الأمراض القوباء الحلقية

القوباء الحلقية عدوى فطرية متوسطة العدوى تصيب الجلد. يعرف هذا المرض أيضًا باسم سعفة الجسد. توجد أنواع مختلفة من الفطريات الخيطية تسبب الإصابة بالقوباء الحلقية. وتسمى هذه الفطريات في مجال الطب بالفطريات الجلدية. الفطريات الخيطية التي تصيب الطبقة الخارجية من الجلد تتغذى على الكرياتين، مادة القرنية. يمكن لهذه الفطريات أيضًا اختراق طبقات الجلد العميقة، خاصةً في المناطق المشعرة، مما يؤدي إلى التهاب قد يكون مصحوبًا بصديد. يمكن لهذه الفطريات أيضًا أن تصيب القدمين أو أظافر القدم. ويُطلق على هذه الحالة فطريات القدم وفطريات الأظافر. 

في حالة القوباء الحلقية، تظهر بقع نمطية حمراء دائرية أو حلقية على الجلد، مع قشور حول الحواف. توجد هذه البقع بشكل أساسي على الجذع والذراعين والساقين والوجه، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالشعور بالحكة.

عادةً ما تُستخدم الأدوية المضادة للفطريات (مضادات الفطريات) التي تدهن على الجلد لعلاج القوباء الحلقية. تعالج الحالات الشديدة من القوباء الحلقية أيضًا بالأدوية الفموية.

بعد الإصابة بالفطريات الخيطية، قد يستغرق الأمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل أن تصبح أولى التغيرات الجلدية ملحوظة.

يمكن عادة التعرف على القوباء الحلقية من خلال تشكل بقع حمراء دائرية على الجلد، والتي تصبح أكثر شحوبًا في المنتصف. غالبًا ما تكون الحافة الحلقية سميكة ومتقشرة إلى حد ما. وقد تظهر أيضًا بقع حمراء أصغر أو تغيرات على شكل بثور. في بعض الحالات، قد تظهر بثور وصديد.

تتراوح أحجام الآفات الجلدية عادةً بين 1 و5 سنتيمترات، وقد تُسبب الشعور بالحكة. قد تصيب القوباء الحلقية البطن، أو الظهر، أو الذراعين، أو منطقة العانة، أو الساقين، أو الوجه.

يمكن الإصابة بالفطريات الجلدية عن طريق المخالطة المباشرة بالبشر أو الحيوانات. في ألمانيا، تعد الحيوانات الأليفة مصدرًا شائعًا جدًا للعدوى الفطرية الجلدية. تشمل هذه الحيوانات، على سبيل المثال، القطط، والكلاب، وخنازير غينيا، والهامستر، والأرانب، والأرانب القزمة، والفئران، والجرذان. قد تنتقل الفطريات الجلدية أيضًا عن طريق مخالطة القنافذ (القنفذ المصري القزم أو القنفذ الأوروبي) أو العجول.

ويمكن أيضًا أن يُصاب المرء بالعدوى عن طريق الأسطح الملوثة أو حصائر التمارين الرياضية أو الملابس أو المناشف أو مفارش الأسرة. من الأمثلة الشائعة والمهمة حاليًا داء "القوباء الحلقية" أو "الفطريات الحلقية"، الذي ينتقل في نوادي المصارعة، وكذلك في صالونات الحلاقة التي تفتقر إلى النظافة الصحية الكافية.

كما يمكن أن تنتقل الفطريات الجلدية، على سبيل المثال، من القدمين إلى أجزاء أخرى من الجسم (منطقة العانة، والوجه، وفروة الرأس) (العدوى الذاتية).

داء القوباء الحلقية أيضًا من الأمراض المنقولة جنسيًا. ويصيب المرض في المقام الأول الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين (MSM).

انتقال العدوى من إنسان إلى آخر يلعب دورًا مهمًا، لا سيما في حالة الأنواع الحديثة من الفطريات الجلدية. ويشمل ذلك نوعين فرعيين جديدين من فطر الجلد التريكوفيتون مينتاغروفيتس. تنتشر هذه الفطريات في الهند وجنوب شرق آسيا، إلى جانب غيرها من المناطق. ومن المتوقع أيضًا ظهور حالات عدوى جلدية ناجمة عن هذه الفطريات الجديدة في ألمانيا.

تنمو الفطريات في البيئات الدافئة والرطبة. ومن ثمّ، تحدث العدوى غالبًا في حمامات السباحة أو غرف تغيير الملابس. كما تتكاثر الفطريات الجلدية بشكل جيد على الجلد المتعرق.

إذا كانت هناك بالفعل أمراض تؤثر على جهاز المناعة، فيمكن أن تنتشر الفطريات الخيطية بسهولة شديدة.

السمنة، واتباع نظام غذائي غير صحي، والإفراط في تناول النيكوتين أو الكحول، أو الإصابة بأمراض مزمنة، مثل السكري، كلها عوامل تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الجلدية.

وكبار السن أيضًا أكثر عرضة للإصابة، لأن أجهزة المناعة لديهم لا تعمل مثل الشباب.

إذا كان الأشخاص يقضون وقتًا أطول في الصالات الرياضية أو حمامات السباحة أو غرف تغيير الملابس المشتركة، فإنهم يكونون أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يُشار إلى هذه الفطريات غالبًا باسم القوباء الحلقية أو الفطريات الجلدية. وعندئذٍ يشار إلى القوباء الحلقية أو الفطريات الحلقية.

ما مدى ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى؟

بشكلٍ عام، خطر الإصابة بالعدوى مرتفع بشكل متوسط فقط.

إذا أصيب طفل في المدرسة بالقوباء الحلقية، فإن خطر إصابة الأطفال في فصله أقل من 10 بالمائة.

وفي نطاق الأسرة، يبلغ خطر الإصابة بالعدوى حوالي 10 إلى 30 بالمائة. 
مع ظهور أنواع جديدة من الفطريات الجلدية، يصبح خطر الإصابة بالعدوى داخل الأسرة أو من خلال المخالطة الجسدية الوثيقة خارج الأسرة مرتفعاً للغاية.

في البلدان الصناعية الغربية، يُصاب حوالي 10 إلى 20 بالمائة من السكان بالقوباء الحلقية في إحدى مراحل حياتهم.

يمكن عادةً علاج القوباء الحلقية بشكل فعال باستخدام المراهم.

وفي بعض الأحيان تسوء الحالة عندما تستقر الفطريات الخيطية في بصيلات الشعر العميقة. فعندئذٍ، تتكون عقيدات صغيرة في الجلد، إما بشكل فردي أو حول الجلد المحمر. ويمكن أن يحدث مثل هذا التطور، مثلاً، لدى الأشخاص الذين يتم تثبيط جهاز المناعة في أجسامهم باستخدام الأدوية. قد يؤدي ذلك إلى تغيرات جلدية غير نمطية ومتنوعة للغاية يصعب تصنيفها.

يمكن أن يتسبب العلاج بالكورتيزون المضاد للالتهابات في اختفاء الطفح الجلدي النمطي، لكن فطريات الجلد تنتشر أكثر. وينتج عن ذلك تغيرات جلدية غير نمطية ومختلفة للغاية يصعب تصنيفها. يجب عدم استخدام الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون إلا بالتناوب مع كريم مضاد للفطريات أو بالاشتراك معها. علاوة على ذلك، يجب استخدام الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون فقط في حالات التهاب القوباء الحلقية الشديد ولبضعة أيام على الأكثر (3-5 أيام).

إذا تضرر حاجز الجلد بسبب القوباء الحلقية، فقد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية. هذا الأمر بالغ الأهمية في ثنايا الجلد أو المناطق الرطبة منه. إذا تعرض الجلد للفرك بسبب الحكة الشديدة، فقد تُصاب الجروح أيضًا بالبكتيريا. 

في بعض الأحيان، تؤدي العدوى الفطرية الجلدية إلى ردود فعل جلدية دفاعية. وغالبًا ما تكون مصحوبة ببثور وتثير الحكة. قد تحدث ردود الفعل هذه أيضًا في مناطق من الجسم غير مصابة بالعدوى الفطرية. لا يمكن رصد الفطريات في هذه التغيرات الجلدية. تحدث ردود الفعل الجلدية هذه بشكل خاص بعد بدء العلاج المضاد للفطريات. وتختفي تغيرات الجلد مرة أخرى عندما يتم علاج فطريات الجلد بنجاح.

يمكن الوقاية من انتقال الفطريات باتباع إجراءات النظافة الصحية البسيطة. ويندرج ضمن ذلك:

• حافظ على نظافة بشرتك وجفافها، وارتدِ ملابس فضفاضة
• لا تشارك ملابسك، أو أغطية سريرك، أو مناشفك، أو أغراضك الشخصية مع الآخرين
• اغسل الملابس التي ترتديها على جسمك عند درجة حرارة 60 م إن أمكن
• اغسل يديك بعد ملامسة الحيوانات

غالبًا ما يكون ظهور القوباء الحلقية على الجلد نمطيًا لدرجة أن الأطباء يتعرفون على المرض الفطري من النظرة الأولى. ومع ذلك، يجب استبعاد الأمراض الجلدية المشابهة، وخاصةً التهاب الجلد التأتبي والصدفية (الصداف).

وإذا أراد الطبيب أن يعرف نوع الفطريات التي تسبب المرض بالتحديد، فإنه يقوم بكشط قطعة من الجلد عند حافة التغيّر الجلدي. ويمكن بعد ذلك فحص هذه العينة تحت المجهر أو عن طريق اختبار معملي خاص. المسحات المأخوذة عن طريق الفرك القوي مناسبة أيضًا للكشف عن العدوى الجلدية. 

في حالات التغيرات الجلدية غير النمطية أو في حالة الطفح الجلدي المستمر، قد يلزم سحب عينة من الأنسجة (خزعة).

في معظم الحالات، يكفي علاج المناطق المصابة من الجلد بمرهم مضاد للفطريات لشفاء القوباء الحلقية.

عند دهان المرهم، يجب أيضًا دهان الجلد غير المصاب بدائرة يبلغ نصف قطرها حوالي 2 سم. عندما يبدو الجلد طبيعيًا مرة أخرى، من المهم مواصلة علاجه لمدة أسبوع. فبخلاف ذلك، غالبًا تعود فطريات الجلد مرة أخرى. يجب إبقاء الجلد المحيط بالطفح جافًا قدر الإمكان.

إذا كانت القوباء الحلقية شديدة للغاية، وتظهر في العديد من مناطق الجلد في نفس الوقت، أو إذا تأثرت طبقات الجلد العميقة، يصف الأطباء أيضًا أقراصًا بها مواد فعالة مضادة للفطريات. إذا كانت المنطقة المصابة من الجلد شديدة الصلابة موضعيًا، فيمكن أن تكون المستحضرات القابلة للتحلل موضعيًا مفيدة. تُستخدم هذه المستحضرات موضعيًا.

العدوى الفطرية الجلدية التي تحدث بسبب أنواع الفطريات الجلدية الجديدة شديدة المقاومة ويصعب علاجها. العلاج الفموي بالأدوية المضادة للفطريات يكاد يكون ضروريًا دائمًا، بالإضافة إلى استخدام الكريمات والمراهم المضادة للفطريات. في حالة الإصابة بفطر التريكوفيتون مينتاغروفيتس من النمط الجيني VIII (تريكوفيتون إندوتينيا)، يجب إجراء اختبار مقاومة. يتضمن هذا الاختبار فحص فعالية مختلف مضادات الفطريات ضد الفطر الموجود قبل بدء العلاج لاختيار العلاج الأكثر فعالية.

نظرًا لأن القوباء الحلقية معدية بشكل معتدل ويمكن علاجها جيدًا، يمكن للأطفال المصابين بها مواصلة الذهاب إلى المدرسة أو رياض الأطفال.

ينبغي على المصابين بالسعفة ويمارسون الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا دون ارتداء ملابس واقية، الامتناع عن التدريب مع الآخرين لمدة أسبوع على الأقل بعد بدء العلاج. المصارعون المصابون بالسعفة ينقلون العدوى طالما استمرت التغيرات الجلدية للسعفة. يُناقش موعد استئناف التدريب مع الطبيب المعالج لكل حالة على حدة.