Медицинская доверенность на случай утраты дееспособности, распоряжение об установлении патронажа и распоряжение пациента

Человеку, который не может самостоятельно действовать и принимать решения по вопросам здоровья или нуждается в соответствующей помощи, назначается законный опекун.

Такая необходимость может быть обусловлена различными причинами: например, психическим нарушением вследствие заболеваний, инвалидностью, преклонным возрастом или потерей сознания после несчастного случая.

Подобные ситуации, при которых человек теряет способность самостоятельно действовать, могут возникать внезапно и затрагивать людей даже молодого возраста.

Поэтому рекомендуется заблаговременно подумать над следующими вопросами.

• Каково мое отношение к определенным медицинским процедурам? 
• Есть ли у меня особые убеждения, ценности и желания, которых следует придерживаться? 
• Кто должен принимать за меня решения, если я не смогу делать это самостоятельно?  

Существует три варианта, позволяющих в юридическом порядке установить вашу волю в случае возникновения ситуаций, при которых вы не сможете самостоятельно выражать свое мнение. 

• Распоряжение пациента: с его помощью вы определяете, как должно выглядеть ваше медицинское обслуживание в том случае, если вы будете не в состоянии выражать свое мнение и желания. 
• Медицинская доверенность на случай утраты дееспособности: с помощью нее вы передаете доверенному лицу полномочия представлять ваши интересы при решении медицинских, юридических и финансовых вопросов.   
• Распоряжение об установлении патронажа: оно может регулировать те же вопросы, что и медицинская доверенность на случай утраты дееспособности. Деятельность лиц, которые были назначены распоряжением об установлении патронажа, подлежит контролю, так как они должны отчитываться о ней перед судом по делам опеки и попечительства. 

В зависимости от того, какой документ вы выберете и как вы его составите, сфера принятия решений и действий вашего доверенного лица будет ограничена или определенным образом контролироваться.

Все три документа имеют обязательную юридическую силу при условии, что они правильно составлены. Они должны храниться в оригинале и содержать дату и вашу подпись.

Что произойдет, если не составить документы для представления интересов пациента? 

Никто не может автоматически и в полном объеме принимать решения и действовать от имени совершеннолетнего лица — даже близкие родственники. Только супруги могут в экстренных ситуациях решать вопросы здоровья друг друга на протяжении определенного периода.

При отсутствии документов для представления интересов пациента лицо, которое будет вашим законным представителем, определяется судом по делам опеки и попечительства.

Если вы хотите быть уверены в том, что определенное лицо будет действовать и принимать решения в ваших интересах, исполняя при этом вашу волю, вам следует прописать это в медицинской доверенности на случай утраты дееспособности или дополнительно в распоряжении пациента. 

В распоряжении пациента вы прописываете, хотите ли вы получать медицинское обслуживание и каким образом оно должно оказываться в определенных ситуациях, если вы не сможете самостоятельно выражать свое мнение по этому поводу.

В этом документе вы указываете, на какие обследования, варианты лечения или процедуры, направленные на продление жизни, вы согласны, а на какие нет, и каковы ваши пожелания. Лечащие врачи, специалисты по уходу и терапевты обязаны следовать вашей воле, если распоряжение пациента содержит однозначные формулировки и имеет обязательную юридическую силу.

Если вы предоставили кому-то полномочия на решение медицинских вопросов, оформив медицинскую доверенность на случай утраты дееспособности, вы можете указать это в распоряжении пациента.

Кто дает консультации по вопросам, связанным с распоряжением пациента? 

При оформлении распоряжения пациента рекомендуется обратиться за консультацией к специалистам. Консультанты могут помочь, например, подобрать правильные формулировки и избежать противоречий между отдельными положениями.

Консультации предоставляют многие благотворительные организации и общественные объединения, общества и объединения по защите прав потребителей. Также вы можете обратиться за консультацией к своему врачу. Помимо прочего, он может дать заключение о том, что на момент составления документа вы были способны давать согласие. Распоряжение пациента действует и без подобного врачебного заключения. Однако оно может быть полезно в случае возникновения каких-либо сомнений в отношении распоряжения пациента.

Распоряжение пациента может включать в себя отдельный документ, в котором вы можете указать, какие у вас есть пожелания, чего вы боитесь и каких убеждений придерживаетесь. Если вы молоды и у вас есть дети, вы можете, к примеру, указать, что хотели бы видеть, как они растут. Также вы можете прописать, в каких ситуациях вы предпочли бы уйти из жизни. Эти ценностные представления могут помочь определить вашу «предположительную волю». Прикрепите этот документ к распоряжению пациента.

Если вы не назначили доверенное лицо в медицинской доверенности на случай утраты дееспособности или в распоряжении об установлении патронажа, в таком случае распоряжение пациента и ваши ценностные представления помогут стороннему законному опекуну исполнить вашу волю.

Дополнительную информацию вы найдете в брошюре Patientenverfügung («Распоряжение пациента») министерства Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (Федеральное министерство юстиции и защиты прав потребителей).

С помощью медицинской доверенности на случай утраты дееспособности вы разрешаете доверенному лицу от вашего имени решать юридические, финансовые и медицинские вопросы.

Кого можно назначить доверенным лицом в медицинской доверенности на случай утраты дееспособности? 

В качестве уполномоченного лица может выступать любое совершеннолетнее лицо. Поскольку данная доверенность предоставляет обширные права, вам следует передавать полномочия исключительно лицу, которому вы безгранично доверяете.  

Можно назначить несколько лиц. Ваше доверенное лицо также может отказаться от доверенности. Поэтому вам лучше заранее поговорить с ним об этом.

Дополнительную информацию о медицинской доверенности на случай утраты дееспособности, а также о том, что важно учитывать при выборе уполномоченных лиц, можно получить в Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Какие права предоставляет медицинская доверенность на случай утраты дееспособности? 

Вы можете предоставить своему доверенному лицу полномочия на решение всех вопросов. Тем не менее полномочия можно ограничить определенными сферами. Важно, чтобы вы перечислили все сферы, на которые должна распространяться доверенность. 

К ним относятся, например:

• здоровье и потребность в уходе; 
• пребывание в учреждении и проживание дома; 
• представительство в органах власти, суде и почтовых учреждениях; 
• управление имуществом. 

Помимо этого, в медицинской доверенности на случай утраты дееспособности должны быть четко прописаны определенные полномочия. Например, уполномоченное лицо может действовать в ваших интересах по вопросам здоровья только в том случае, если вы четко об этом заявили. Здесь речь идет, например, о том, чтобы получать от вашего врача информацию о состоянии вашего здоровья, иметь доступ к документации по уходу и принимать решения о серьезных медицинских процедурах.

Как зафиксировать в доверенности правила и пожелания? 

Доверенность — это заявление, предназначенное для третьих лиц. В нем вы сообщаете, кто и в каких сферах должен представлять ваши интересы.

Ваши убеждения и пожелания, касающиеся отдельных сфер жизни, а также правила и инструкции для уполномоченных лиц не включаются в саму доверенность, а оформляются в виде отдельного документа. Он называется внутренним регламентом.

Во внутреннем регламенте оговариваются, например, следующие положения: 

• пожелания относительно того, как должно действовать уполномоченное лицо в определенных ситуациях;  
• иерархия уполномоченных лиц, а также информация о том, кому должно принадлежать последнее слово в случае разногласий, если вы передаете полномочия нескольким лицам; 
• правила, направленные на предотвращение злоупотребления полномочиями; 
• указания о том, когда следует использовать доверенность. 

Все уполномоченные лица должны подписать внутренний регламент. В доверенности можно указать, что этот документ существует, чтобы в случае сомнений можно было проверить, какова ваша воля.

Целесообразно составить внутренний регламент в письменной форме, однако вы не обязаны это делать. Независимо от этого, рекомендуется обсудить содержание доверенности и внутреннего регламента с уполномоченными лицами. Таким образом вам удастся избежать недопониманий.

Как гарантировать соблюдение медицинской доверенности на случай утраты дееспособности?

При наличии медицинской доверенности на случай утраты дееспособности законный патронаж не назначается. Это означает, что уполномоченное лицо — в отличие от распоряжения об установлении патронажа — не назначается судом и не контролируется им.

Во избежание злоупотребления полномочиями вы можете включить в медицинскую доверенность на случай утраты дееспособности следующие положения.  

• Распределение ответственности: вы можете назначить несколько лиц и передать им полномочия на выполнение различных задач.  
• Запрет юридических сделок: вы можете определить, в каких сферах назначенное вами лицо не будет иметь полномочий. В таком случае для этих сфер при необходимости будет предусматриваться законный патронаж. 
• Принятие решений по взаимному согласию: вы можете прописать, что определенные решения могут приниматься только несколькими уполномоченными лицами по взаимному согласию. 
• Обязанность отчитываться: вы можете прописать, что уполномоченное лицо должно сообщать о своих решениях и действиях другим лицам. В этом случае также говорят, что уполномоченное лицо должно «давать отчет».

Доверенность можно отозвать, если ваше состояние здоровья позволяет это сделать. В таком случае вы можете передать полномочия другому лицу или по-другому распределить сферы ответственности. Вам следует настоять на том, чтобы вам вернули документ доверенности. Также важно, чтобы на последней версии стояла актуальная дата, так как действительной является доверенность, которая была составлена последней.

Любой человек, у которого возникает обоснованное и конкретное подозрение на то, что уполномоченное лицо злоупотребляет оказанным ему доверием, может обратиться в суд по делам опеки и попечительства, чтобы в свободной форме запросить назначение контрольного опекуна. 

Если в вашем окружении нет никого, кому вы могли бы доверить решение вопросов в ваших интересах, рекомендуется в распоряжении об установлении патронажа оговорить правила, касающиеся возможного будущего патронажа. Это также целесообразно сделать для предотвращения споров.

Супружеские пары обладают законным правом экстренного представительства, которое позволяет им без оформления медицинской доверенности на случай утраты дееспособности или законного патронажа принимать решения в интересах друг друга в случае потери супругом сознания или его болезни. Оно распространяется исключительно на экстренные ситуации, связанные со здоровьем, и ограничивается сроком до 6 месяцев. В случае мер, связанных с лишением свободы, право на экстренное представительство ограничено максимальным сроком в 6 недель.

Лечащий врач должен в письменном виде подтвердить наступление соответствующих обстоятельств, устанавливая тем самым начало отсчета срока действия права.

Право экстренного представительства включает в себя право:

• принимать решения, касающиеся обследований, медицинских вмешательств и лечебных процедур; 
• получать информацию о состоянии здоровья супруга (освобождение от обязанности сохранения врачебной тайны); 
• заключать договоры на госпитализацию, лечение и срочные меры по уходу и реабилитации; 
• принимать решения о мерах, связанных с лишением свободы в больнице или на дому; 
• предъявлять от имени заболевшего супруга претензии третьим лицам, если они связаны с экстренной ситуацией, например претензии к виновнику аварии.

Право представительства не действует, если:

• супруги проживают раздельно;  
• лечащему врачу известно, что супруг(а) отказывается от представительства;  
• полномочия по представлению интересов переданы другому лицу; 
• в судебном порядке назначен патронаж.

Если срок действия права экстренного представительства истекает, а состояние здоровья еще существенно не улучшилось, суд назначает законного опекуна.

Если вы хотите, чтобы ваш(а) супруг(а) или зарегистрированный партнер гарантированно мог(ла) представлять ваши интересы во всех сферах и на протяжении длительного времени, вам необходимо оформить медицинскую доверенность на случай утраты дееспособности и при необходимости распоряжение пациента. 

В распоряжении об установлении патронажа вы можете заранее прописать, кого суд по делам опеки и попечительства должен назначить вашим законным опекуном, а также кого он не должен назначать.

Это лицо обязано решать деловые и юридические вопросы в ваших интересах и в связи с этим принимает на себя соответствующую юридическую ответственность. Оно должно отчитываться о своей деятельности перед судом.

Суд обязан следовать вашему выбору за исключением случая, когда выбранный вами человек не подходит для осуществления патронажа.

В распоряжении об установлении патронажа вы также можете указать некоторые предпочтения: например, какие привычки должны приниматься во внимание или какой вид ухода для вас предпочтителен (в учреждении по уходу или на дому).

Опишите свои пожелания и волю понятно и максимально конкретно. Это позволит суду по делам опеки и попечительства четко отследить, соблюдается ли ваша воля. Однако даже если вы ничего не изложите в письменной форме, законные опекуны будут обязаны выполнить вашу волю или вашу предположительную волю.

Вы можете объединить распоряжение об установлении патронажа с медицинской доверенностью на случай утраты дееспособности. В том случае, если медицинская доверенность на случай утраты дееспособности не имеет силы, действует не в полном объеме или передача полномочий не вступает в силу, выбранный вами человек может действовать в рамках законного патронажа.

Какие задачи и обязанности должны выполняться в рамках законного патронажа? 

Законные опекуны берут на себя ответственность за различные сферы жизни. Суд по делам опеки и попечительства определяет, существует ли необходимость в патронаже и в каких сферах жизни.

Это могут быть, например, такие сферы: 

• здоровье и потребность в уходе; 
• пребывание в учреждении и проживание дома; 
• финансы и управление имуществом;  
• представительство в органах власти, суде и почтовых учреждениях. 

Опекуны организовывают, контролируют и запрашивают все необходимое в случае, если лицо, находящееся под патронажем, не может делать это самостоятельно. При осуществлении любых действий и принятии решений они должны придерживаться воли лица, находящегося под патронажем. Они обязаны информировать и консультировать лицо, находящееся под патронажем, а также помогать ему самостоятельно принимать решения. Решения от имени лица, находящегося под патронажем, должны представлять собой исключение и также приниматься в его интересах. Даже в тех случаях, когда — судя со стороны — они не приносят пользу.

Существуют различные методы и инструменты «коммуникативной помощи», которые могут помогать лицам, находящимся под патронажем, принимать решения. Они полезны в тех случаях, когда лицо, находящееся под патронажем, не способно или не в полной мере способно выражать свои мысли с помощью речи. Для того чтобы выяснить их волю, можно использовать, например, карточки с рисунками или словами.

Дополнительную информацию и материалы предоставляет, например, объединение Interessenvertretung Selbstbestimmt Leben in Deutschland e.V. (ISL; Общество защиты интересов самостоятельной жизни в Германии).

Какую поддержку получают волонтеры, осуществляющие патронаж? 

Волонтеры, осуществляющие патронаж и не имеющие родственной или личной связи с подопечным, должны присоединиться к обществу попечителей. Общества попечителей консультируют и при желании также оказывают поддержку родственникам, которые осуществляют патронаж. Помимо этого, они предоставляют услуги по замещению лиц, осуществляющих патронаж, если родственники временно не могут этим заниматься.

Финансирование 

Расходы на законный патронаж должно нести лицо, находящееся под патронажем, если имеющихся у него средств достаточно.  

Подробная информация о расходах и дополнительных сферах законного патронажа представлена в брошюре Bundesministerium der Justiz (Министерство юстиции).

Bundesministerium der Justiz (Министерство юстиции) также предоставляет информацию о праве на патронаж, подготовленную в доступной форме.

Для того чтобы все три документа для представления интересов пациента имели юридическую силу, они должны отвечать определенным формальным требованиям. Требования к документам: 

• должны быть составлены в письменной форме и храниться в оригинале; 
• должны содержать имя, дату рождения и адрес доверителя; 
• должны быть проставлены дата и подпись. 

Документы для представления интересов пациента не должны составляться адвокатом или нотариусом. Тем не менее юридическая поддержка может быть полезна в том случае, если, например, вы владеете большим имуществом, хотите назначить несколько уполномоченных лиц или если в семье возникают споры.

Консультации и помощь в составлении документов для представления интересов пациента также предоставляют общества попечителей и местные ведомства социального обслуживания.

Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей) предлагают онлайн-инструменты для составления распоряжения пациента, медицинской доверенности на случай утраты дееспособности и распоряжения об установлении патронажа. 

Bundesministerium der Justiz (Федеральное министерство юстиции) предоставляет образцы документов и стандартные формулировки, которые помогут вам не упустить из вида различные аспекты и соблюсти формальные требования. 
Стандартные формулировки письменного распоряжения пациента 
Формуляр медицинской доверенности на случай утраты дееспособности 
Формуляр доверенности на управление и распоряжение банковским счетом и вкладами 
Формуляр распоряжения об установлении патронажа

В каких случаях необходимо заверение подписи? 

Ваша подпись на документах не требует обязательного заверения. Это означает, что официальный орган не должен подтверждать, что медицинская доверенность на случай утраты дееспособности или распоряжение об установлении патронажа были действительно подписаны вами. Однако зачастую заверение подписи повышает степень доверия к документу.

Для решения некоторых вопросов необходима заверенная доверенность, например при подаче заявления на получение нового документа, удостоверяющего личность, или при заключении сделок с земельными участками.

За небольшую плату вы можете заверить свою подпись в ведомстве социального обслуживания.

В каких случаях документы для предоставления интересов пациента должны быть заверены нотариально? 

Для составления медицинской доверенности на случай утраты дееспособны необходимо, чтобы вы были дееспособны. Нотариальное заверение не является обязательным. Тем не менее оно может быть полезно, например, при возникновении сомнений в вашей дееспособности и действительности документа.

В то же время заверение документа доверенности или нотариальное заверение подписи может потребоваться, например, если доверенность распространяется на сделки с земельными участками, а также в случае необходимости заключения договоров займа или продажи долей предприятия.

Для составления распоряжения пациента достаточно того, чтобы вы были способны давать согласие. Оно не обязательно должно быть нотариально заверено.

Почему целесообразно оформить банковскую доверенность? 

Кредитные учреждения зачастую не признают медицинские доверенности на случай утраты дееспособности, оформленные в частном порядке. Отдельная банковская доверенность может помочь избежать споров. Для этого обратитесь в финансовое учреждение лично или совместно с лицом, которому вы хотите выдать банковскую доверенность. 

Дополнительную информацию о медицинских доверенностях на случай утраты дееспособности, которые применяются для решения вопросов, связанных с недвижимостью и финансами, предоставляют Verbraucherzentralen (Общества защиты прав потребителей).

Документы для представления интересов пациента следует хранить таким образом, чтобы в случае необходимости иметь к ним доступ. Сообщите родственникам и другим людям, которым вы доверяете, о том, что вы оформили медицинскую доверенность на случай утраты дееспособности, распоряжение об установлении патронажа или распоряжение пациента, а также о том, где они хранятся.

Важно, чтобы выбранное место было известно и легко доступно уполномоченному лицу. Это может быть, к примеру, папка с важными документами «Документы на случай болезни», которую можно легко найти.

Вы можете заранее передать уполномоченному лицу документы для представления интересов пациента, дополнительно указав на то, что их следует использовать только в оговоренном случае. Вы также можете указать это условие в дополнительных положениях, прилагаемых к доверенности.

Кроме того, вы можете оставить уведомление о наличии документа для представления интересов пациента и его местонахождении в следующих местах: 

• Zentrales Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer (Центральный реестр доверенностей на попечительство Федеральной нотариальной палаты); 
• карточка для заметок в бумажнике; 
• указание в электронном медицинском полисе (eGK). 

Дополнительную информацию о Центральном реестре доверенностей на попечительство можно получить в Bundesnotarkammer (Федеральная нотариальная палата).