Коклюш

Коклюш — это заболевание, возникающее при заражении бактериями рода Bordetella. Латинское слово pertussis, обозначающее коклюш, происходит от латинского tussis, что означает «кашель», а per значит «очень». Немецкое слово Keuchhusten (коклюш) также указывает на основной симптом заболевания: сильные приступы кашля, которые сопровождаются слышимым затрудненным дыханием.  

Коклюш — это тяжелое заболевание, которым болеют в основном младенцы, дети и подростки. Взрослые также заболевают все чаще, но в этих случаях болезнь протекает легче.   

Заболевание может длиться многие недели или даже месяцы. Очень тяжелое течение коклюша может привести к летальному исходу, но в целом смертельные случаи при коклюше очень редки. Особенно высокий риск тяжелого течения заболевания есть у новорожденных и грудных детей в первые шесть месяцев жизни. Заболевание может сопровождаться остановкой дыхания, поэтому в качестве меры предосторожности при коклюше необходимо наблюдение в больнице.

У невакцинированных людей с первичной инфекцией болезнь обычно развивается в три этапа. Подробную информацию см. в разделе «Течение». 

Сначала могут появиться гриппоподобные симптомы, такие как легкий кашель, насморк, слабость и, возможно, небольшое повышение температуры.

Затем возникают характерные симптомы — сильные спазматические приступы кашля и свистящий звук при вдохе из-за того, что больным приходится прикладывать усилие, чтобы вдохнуть. При кашле больной обычно высовывает язык. Во время приступов кашля часто возникает рвота или выделяется густая слизь. Лицо больного при этом может посинеть.

Основным возбудителем коклюша является бактерия Bordetella pertussis. Заражение бактериями Bordetella parapertussis и Bordetella holmesii также может стать причиной коклюша, но его течение при этом обычно более легкое и быстрое.  

Бактерии передаются по воздуху, например при разговоре, чихании или кашле. Это называется воздушно-капельной инфекцией, потому что при этом мелкие капли, в которых содержатся бактерии, попадают на слизистую оболочку. Эти бактерии очень легко распространяются. Вероятность того, что больной человек заразит окружающих, составляет от 80 до 90 процентов. Поэтому коклюш очень заразен. 

Больные коклюшем могут заражать окружающих в период до трех недель, наиболее высока вероятность в первые две недели болезни. При лечении антибиотиками заразность больных сокращается до семи дней после начала терапии.

Коклюш является одним из наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний во всем мире, но им могут заболеть также подростки и взрослые. В 2019 году в Германии было зарегистрировано 10 300 случаев коклюша. Однако число незарегистрированных случаев намного выше. 

Случаи коклюша регистрируются в течение всего года, но немного чаще — осенью и зимой. Уровень вакцинации младенцев и маленьких детей довольно высок — в 2018 году он составлял около 93 процентов для младших школьников, однако срок действия защиты при вакцинации ограничен. Это означает, что при снижении иммунитета, как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации, можно повторно заразиться и заболеть коклюшем. 

Развитие заболевания во многом зависит от того, вакцинирован ли человек или нет. 

При первичном заражении у невакцинированных людей болезнь обычно протекает в три этапа. Сначала симптомы напоминают обычную простуду: у заболевшего человека появляется насморк и легкий кашель. Также может наблюдаться небольшое повышение температуры. Эта стадия длится от одной до двух недель. 

В дальнейшем кашель усиливается и переходит в сильные спазматические приступы кашля («стаккато») со свистом на вдохе. Эти приступы кашля, которые длятся в течение нескольких минут, очень мучительны и могут возникать до 50 раз за сутки. У больных часто выделяется густая слизь и возникает рвота. Лихорадка бывает редко или слабо выражена, но у пациентов снижен аппетит, и они ощущают слабость. Эта фаза заболевания может длиться от четырех до шести недель.  

В течение следующих шести–десяти недель симптомы исчезают и пациенты выздоравливают. 

У подростков, взрослых и большинства вакцинированных детей коклюш протекает менее тяжело и с более легкими характерными симптомами. У них также бывает длительный кашель, но он не приступообразный, а свистящий, и рвоты у них нет. Поэтому заболевание часто остается недиагностированным. 

Если человек уже переболел коклюшем, он может заболеть им снова. Вакцинация не обеспечивает полную защиту. Однако, поскольку у вакцинированных людей заболевание протекает легче, Ständige Impfkommission (STIKO) (Постоянная комиссия по вакцинации) при институте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) рекомендует проводить вакцинацию против коклюша для всех возрастных групп.  

Базовая иммунизация

Вакцинация настоятельно рекомендуется для младенцев. Первые прививки называются базовой иммунизацией. Если базовая иммунизация не была проведена в детстве, ее можно провести во взрослом возрасте. 

Базовая иммунизация состоит из трех отдельных доз вакцины, которые рекомендуется вводить в следующие сроки:  

1. с полного второго месяца жизни (с девятой недели);
2. после четвертого месяца жизни;
3. в конце первого года жизни (в возрасте от 11 до 14 месяцев).

Ревакцинация

В детском и подростковом возрасте вакцинацию с помощью комбинированной вакцины против коклюша, столбняка и дифтерии следует повторить дважды в следующие сроки: 

• в возрасте от пяти до шести лет;
• в возрасте от девяти до семнадцати лет.  

Как только с момента последней прививки от коклюша прошло более десяти лет, врачи рекомендуют всем взрослым однократную ревакцинацию (комбинированной вакциной). Эта же рекомендация дается, если человек уже был вакцинирован против коклюша в детстве или в юности.

Медицинским работникам, таким как акушерки и врачи, а также людям, работающим в общественных учреждениях, например в детских садах или домах престарелых, рекомендуется проходить вакцинацию против коклюша каждые десять лет. 

Люди, у которых предполагается близкий контакт с младенцем, например бабушки, дедушки, няни или воспитатели, должны пройти ревакцинацию не менее чем за четыре недели до рождения малыша. Единственным исключением являются взрослые, которые были привиты от коклюша в течение последних десяти лет. 

Отдельной вакцины против коклюша нет, но этот компонент есть в составе различных комбинированных вакцин. В зависимости от комбинации компонентов такие прививки защищают и от других заболеваний, например столбняка, дифтерии, полиомиелита, гриппа типа В и гепатита В.

Ответы на частые задаваемые вопросы по теме вакцинации от коклюша можно найти на сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

У детей диагноз обычно ставится на основании характерных симптомов. Врач может вызвать типичный кашель, надавливая на язык.  

Поскольку коклюш легко принять за обычную простуду, особенно у взрослых, детей старшего возраста и подростков, в случае затяжного кашля точную информацию может дать только лабораторный тест. Это могут быть анализы крови, а также исследование мазков из носоглотки. 

Больного с кашлем следует направить на лабораторные анализы, если:

• он контактировал с человеком, у которого диагностирован коклюш;
• у него имеются приступы кашля с хрипами или рвотой;
• кашель сохраняется более 14 дней;
• у младенцев или маленьких детей проявляются классические симптомы коклюша, особенно спазматический кашель и одышка.

Антибактериальные препараты, или антибиотики, позволяют сократить длительность приступов кашля и уменьшить их выраженность. Однако они эффективны только в том случае, если их начать принимать сразу после появления кашля или в течение одной–двух недель после его начала. Чтобы разорвать цепочку заражения, лечение рекомендуется проводить максимум в течение трех недель после начала кашля. 

Сиропы от кашля обычно не приносят улучшения. Иногда для облегчения отхождения вязкой мокроты можно использовать отхаркивающие препараты. 

При тяжелом течении заболевания проводятся ингаляции с кортизоном, хотя они часто не дают нужного эффекта. Новорожденные и маленькие дети при коклюше всегда должны находиться под наблюдением в больнице, поскольку они еще не могут самостоятельно откашливать образующуюся слизь и подвержены высокому риску остановки дыхания.

Для предотвращения обезвоживания вследствие рвоты больные коклюшем должны много пить. Вместо обычной пищи, которую может быть тяжело принимать во время болезни, больным можно давать жидкую или пюреобразную пищу. 

Физические нагрузки могут спровоцировать приступы кашля, поэтому их следует избегать, а прогулки на свежем воздухе иногда могут давать положительный эффект.