Коклюш

Коклюш — это заболевание, возникающее при заражении в основном бактериями Bordetella pertussis. Латинское слово pertussis, обозначающее коклюш, происходит от латинского tussis, что означает «кашель», а per значит «очень». Немецкое слово Keuchhusten также указывает на основной симптом заболевания: сильные приступы кашля, которые сопровождаются слышимым затрудненным дыханием.  

Коклюш — это тяжелое заболевание, которым болеют в основном младенцы, дети и подростки. Однако взрослые тоже могут заболеть. У них заболевание зачастую протекает в легкой форме.   

Заболевание может длиться многие недели или даже месяцы. Очень тяжелое течение коклюша может привести к летальному исходу, но в целом смертельные случаи при коклюше очень редки. Особенно высокий риск тяжелого течения заболевания есть у новорожденных и грудных детей в первые шесть месяцев жизни. Чтобы иметь возможность быстро среагировать в случае приостановки дыхания, в качестве меры предосторожности новорожденные и дети грудного возраста, страдающие коклюшем, должны находиться под наблюдением в больнице. 

У невакцинированных людей, заболевших впервые, болезнь обычно развивается в три этапа. Подробную информацию см. в разделе «Течение». 

Сначала могут появиться гриппоподобные симптомы, такие как легкий кашель, насморк, слабость и, возможно, небольшое повышение температуры.

Обычно за этим следует фаза сильных спазматических приступов кашля, от которых болезнь и получила свое название. Поскольку больным трудно дышать после кашля, возникает хрипящий или свистящий шум. Одышка может привести к посинению лица, особенно у новорожденных и младенцев. При кашле больной обычно высовывает язык. Во время приступов кашля часто возникает рвота или выделяется густая слизь. 

Основным возбудителем коклюша является бактерия Bordetella pertussis. Заражение бактериями Bordetella parapertussis и Bordetella holmesii также может стать причиной коклюша, но его течение при этом обычно более легкое и быстрое.  

Бактерии передаются по воздуху, например при разговоре, чихании или кашле. Это называется воздушно-капельной инфекцией, потому что при этом мелкие капли, в которых содержатся бактерии, попадают на слизистую оболочку. Эти бактерии очень легко распространяются. Вероятность заражения людей, находящихся в тесном контакте с больными людьми, очень высока. 

Больные коклюшем могут заражать окружающих в период до трех недель, наиболее высока вероятность в первые две недели болезни. При лечении антибиотиками заразность больных сокращается до семи дней после начала терапии.

Коклюш является одним из наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний во всем мире, но им могут заболеть также подростки и взрослые. Во время пандемии COVID-19 в период с 2020 по 2022 год число случаев заболевания в Германии резко сократилось. Однако с конца 2022 года снова наблюдается рост числа зарегистрированных случаев коклюша. В 2021 году было зафиксировано 810 случаев коклюша. В 2022 году число зарегистрированных случаев составило 1741. 

Случаи коклюша регистрируются в течение всего года, но немного чаще — осенью и зимой. Уровень вакцинации младенцев и маленьких детей довольно высок — в 2020 году он составлял около 92 процентов для младших школьников, однако срок действия защиты при вакцинации ограничен. Это означает, что при снижении иммунитета, как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации, можно повторно заразиться и заболеть коклюшем. Поскольку взрослые вакцинировались уже давно, они хуже защищены от заболевания. Поэтому доля больных взрослых увеличивается.

Развитие заболевания во многом зависит от того, вакцинирован ли человек или нет. 

При первичном заражении у невакцинированных людей болезнь обычно протекает в три этапа. Сначала симптомы напоминают обычную простуду: у заболевшего человека появляется насморк и легкий кашель. Также может наблюдаться небольшое повышение температуры. Эта стадия длится от одной до двух недель. 

В дальнейшем кашель усиливается и переходит в сильные спазматические приступы кашля («стаккато») со свистом на вдохе. Эти приступы кашля могут возникать до 50 раз за сутки, особенно ночью. Они очень мучительны и могут длиться несколько минут. У больных часто выделяется густая слизь и возникает рвота. Лихорадка бывает редко или слабо выражена, но у пациентов снижен аппетит, и они ощущают слабость. Эта фаза заболевания может длиться от четырех до шести недель.  

В течение следующих шести–десяти недель симптомы исчезают и пациенты выздоравливают. 

У подростков, взрослых и большинства вакцинированных детей коклюш протекает менее тяжело и с более легкими характерными симптомами. В таких атипичных случаях кашель часто не приступообразный и свистящий, и рвота отсутствует. Поэтому заболевание часто остается недиагностированным. 

Ни вакцинация, ни перенесенный коклюш не предотвращают заражение коклюшем. Однако, поскольку у вакцинированных людей заболевание протекает легче, Ständige Impfkommission (STIKO) (Постоянная комиссия по вакцинации) при институте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) рекомендует проводить вакцинацию против коклюша для всех возрастных групп.  

Базовая иммунизация

Вакцинация настоятельно рекомендуется для младенцев. Первые прививки называются базовой иммунизацией. Если базовая иммунизация не была проведена в детстве, ее можно провести во взрослом возрасте. 

Базовая иммунизация состоит из трех доз вакцины, которые рекомендуется вводить в следующие сроки:  

1. с полного 2-го месяца жизни (с девятой недели);
2. после 4-го месяца жизни;
3. после 11-го месяца жизни.

Ревакцинация

В детском и подростковом возрасте вакцинацию с помощью комбинированной вакцины против коклюша, столбняка и дифтерии следует повторить дважды в следующие сроки: 

• в возрасте от 5 до 6 лет;
• в возрасте от 9 до 17 лет.  

Как только с момента последней прививки от коклюша прошло более десяти лет, врачи рекомендуют всем взрослым однократную ревакцинацию (комбинированной вакциной). Эта же рекомендация дается, если человек уже был вакцинирован против коклюша в детстве или в юности.

Медицинским работникам, таким как акушерки и врачи, а также людям, работающим в общественных учреждениях, например в детских садах или домах престарелых, рекомендуется проходить вакцинацию против коклюша каждые десять лет. 

Люди, у которых предполагается близкий контакт с младенцем, например бабушки, дедушки, няни или воспитатели, должны пройти ревакцинацию не менее чем за четыре недели до рождения малыша. Единственным исключением являются взрослые, которые были привиты от коклюша в течение последних десяти лет. 

Отдельной вакцины против коклюша нет, но этот компонент есть в составе различных комбинированных вакцин. В зависимости от комбинации компонентов такие прививки защищают и от других заболеваний, например столбняка, дифтерии, полиомиелита, гриппа типа В и гепатита В.

Ответы на частые задаваемые вопросы по теме вакцинации от коклюша можно найти на сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

У детей диагноз обычно ставится на основании характерных симптомов. Врач может вызвать типичный кашель, надавливая на язык.  

Поскольку коклюш легко принять за обычную простуду, особенно у взрослых, детей старшего возраста и подростков, в случае затяжного кашля точную информацию может дать только лабораторный тест. Это могут быть анализы крови, а также исследование мазков из носоглотки. 

Больного с кашлем следует направить на лабораторные анализы, если:

• он контактировал с человеком, у которого диагностирован коклюш;
• у него имеются приступы кашля с хрипами или рвотой;
• кашель сохраняется более 14 дней;
• у младенцев или маленьких детей проявляются классические симптомы коклюша, особенно спазматический кашель и одышка.

Антибактериальные препараты, или антибиотики, позволяют сократить длительность приступов кашля и уменьшить их выраженность. Однако они эффективны только в том случае, если их начать принимать сразу после появления кашля или в течение одной–двух недель после его начала. Чтобы разорвать цепочку заражения, лечение рекомендуется проводить максимум в течение трех недель после начала кашля. 

Сиропы от кашля обычно не приносят улучшения. Иногда для облегчения отхождения вязкой мокроты можно использовать отхаркивающие препараты. 

При тяжелом течении заболевания проводятся ингаляции с кортизоном, хотя они часто не дают нужного эффекта. Новорожденные и маленькие дети при коклюше всегда должны находиться под наблюдением в больнице, поскольку они еще не могут самостоятельно откашливать образующуюся слизь и подвержены высокому риску остановки дыхания.

Для предотвращения обезвоживания вследствие рвоты больные коклюшем должны много пить. Вместо обычной пищи, которую может быть тяжело принимать во время болезни, больным можно давать жидкую или пюреобразную пищу. В случае сильных приступов кашля с последующей рвотой рекомендуется более частое и дробное питание. 

Физические нагрузки могут спровоцировать приступы кашля, поэтому их следует избегать, а прогулки на свежем воздухе иногда могут давать положительный эффект.