Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия — это положительное влияние на чувства путем изменения поведения и мыслей. Она признана научным сообществом, а расходы покрываются государственными больничными кассами. Термины «поведенческая терапия» и «когнитивно-поведенческая терапия» обычно используются как синонимы.

Когнитивно-поведенческая терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии при тревожных и обсессивно-компульсивных расстройствах. Когнитивно-поведенческая терапия также может применяться при депрессии, расстройствах пищевого поведения, алкогольной зависимости и, при определенных условиях, при психотических заболеваниях. Кроме того, с помощью когнитивно-поведенческой терапии можно снимать психические симптомы, связанные с травмами мозга.

Терапевтическая работа направляется на облегчение текущих симптомов и формирование навыков преодоления трудностей и социальных компетенций. Развитие психического заболевания в течение жизни анализируется только в том случае, если не удается достичь улучшения с помощью мер, направленных на решение настоящих проблем.

Важная цель когнитивно-поведенческой терапии заключается в повышении самостоятельности и способности пациентов действовать. Она предлагает помощь для самопомощи. Пациенты и терапевты должны создать рабочий альянс. При этом симпатия полезна, но не обязательна для успешного лечения. Необходимо, чтобы пациенты открыто говорили о мыслях, чувствах и поведении, которые представляют для них проблему. Благодаря знанию важных психологических механизмов терапевты меняют эти сферы.

Еще одна цель когнитивно-поведенческой терапии — это изменение мыслей и оценок, которые бесполезны в повседневной жизни. Для этого происходит наблюдение за мыслями, эмоциями и поведением, которые лежат в основе психического заболевания. Мешающие мысли и поведение, наносящие вред здоровью, реалистично классифицируются и, по возможности, изменяются таким образом, чтобы уменьшить эмоциональную нагрузку.

Еще одна цель — лечение заболевания. При этом важны различные факторы:

• повышение уровня знаний о собственном психическом заболевании;
• стратегии преодоления — например, конкретные поведенческие техники для регулирования эмоций;
• принятие определенных неизменных аспектов проблем.

Поведенческая терапия зависит от индивидуальных потребностей и может быть очень разной при различных заболеваниях. В данном случае описывается типичная процедура. Часто с помощью этой терапии пытаются изменить негативные мысли и убеждения.

Анализ поведения

В начале терапии терапевт и пациент описывают точный ход проблемных ситуаций. Они также вместе разрабатывают объяснение психического заболевания. Учитываются особенности ситуации, реакции тела, интерпретации, поведение и чувства.

Например: у пациентки серьезная проблема на работе, и она думает: «Я совершила ужасную ошибку». Она испытывает чувство вины и стыда. Пациентка реагирует на это таким поведением: покидает свое рабочее место и немедленно отправляется домой. Она изводит себя мыслями «я ничего не стою» и ложится в постель.

Этот пример показывает, что ситуация, мысли, чувства и поведение влияют друг на друга: чувства возникают в результате мысленной оценки ситуаций. Не сама ошибка на работе привела к чувству вины и стыда, а то, что ошибка была оценена как «ужасная». Для терапии также важно, что пациентке явно не хватает навыков для исправления ошибки или для того, чтобы целенаправленно выразить свою позицию начальнице. В свою очередь, отстранение от внешнего мира усугубляет проблему.

Самонаблюдение

Важным элементом диагностики и терапии является, помимо всего прочего, самонаблюдение. В данном случае имеется ввиду то, что сначала нужно заметить, а затем вспомнить собственное поведение в повседневной жизни. При этом помогает записывание поведения, мыслей и чувств в повседневной жизни, а затем проработка угнетающих чувств и нежелательного поведения на сеансах.

Проверка и изменение автоматических оценок

Если часть проблемы заключается в том, что пациент автоматически оценивает себя и свое окружение в соответствии с определенными бесполезными оценками, терапия фокусируется на изменении этих оценок. Часто оценки происходят автоматически. Например, когда кто-то считает свои успехи недостаточными по сравнению с успехами других людей. Вместе с терапевтом осуществляется проверка, насколько это реалистично и обоснованно.

Затем на основе этого разрабатываются реалистичные оценки и предположения. В качестве примера можно привести следующее принятие: «Людям свойственно ошибаться, и я могу найти решение». Часто пациенты не могут сразу принять такие альтернативные взгляды, им нужны практические подтверждения из повседневной жизни. Для этого во время терапии разрабатываются стратегии. Если пациентка из предыдущего примера совершит очередную ошибку на работе, она сама сначала поставит под сомнение свои спонтанные оценки и поговорит о своей проблеме, например, с коллегой, с которой у нее хорошие отношения. Вместо того чтобы идти домой и расстраиваться, она подойдет к своей начальнице и вместе с ней найдет решение. В результате это может даже привести к чувству гордости и радости и позволит продолжить работу в спокойном состоянии.

Ситуационный анализ и конфронтация часто используются в когнитивно-поведенческой терапии.

Поведенческий или ситуационный анализ

Ситуационный анализ — это повторное рассмотрение эмоционально угнетающих стрессовых ситуаций из повседневной жизни вместе с терапевтом как бы под увеличительным стеклом. Сразу же после пережитого пациенты должны записать некоторые важные моменты: что конкретно произошло, что они подумали и что они чувствовали. На сеансе терапии терапевт и пациент вместе разбираются, что именно вызывает те или иные мысли и чувства. Мысли, связанные со стрессовыми чувствами, проверяются на предмет их реальности. Кроме того, разрабатываются новые, полезные мысли.

Методы конфронтации

Конфронтация, также называемая экспозицией, в основном используется при тревожных расстройствах. В двух словах, речь идет о том, чтобы свои неуместные страхи принять, а затем научиться их преодолевать. Пациент активно участвует в ситуациях, которых он раньше избегал. При этом происходит объективная оценка фактической опасности, эмоциональных и физических реакций. На следующем этапе может быть полезно специально вызвать чувство страха, чтобы еще больше углубить работу со страхом. Для этого пациентов просят поставить себя в ситуации, вызывающие тревогу. При этом речь идет не о проверке мужества или преодолении страха, а об изменении физических и психических реакций на страх. В некоторых случаях может быть достаточно вообразить объект или ситуацию, вызывающие страх. Во время этого проверяются драматизирующие оценки. Например, действительно ли учащенный пульс означает опасность для жизни?

С одной стороны, терапия отвлекает внимание от «опасности», а с другой — тренируется толерантность к симптомам тревоги, таким как затрудненное дыхание. Пациенты учатся тому, что они не беспомощны во время страха, могут влиять на него и таким образом справляться с ним. Постепенно они могут все больше и больше переживать ситуации, которых раньше избегали из-за страха перед ними.

Поведенческая терапия представляет собой рекомендуемую форму лечения большинства тревожных расстройств, некоторых аддиктивных расстройств, обсессивно-компульсивных расстройств, психотических расстройств в непсихотических фазах, депрессий с другими сопутствующими психическими расстройствами и некоторых расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности. Поведенческая терапия также рекомендуется как основной метод лечения психических расстройств, вызванных физическими заболеваниями, расстройств, вызванных повреждением мозга или нервов, а также расстройств пищевого поведения.

Полезно, если пациент мотивирован работать над проблемами. Но даже в таких сложных условиях, как отсутствие мотивации, психические ограничения или недостаток доверия из-за предыдущего неудачного опыта, поведенческая терапия может дать хорошие результаты. Отношения между терапевтом и пациентом играют важную роль. В поведенческой терапии такие отношения варьируются в зависимости от характера проблем: от душевных и добросердечных до строгих и требовательных.

Если вы испытываете тревогу, уныние, печаль или другие тревожные чувства и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, сначала поговорите об этом с вашим семейным врачом, психиатром или соответствующим квалифицированным специалистом. Если врач видит необходимость в психотерапии, он может проконсультировать, как действовать дальше. При необходимости врач может порекомендовать вам квалифицированного психотерапевта или психиатра.

Вы можете найти психотерапевта в вашем районе, например, через ассоциацию Kassenärztliche Vereinigung (Ассоциация врачей больничных касс). Кроме того, вы можете позвонить по телефону 116 117 или воспользоваться онлайн-поиском врачей. Если поведенческая терапия нужна вашему ребенку, вы также можете поискать здесь психотерапевтов для детей и подростков в вашем районе.

Дополнительную информацию о поиске психотерапевта и классификации эмоционального стресса можно найти на веб-сайте Wege zur Psychotherapie (Пути к психотерапии) ассоциации Bundespsychotherapeutenkammer (Федеральная ассоциация психотерапевтов).