Шум в ушах (тиннитус)

После посещения концерта с громкой музыкой или воздействия очень сильного машинного шума иногда можно слышать свист, жужжание или писк. Как правило, это проходит само по себе. Такой шум в ушах называется Tinnitus aurium или кратко «тиннитус». Он может иметь множество различных причин и лишь в очень редких случаях служит признаком серьезного заболевания. Иногда тиннитус возникает совершенно внезапно и без какой-либо причины (например, шума). Обычно он длится не более минуты.

В некоторых случаях шум в ушах сохраняется в течение долгого времени. Если он продолжается более трех месяцев, врачи говорят о хроническом, то есть длительном тиннитусе.

У большинства людей с тиннитусом наблюдаются только легкие симптомы. Шум в ушах вызывает раздражение, но к нему можно приспособиться. Однако в некоторых случаях шум в ушах настолько выражен, что оказывает существенное влияние на жизнь человека. Многие люди с выраженным тиннитусом постоянно чувствуют напряжение, имеют проблемы с концентрацией или нарушение сна.

Слово «тиннитус» происходит от латинского слова, означающего «звон». Люди с тиннитусом действительно могут слышать звон в ушах. Но возможны и такие звуки, как жужжание, свист, шелест, гудение, стук или щелчки. Тиннитус может поражать как одно, так и оба уха. У некоторых людей возникает ощущение, что шум исходит из головы. Другим кажется, что источник находится за пределами тела. Тиннитус может появляться и исчезать или же присутствовать постоянно. Иногда он может быть едва ощутимым, а иногда очень громким.

Большинство людей с тиннитусом нормально слышат, если не считать шума в ушах. Тиннитус может приводить к потере слуха, но не обязательно.

Тиннитус очень часто вызывается шумом, который повреждает сенсорные клетки улитки во внутреннем ухе. От этого в особенности страдают люди, которые часто подвергаются воздействию сильного шума. Тиннитус также может быть вызван акустической травмой. При этом слух подвергается кратковременному воздействию чрезвычайно сильного шума. Ее источником может быть, например, выстрел в непосредственной близости или взрыв.

Другие возможные причины тиннитуса:

• серная пробка в слуховом проходе;
• хроническое воспаление среднего уха;
• разрыв барабанной перепонки;
• отосклероз (заболевание костей в среднем и внутреннем ухе, приводящее к потере слуха);
• болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха, проявляющееся тиннитусом, головокружением и потерей слуха);
• проблемы с мышцами челюсти или височно-нижнечелюстным суставом.

Некоторые лекарства тоже могут вызывать шум в ушах, например болеутоляющее средство ацетилсалициловая кислота (АСК) в очень высоких дозах. Поэтому важно соблюдать правильные дозы препаратов.

Однако часто причину тиннитуса вообще не удается установить. В этом случае врачи говорят о первичном, или идиопатическом, тиннитусе (от греческих слов: «собственный» — idios и «страдание» — pathos).

До конца не изучено, почему и как повреждение слуха, вызванное шумом, провоцирует шум в ушах. Одна из многих теорий заключается в том, что разрушенные или раздраженные сенсорные клетки в улитке уха больше не передают сигналы в мозг. Нервные клетки в слуховом центре мозга могут реагировать на это повышенной активностью и передавать «фантомные звуки» — подобно развитию фантомной боли после ампутации.

Врачи также обсуждают вопрос о том, может ли тиннитус быть спровоцирован стрессом. Однако неясно, в чем может состоять эта связь. Как минимум пока не было продемонстрировано, что меры, помогающие пациентам расслабиться, оказывают непосредственное воздействие на шум в ушах.

Тиннитус встречается часто: около 5–15 % всех взрослых людей когда-либо испытывают продолжительный шум в ушах. Примерно 10–20 % людей с тиннитусом страдают от него настолько, что требуется лечение.

В большинстве случаев тиннитус возникает после 50 лет. В редких случаях тиннитус может встречаться даже у детей.

Течение тиннитуса нельзя с точностью предсказать. Если причина известна и поддается лечению, шум в ушах может вскоре исчезнуть. Однако если неясно, чем тиннитус был вызван, он может сохраняться и стать хроническим. Кроме этого, у некоторых людей с тиннитусом слух может стать чувствительней. Людям с подобной повышенной чувствительностью к звукам (гиперакузией) может быть неприятно находиться в шумной среде.

Хронический тиннитус может снизить качество жизни. Следствием могут быть также нарушения сна и концентрации. Некоторые люди с сильным поражением замыкаются в себе и становятся менее активны. В некоторых случаях это может привести к депрессии или способствовать ее развитию.

Однако со временем симптомы и дискомфорт, вызванные хроническим тиннитусом, также могут уменьшиться.

Все люди должны защищаться от воздействия громких звуков и шума. Поэтому следует избегать посещения очень громких мест либо при посещении всегда использовать защитные средства, например беруши. Это снижает риск возникновения тиннитуса. Такие меры также снижают вероятность, что уже имеющийся тиннитус станет хроническим.

При диагностике тиннитуса врач сначала спрашивает о точных симптомах: на что похож шум в ушах; когда он возник; сопровождается ли он другими симптомами, например болью или ощущением давления в ухе.

При идиопатическом тиннитусе (то есть тиннитусе без известной причины) обычно поражены оба уха. Если тиннитус слышится только с одной стороны и сопровождается другими симптомами, например болью в ухе, то, скорее всего, причина поддается лечению.

Для диагностики тиннитуса обычно исследуют слуховой проход и проводят проверку слуха. Кроме этого, может быть полезно стоматологическое обследование, чтобы исключить проблемы в области челюсти.

На основании результатов исследования врач определяет тип тиннитуса. Различают следующие типы.

• Субъективный и объективный тиннитус. Субъективный тиннитус может восприниматься только самим пациентом. Возможные причины — нарушения органа слуха или относящихся к нему нервов. При очень редком объективном тиннитусе причиной может быть, например звук пульсации от суженного кровеносного сосуда. При определенных обстоятельствах врач тоже может услышать этот звук с помощью стетоскопа.
• Первичный и вторичный тиннитус. О первичном или идиопатическом тиннитусе говорят, если нельзя установить точную причину. Вторичный тиннитус имеет однозначную причину, например разрыв барабанной перепонки или сосудистое заболевание.
• Острый и хронический тиннитус. Если шум в ушах сохраняется более трех месяцев, говорят о хроническом тиннитусе.
• По степени тяжести: тиннитус может быть выражен слабо и почти не беспокоить, или же он может возникать время от времени и вызывать лишь временные неудобства. Более серьезным является выраженный, постоянно слышимый шум в ушах. Он может оказывать существенное влияние на жизнь человека, в том числе потому, что может приводить к нарушениям концентрации и сна.

Способ лечения тиннитуса зависит от его причины. Если причиной является определенное заболевание, например гипертензия, то его лечат лекарственными средствами. При успешном лечении причинного заболевания тиннитус обычно тоже исчезает.

Лечение усложняется, если причину тиннитуса не удается установить. В этом случае меры направляют в первую очередь на купирование симптомов и поиск путей, позволяющих вести полноценную жизнь, несмотря на шум в ушах. Если тиннитус сопровождается потерей слуха, можно также рассмотреть возможность применения слухового аппарата.

Для лечения шума в ушах предлагается множество средств: помимо растительных препаратов и пищевых добавок, также используют такие лекарства, как кортизон или карбамазепин. Не имеется доказательств того, что какое-либо из этих средств помогает при тиннитусе. Однако у некоторых из них есть побочные эффекты.

Наиболее изучена когнитивно-поведенческая терапия, в ходе которой люди учатся лучше справляться с хроническим тиннитусом. Терапия не приводит к исчезновению шума в ушах. Тем не менее качество жизни пациентов может повыситься.

Если тиннитус возникает внезапно, часто сразу назначают инфузионную терапию, например, с применением соли, — особенно когда тиннитус сопровождается потерей слуха. В некоторых случаях также выполняется инфузия гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Однако до сих пор в исследованиях не было доказано, что инфузии данного вещества помогают при тиннитусе. Напротив, известно, что ГЭК может вызывать тяжелые аллергические реакции с зудом по всему телу. 

Подробную информацию о том, какие виды лечения помогают при тиннитусе, а какие нет, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.