السعال الديكي (الشاهوق)

السعال الديكي عبارة عن مرض يحدث بشكل أساسي من عدوى ببكتيريا البورديتيلة الشاهوقية. ومصطلح السعال الديكي الطبي مشتق من اللاتينية: حيث تعني كلمة "tussis" "سعال" وكلمة "per" تعني "شديد". يشير المصطلح الألماني أيضًا إلى الأعراض الرئيسية: نوبات السعال العنيفة، والتي ترتبط بصعوبة التنفس المسموعة.  

السعال الديكي عبارة عن مرض خطير يحدث بشكل رئيسي بين الرضع والأطفال والشباب. وقد يُصاب البالغون به أيضًا. ولكن غالبًا ما يمر المرض بشكلٍ أبسط بالنسبة لهم.   

قد يستمر المرض لعدة أسابيع أو حتى شهور. وقد يؤدي تطور المرض الشديد إلى الوفاة، إلا أن الوفيات المرتبطة بالسعال الديكي نادرة جدًا. حديثو الولادة والرضع خصوصًا في الأشهر الستة الأولى من العمر لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالمراحل المرضية الشديدة. ولكي يمكن التصرف بسرعة في حالة توقف التنفس، وتجب مراقبة حديثي الولادة والرضع الذين يعانون من السعال الديكي في المستشفى كإجراء وقائي. 

بالنسبة لغير الحاصلين على التطعيم الذين يصابون بالمرض لأول مرة، يتطور المرض عادةً على ثلاث مراحل. انظر قسم التطور للاطلاع على المزيد من المعلومات. 

في البداية، قد تحدث أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، مثل السعال الخفيف وسيلان الأنف والشعور بالضعف وربما حتى الحمى الخفيفة.

ويتبع ذلك عادةً مرحلة من نوبات السعال التشنجية الشديدة، ومن هنا جاء اسم المرض. حيث يجد المرضى صعوبة في التنفس بعد السعال، ويصدر صوت صفير أو لهث. قد يؤدي ضيق التنفس إلى تحول الوجه إلى اللون الأزرق، خاصةً بين حديثي الولادة أو الرضع. عادة ما يتم إخراج اللسان أثناء السعال. غالبًا ما يتقيأ المصابون أو يُخرجون مخاطًا سميكًا أثناء نوبات السعال. 

مسبب المرض الرئيسي للسعال الديكي هو البورديتيلة الشاهوقية. وقد تؤدي الإصابة بالبورديتيلة نظيرة الشاهوقية وبكتيريا بورديتيلة هولمزية أيضًا إلى الإصابة بالمرض، إلا أن تطور المرض عادةً ما يكون أخف ولفترةٍ أقصر.  

تنتقل البكتيريا عن طريق الهواء، على سبيل المثال عند التحدث أو العطس أو السعال. ويشار إليها باسم عدوى القطيرات، لأن القطيرات التي تحتوي على البكتيريا تصيب الغشاء المخاطي للشخص. تنتقل البكتيريا بسهولة شديدة. واحتمالية انتقال العدوى إلى مخالطي المرضى مرتفعة للغاية. 

قد تستمر العدوى بين المرضى لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع وتكون في أعلى مستوياتها خلال أول أسبوعين من المرض. إذا تم علاج المرضى بالمضادات الحيوية، يتم تقليل العدوى لمدة تصل إلى سبعة أيام بعد بدء العلاج.

السعال الديكي يعتبر أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا بين الأطفال حول العالم، إلا أن المراهقون والبالغون قد يُصابون كذلك بالمرض. خلال جائحة كوفيد-19، انخفض عدد الحالات في ألمانيا بشكل حاد بين عامي 2020 و2022. ومع ذلك، فمنذ نهاية 2022، لوحظت زيادة في حالات السعال الديكي المبلغ عنها مجددًا. في عام 2021، تم الإبلاغ عن 810 حالة مصابة بالسعال الديكي. وفي عام 2022، بلغ عدد الحالات المبلغ عنها 1741 حالة. 

يحدث السعال الديكي على مدار العام، إلا أنه أكثر شيوعًا في فصلي الخريف والشتاء. على الرغم من أن معدل التطعيم بين الرضع والأطفال الصغار مرتفع - في عام 2020 بلغ حوالي 92 في المائة بين الأطفال الداخلين إلى المدارس - فإن الحماية التطعيمية محدودة المدة فحسب. هذا يعني: بعد التعافي من المرض وبعد تلقي التطعيم، قد يصاب المرء بالعدوى مرة أخرى بسبب انخفاض المناعة ويصاب جراء ذلك بالسعال الديكي. ونظرًا لأن البالغين تلقوا التطعيم في الكثير من الأحيان منذ وقت طويل، فإن الحماية التي يتمتعون بها ضد المرض صارت أقل. وبالتالي تزداد نسبة البالغين المرضى.

يعتمد تطور المرض إلى حد كبير على الحماية التطعيمية. 

حيث يتطور المرض عادةً على ثلاث مراحل أثناء العدوى الأولية للأشخاص غير الحاصلين على التطعيم. في البداية، تشبه الأعراض نزلات البرد العادية: حيث يعاني المرضى من سيلان الأنف وسعال خفيف. وقد تحدث حمى طفيفة أيضًا. وتستمر هذه المرحلة من أسبوع إلى أسبوعين. 

وفي المرحلة اللاحقة، يشتد السعال ويتحول إلى نوبات سعال قوية متقطعة ("سعال متقطع") مصحوب بصوت صفير عند الاستنشاق. قد تحدث نوبات السعال هذه بعدد يصل إلى 50 مرة خلال 24 ساعة، وخاصة في الليل. وقد تستمر لمدة دقائق وقد تكون مزعجة للغاية. غالبًا ما يختنق المرضى بسبب المخاط السميك ويتقيئون. جديرٌ بالذكر أن الحمى نادرة أو تظهر بشكل طفيف فحسب، إلا أن المرضى يعانون من انخفاض الشهية والضعف. وقد تستمر هذه المرحلة من أربعة إلى ستة أسابيع.  

وفي غضون الأسابيع الستة إلى العشرة التالية، تهدأ الأعراض ويتعافى المرضى. 

بين المراهقين والبالغين والعديد من الأطفال الذين تم تطعيمهم يكون السعال الديكي أقل حدة وأقل من حيث الأعراض النمطية. في مثل هذه الحالات غير النمطية، غالبًا لا يكون السعال على شكل نوبات ولا يُصدر صفيرًا ويكون مصحوبًا بالتقيؤ. ومن ثمّ، فغالبًا لا يتم تشخيص المرض. 

لا يمنع كل من التطعيم أو الإصابة السابقة بالسعال الديكي من إمكانية الإصابة به مرة أخرى. ومع ذلك، فنظرًا لأن المرض يتطور بسهولة بين من تلقوا التطعيم، فإن اللجنة الدائمة للتطعيم (STIKO) التابعة لمعهد روبرت كوخ توصي بالتطعيم ضد السعال الديكي لجميع الفئات العمرية.  

التطعيم الأساسي

يوصى صراحة بتلقي الرضع للتطعيم. ويشار إلى التطعيمات الأولى بمصطلح التحصين الأساسي. إذا لم يحدث هذا التحصين الأساسي في مرحلة الطفولة، فيمكن تعويضه في مرحلة البلوغ. 

ويتكون التحصين الأولي من ثلاث جرعات تطعيم، ويوصى بها في الأوقات التالية:  

1. التطعيم: من سن شهرين (بدءًا من الأسبوع التاسع)
2. التطعيم: بعد بلوغ 4 أشهر
3. التطعيم: بعد بلوغ 11 شهرًا.

جرعة التطعيم التنشيطية

يجب تنشيط حماية التطعيم مرتين خلال مرحلة الطفولة والمراهقة في الأوقات التالية بتطعيم مركب للسعال الديكي والتيتانوس والدفتيريا: 

• من عمر 5 حتى 6 أعوام
• من عمر 9 حتى 17 أعوام  

بمجرد مرور أكثر من عشر سنوات على آخر تطعيم ضد السعال الديكي، يوصي الأطباء جميع البالغين بتلقي جرعة التطعيم التنشيطية لمرة واحدة (كتطعيم مركب). وينطبق ذلك أيضًا إذا تلقوا بالفعل التطعيم ضد السعال الديكي عندما كانوا أطفالًا أو في شبابهم.

كما أن هناك توصية مقدمة إلى المهنيين الصحيين، مثل القابلات والأطباء والأشخاص الذين يعملون في المرافق الجماعية مثل رياض الأطفال أو دور المسنين بتلقي التطعيم ضد السعال الديكي كل عشر سنوات. 

يجب أن يتلقى المخالطون للرضع، مثل الأجداد أو جليسات الأطفال أو المربيات النهاريات تطعيمًا تنشيطيًا قبل أربعة أسابيع على الأقل من الولادة. الاستثناءات الوحيدة تشمل البالغين الذين تم تطعيمهم بالفعل ضد السعال الديكي في السنوات العشر الماضية. 

لا يتوفر التطعيم بشكل فردي، إلا أنه متوفر في صورة تطعيمات مختلفة مركبة. واعتمادًا على "الحزمة المركبة"، توفر هذه التطعيمات الحماية من أمراض أخرى، مثل التيتانوس والدفتيريا وشلل الأطفال والأنفلونزا من النوع B والتهاب الكبد الوبائي B.

يمكنك العثور على إجابات للأسئلة الشائعة حول التطعيم ضد السعال الديكي على موقع معهد روبرت كوخ.

بين الأطفال، يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض المميزة. ويمكن للأطباء تحفيز السعال النمطي عن طريق الضغط الموجه على اللسان.  

ونظرًا لأنه من السهل الخلط بين السعال الديكي ونزلات البرد العادية، خاصةً بين البالغين والأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، فيمكن فقط للاختبارات المعملية توفير المعلومات اللازمة إذا استمر السعال لفترة طويلة. وقد يشمل ذلك اختبارات الدم وكذلك فحوصات المسحات من البلعوم الأنفي. 

يجب إجراء التشخيص المعملي دائمًا على المرضى الذين يعانون من السعال إذا

• كانوا على اتصال بشخص ثبتت إصابته بالسعال الديكي
• كان لديهم نوبات سعال مصحوبة بالصفير أو القيء
• ظهر عليهم السعال لفترة أطول من 14 يومًا
• ظهرت على الرضع والأطفال الصغار أعراض السعال الديكي النمطية، ولا سيّما السعال المتقطع وضيق التنفس

يمكن للأدوية المضادة للبكتيريا، المسماة بالمضادات الحيوية، تقصير مدة نوبات السعال وتخفيف حدتها. ومع ذلك، فهي فعالة فقط إذا تم تناولها في بداية مرض السعال أو خلال الأسبوع الأول أو أول أسبوعين بعد ظهور السعال. لكسر سلاسل العدوى، لا يزال يوصى بتلقي العلاج لمدة أقصاها ثلاثة أسابيع بعد ظهور السعال. 

أدوية السعال لا توفر أي تحسن في الغالب. وأحيانًا يمكن التخلص من المخاط الصلب واللزج بشكل أفضل بمساعدة الأدوية الطاردة للبلغم. 

في المراحل المرضية الشديدة، يُمكن أيضًا استنشاق الكورتيزون، إلا أنه لا يكون له أي تأثير عادةً. يجب دائمًا مراقبة حديثي الولادة والأطفال الصغار في المستشفى للتحقق من عدم الإصابة بالسعال الديكي لأنهم لا يستطيعون طرد المخاط الذي يتشكل بمفردهم بالسعال، ومن ثمّ، فهم معرضون بشدة لخطر توقف التنفس.

لمنع الجفاف بسبب القيء، يجب على مرضى السعال الديكي شرب الكثير من السوائل. يمكن استبدال النظام الغذائي العادي بالأطعمة السائلة أو المهروسة، حيث إن الطعام العادي يكون أصعب في التناول أثناء المرض. في حالة نوبات السعال الشديدة المتبوعة بالقيء، يوصى بتناول الوجبات بشكلٍ أكثر تواترًا وبحجم أصغر. 

في حين أن المجهود البدني قد يزيد من حدة نوبات السعال ويجب تجنبه، إلا أن المشي في الهواء الطلق قد يكون مفيدًا في بعض الأحيان.