Болезни Стригущий лишай

Стригущий лишай — это умеренно заразное грибковое заболевание кожи. Для него также используется обозначение tinea corporis. Стригущий лишай могут вызывать различные плесневые грибки. Эти грибки в медицине называют дерматофитами. Плесневые грибки поражают верхний слой кожи и питаются роговым веществом — кератином. Грибок также может проникать в более глубокие участки кожи. В таком случае возникают воспаления, в том числе гнойные. Те же грибки могут также поражать стопы или ногти на ногах. В таком случае их называют грибками стопы и ногтей. 

При стригущем лишае на коже возникают характерные круглые или кольцевидные покраснения с чешуйчатыми краями. Они располагаются прежде всего на туловище, руках и ногах, а также на лице и часто вызывают зуд.

Для лечения стригущего лишая обычно применяют противогрибковые препараты (антимикотики), которые наносят на кожу. Для лечения выраженных форм стригущего лишая дополнительно применяются таблетки для приема внутрь.

После заражения плесневым грибком может пройти от 2 до 4 недель, прежде чем станут заметны первые изменения кожи.

Распознать стригущий лишай часто можно по тому, что на коже образуются округлые красные пятна, у которых центр более бледный. Кольцевидный край часто несколько утолщен и шелушится. Помимо этого, также могут появиться более мелкие красные пятна или изменения, напоминающие прыщи. В отдельных случаях могут образовываться прыщи и нарывы.

Изменения кожи обычно имеют размер от 1 до 5 сантиметров и также могут вызывать зуд. Стригущий лишай может поражать живот, спину, руки, паховую область, ноги или лицо.

Заражение может произойти при тесном контакте с людьми или животными, у которых присутствуют плесневые грибки. Домашние животные представляют собой очень распространенный источник инфицирования плесневыми грибками в Германии. Помимо кошек, к ним относятся, например, собаки, морские свинки, хомяки, кролики и пищухи, мыши и крысы. Грибки кожи также могут передаваться при контакте с ежами (африканским белобрюхим ежом или европейским ежом) или телятами.

Инфицирование может произойти и через загрязненные поверхности, гимнастические коврики, одежду, полотенца или постельное белье. Типичным и в настоящее время значимым примером является дерматофитоз, или «борцовский грибок», который может передаваться в борцовских клубах, а также в барбершопах, в которых не поддерживается надлежащий уровень гигиены.

Кроме того, человек может переносить плесневые грибки со стоп на другие участки тела, такие как паховая область, лицо, волосистая часть головы (самозаражение).

Стригущий лишай также встречается в форме инфекции, передающейся половым путем. В большей степени заражение касается мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).

Передача от человека к человеку играет значимую роль прежде всего для новых видов грибков кожи. К ним относятся два новых подвида грибка кожи Trichophyton mentagrophytes. Эти грибки, помимо прочего, часто встречаются в Индии и Юго-Восточной Азии. В Германии также можно ожидать возникновения грибковых кожных инфекций, вызываемых этими новыми видами грибков.

Грибки чувствуют себя особенно комфортно в теплой и влажной среде. Поэтому заражение часто происходит в бассейнах или раздевалках. Плесневые грибки также очень хорошо размножаются на потной коже.

Если уже есть заболевания, которые ослабляют иммунную систему, плесневые грибки могут распространяться очень легко.

Избыточный вес, нездоровое питание, чрезмерное употребление никотина или алкоголя, а также хронические заболевания, такие как диабет, могут повышать общий риск кожных инфекций.

Пожилые люди также имеют более высокий риск, поскольку их иммунная система уже не работает так хорошо, как у молодых людей.

Если люди проводят много времени в спортзалах, бассейнах или общих раздевалках, у них увеличивается риск заражения. При занятии контактными видами спорта, такими как борьба или дзюдо, особенно легко заразиться. В таких случаях заболевание часто называют борцовском грибком.

Насколько высок риск заражения?

Общий риск заражения умеренно высокий.

Например, если у школьника диагностирован стригущий лишай, риск заражения его одноклассников составляет менее 10 процентов.

В кругу семьи риск заражения составляет от 10 до 30 процентов. 
Для новых видов грибков кожи риск заражения в кругу семьи или при тесном физическом контакте вне семьи очень высок.

В западных промышленно развитых странах около 10–20 процентов населения заболевают стригущим лишаем один раз в жизни.

Стригущий лишай обычно лечат с помощью мазей.

Иногда заболевание усугубляется, если плесневый грибок проникает глубоко в волосяные фолликулы. Тогда на коже появляются небольшие узелки, по отдельности или в окружении красных пятен. Такое течение может возникнуть, например, у людей, чья иммунная защита подавлена лекарствами. У детей также встречаются гнойные грибковые кожные инфекции, в первую очередь вызываемые грибками, передающимися от животных.

Лечение противовоспалительным кортизоном может привести к исчезновению типичной сыпи, но способствовать распространению грибка кожи. В этом случае развиваются нетипичные и весьма разнообразные изменения кожи, которые трудно классифицировать. Кремы с кортизоном следует применять только при чередовании или в сочетании с противогрибковым кремом. Кроме того, кремы с кортизоном следует наносить, только если стригущий лишай сопровождается сильным воспалением и только в течении нескольких дней (3–5 дней).

Если стригущий лишай повреждает кожный барьер, в дополнение к нему может возникнуть бактериальная инфекция. Она может распространиться на складки или влажные участки кожи. В случае расцарапывания кожи при сильном зуде также может возникнуть бактериальная инфекция ран. 

Иногда грибковая кожная инфекция приводит к защитным реакциям кожи. Они часто сопровождаются волдырями и зудом. Они также могут появиться на участках тела, не затронутых грибковой инфекцией. В местах этих изменений кожи невозможно выявить грибки. Такие кожные реакции чаще всего возникают после начала противогрибковой терапии. Изменения кожи исчезают после успешного лечения грибка кожи.

Предотвратить передачу грибков позволяют простые гигиенические меры. К ним относятся:

• поддержание кожи в чистом и сухом состоянии, ношение воздухопроницаемой одежды;
• отказ от совместного использования с другими людьми одежды, постельного белья, полотенец и других личных предметов;
• стирка нательного белья по возможности при 60 °C;
• мытье рук после контакта с животными.

Внешний вид стригущего лишая на коже часто настолько типичен, что врачи распознают грибковое заболевание с первого взгляда. Несмотря на это следует исключить схожие по внешнему виду кожные заболевания, прежде всего нейродермит и чешуйчатый лишай (псориаз).

Если врач хочет точно узнать, какой именно грибок вызывает заболевание, он соскребет для анализа фрагмент кожи у кромки кожного изменения. Затем этот образец можно исследовать под микроскопом или подвергнуть специальному лабораторному тесту. Для выявления грибка кожи также подходят мазки, которые берутся путем сильного трения. 

В случае атипичных изменений кожи или продолжительной кожной сыпи может потребоваться взятие образца ткани (биопсия).

Для лечения стригущего лишая обычно достаточно обработать пораженные участки кожи мазью, эффективной против грибков кожи.

При нанесении мази следует также обработать здоровую кожу по окружности на ширину примерно два сантиметра. Когда кожа снова приобретет нормальный вид, необходимо продолжать лечение еще в течение недели. В противном случае грибок кожи может вернуться. По возможности не мочите кожу в области высыпаний.

Если стригущий лишай протекает особенно тяжело, появляется на нескольких участках кожи одновременно или затрагивает более глубокие слои кожи, врачи также назначают прием таблеток с действующим веществом, оказывающим противогрибковый эффект. Если на пораженном участке кожи образуется сильное ороговение, дополнительно могут помочь препараты, размягчающие ороговевшие частицы. Они применяются местно.

Грибковые кожные инфекции, вызванные новыми видами плесневых грибков, очень устойчивы и тяжело поддаются лечению. Практически всегда требуется лечение, которое выстраивается на основе приема внутрь противогрибковых препаратов и дополняется применением кремов и мазей, обладающих противогрибковым действием. В случае инфекции, вызванной микроорганизмом Trichophyton mentagrophytes генотип VIII (Trichophyton indotineae), необходимо выполнить так называемую пробу на резистентность. Для этого перед началом лечения проверяется действие разных противогрибковых препаратов на имеющийся грибок, чтобы затем выбрать наиболее эффективный препарат, который будет применяться в рамках лечения.

Поскольку в большинстве случаев стригущий лишай является лишь умеренно заразным заболеванием и хорошо поддается лечению, больные дети могут посещать школу или детский сад.

Люди со стригущим лишаем, которые занимаются контактными видами спорта без закрытой спортивной формы, не должны тренироваться вместе с другими людьми не менее чем в течение одной недели после начала лечения. Спортсмены с «борцовским грибком» заразны, пока у них сохраняются изменения кожи, характерные для стригущего лишая. Вопрос о том, когда можно возобновить тренировки, следует обсуждать с лечащим врачом в каждом отдельном случае.