злоупотребления у ребенка. Например, если родители относительно быстро прибегают к обезболивающим средствам при повседневных симптомах, таких как головные боли, их дети с большей вероятностью будут злоупотреблять лекарствами. Исследование продемонстрировало, что примерно 20 % девочек в возрасте от 14 до 16 лет принимают обезболивающие почти каждый день. Эти девочки выросли в семьях, увлекающихся обезболивающими средствами.

Кроме того, многие ощущают чрезмерное напряжение в своей личной и профессиональной жизни. Испытывая постоянный стресс из-за необходимости показывать хорошие результаты и давление со стороны конкурентов, они пытаются справляться с этим, принимая снотворные и успокоительные средства. В таких случаях лекарства используются как средство для снятия напряжения, зачастую дольше необходимого. 

Разные жизненные события, такие как выход на пенсию, наступление менопаузы или травматичные переживания, например смерть близкого человека, также могут стать причиной употребления лекарств, которое позе может привести к развитию зависимости. Продолжительное лечение хронических заболеваний или одновременное лечение нескольких тоже может привести к злоупотреблению лекарствами и лекарственной зависимости.

К группе высокого риска развития лекарственной зависимости относятся пациенты, которые обращаются к врачам по поводу симптомов, сохраняющихся на продолжении длительного периода и плохо поддающихся диагностике.

Часто жалобы вызывают психологические симптомы, такие как чувство чрезмерного напряжения или перегруженности, нарушения сна, страхи или депрессия. Также распространены так называемые психосоматические симптомы, которые лишь частично можно объяснить физическими причинами. Типичными психосоматическими симптомами являются головокружение, тахикардия или проблемы с желудочно-кишечным трактом. Пациентов с подобными жалобами впоследствии часто длительно лечат бензодиазепиновыми снотворными и успокоительными средствами.

Также к группе повышенного риска развития злоупотребления лекарствами или ненадлежащего их применения относятся люди с хронической головной болью или мигренью, которые регулярно принимают безрецептурные обезболивающие. Зависимость также может развиться при регулярном употреблении опиоидных обезболивающих. Это относится и к случаям, когда люди регулярно принимают обезболивающие средства из-за психосоматических болей.

Зависимость развивается постепенно. Переход от обычного лечения к злоупотреблению лекарствами и зависимости происходит плавно. 

Врачи диагностируют лекарственную зависимость на основании шести критериев. Минимум три из них должны наблюдаться в течение последнего года.

Эти критерии указаны ниже:

• сильное желание и (или) тяга к приему лекарства;
• утрата контроля над началом или прекращением приема и (или) количеством принимаемого лекарства;
• физические симптомы отмены после прекращения приема лекарства или уменьшения дозы;
• необходимость постепенного повышения дозы для достижения желаемого эффекта;
• усиленное пренебрежение другими развлечениями или интересами в пользу употребления веществ; увеличение времени, которое тратится на получение вещества или восстановление после последствий его употребления;
• постоянное употребление веществ, несмотря на явный физический или психологический вред, который они наносят и о котором известно человеку, их употребляющему.

Лечение лекарственной зависимости состоит из отмены препарата и психотерапии.

При необходимости в ходе терапии препарат отменяется постепенно, а не резко.

Люди с лекарственной зависимостью могут быть госпитализированы в специальные лечебные учреждения как стационарные пациенты. Там они могут получать сопутствующие препараты по поводу любых осложнений, которые могут возникнуть в ходе отмены.

Например, для лечения зависимости от бензодиазепинов или опиоидных обезболивающих возможны указанные ниже варианты:

Отмена бензодиазепинов

Средняя продолжительность выведения из организма таких препаратов в клинике составляет от 3 до 6 недель. При этом, отмена в амбулаторных условиях часто длится от нескольких месяцев до года. Цель лечения заключается в постепенном снижении дозы. 

Отмена опиоидных обезболивающих

В зависимости от тяжести зависимости отмену проводят в амбулаторных или в стационарных условиях. Адекватная обезболивающая терапия, а также при необходимости физиотерапия и релаксационная терапия позволяют добиться успешной отмены.

Устранение психической зависимости после прекращения стационарного лечения

Устранение психической зависимости осуществляется в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в стационаре в специализированных учреждениях, например, в виде медицинской реабилитации. Реабилитационные мероприятия финансируются учреждением пенсионного страхования.

Последующее наблюдение

Этим занимаются лицензированные центры амбулаторного консультирования и лечения. В последующее наблюдение могут входить, например, еженедельные сеансы групповой терапии, на которых участники вспоминают изученную информацию и получают мотивацию не возвращаться к употреблению препаратов в условиях повседневной жизни. Также хорошо себя зарекомендовали группы взаимопомощи для людей, столкнувшихся с проблемой зависимости.

Предотвратить развитие лекарственной зависимости помогут два основных правила:

• Правильная дозировка. Всегда следует использовать препарат в упаковке самого маленького размера и принимать его в дозе, предписанной для конкретного заболевания.
• Краткосрочное применение. Идеально, если лекарство будет использоваться в течение минимального необходимого промежутка времени. Следует всегда тщательно оценивать необходимость долгосрочного медикаментозного лечения.

Телефонная информационная служба Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) (Федеральный центр медицинского просвещения) оказывает поддержку по всем вопросам, связанным с профилактикой зависимости.

У консультационных центров, таких как Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA; Федеральный центр медицинского просвещения), есть онлайн-портал, где можно найти консультационные центры рядом с местом жительства.